后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈兩種手法復(fù)位治療的臨床研究

陳為安，李靜，童秋玲，張揚

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是臨床上常見導(dǎo)致眩暈疾病之一，約90%的體位性眩暈、眼球震顫由BPPV誘發(fā)。有報道顯示，BPPV患病率為（10.7～64）/100 000，終身患病率2.4%，年發(fā)病率0.6%[1]。特發(fā)性BPPV好發(fā)于中老年，發(fā)病高峰為50～60歲，男女發(fā)病比例（2～3）︰1，由于解剖位置關(guān)系，后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）為臨床最常見的類型，占60%～90%[2]。直到上世紀90年代初，隨著各類耳石復(fù)位手法的發(fā)明，BPPV才得到有效的治療。經(jīng)美國神經(jīng)病學會推薦，積極的復(fù)位治療優(yōu)于藥物治療。針對 PC-BPPV，目前可選用改良Epley手法和Semont法等手法，相關(guān)報道兩種復(fù)位手法療效相似，但臨床上針對具體病例優(yōu)先選用何種手法，暫無定論。筆者對70例PC-BPPV患者分別采用改良Epley手法和Semont法手法進行治療，比較兩種復(fù)位手法的療效，并分析失敗案例，以確定針對具體病例優(yōu)先采用何種手法，為臨床治療提供依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1―12月在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的單側(cè)PC-BPPV患者70例，均符合2006年貴陽會議BPPV的診斷標準[3]，排除混合型、雙耳受累。其中男21例，女49例；年齡28～78歲；病程1～30d。左耳受累32例，右耳受累38例；外傷誘發(fā)6例，無明確誘因者64例。采取隨機數(shù)字表分為改良Epley組和Semont組，各35例。改良Epley組男9例，女26例；年齡28～76歲，平均（49.3±11.4）歲；合并糖尿病8例，高血壓10例，高脂血癥11例。Semont組男12例，女23例；年齡30～78歲，平均（50.3±12.5）歲；合并糖尿病6例，高血壓9例，高脂血癥10例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 復(fù)位方法 改良Epley手法與Semont手法參考文獻[4]進行操作。復(fù)位前耐心向患者解釋復(fù)位的必要性，與復(fù)位過程中可能出現(xiàn)如眩暈、惡心、嘔吐及出汗等不適，消除患者的焦慮與恐懼心理，以取得患者地配合。復(fù)位過程中，如患者惡心、嘔吐嚴重，則停止復(fù)位，予安慰，休息情緒穩(wěn)定后再行重新復(fù)位。注意在每完成一步體位改變時均需觀察眼震，待眼震結(jié)束后方進行下一步體位轉(zhuǎn)變操作。休息15min，進行療效判定，如未成功，再進一次復(fù)位。囑患者復(fù)位當晚睡眠時高枕、健側(cè)臥位12 h，并囑治療后1周及2周時復(fù)診。

1.3 療效判定 各組療效分別在治療后即刻、1周時及2周時進行評估。痊愈、好轉(zhuǎn)及無效參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會分會2007年制定的BPPV療效評定標準[3]，有效率=好轉(zhuǎn)率+痊愈率。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組治療后即刻、1、2周時有效率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。改良Epley組無效5例，觀察期后其中2例用相同手法復(fù)位成功，另3例改Semont復(fù)位法成功；Semont組無效6例，觀察期后用改良Epley法復(fù)位成功。

3 討論

BPPV多見于中老年，中老年常伴有高血壓、糖尿病及高血脂等其他系統(tǒng)疾病，而這些疾病常為BPPV的獨立危險因素[1]。翟秀云等[5]研究顯示BPPV與骨質(zhì)疏松有相關(guān)性，特別見于老年女性。張娜等[6]研究顯示BPPV合并如高血壓等疾病的達78.2%。本組中合并糖尿病、高血壓及高血脂等合并癥占45.7%（32/70）。

表1 兩組各時間點有效率比較 例（%）

脫落的耳石碎片既可能游離于半規(guī)管中（半規(guī)管結(jié)石），也可能黏附于壺腹帽（嵴帽結(jié)石），病理學研究顯示這兩種情形可以共存?；诖薆PPV發(fā)病機制有兩種學說：半規(guī)管結(jié)石假說和嵴帽結(jié)石假說[7]。針對后半規(guī)管耳石，Semont于1988年設(shè)計了管石解脫治療法，其后Epley在1992年提出管石復(fù)位治療法，兩種復(fù)位方法有效率各家報道不一[8-9]。為了提高復(fù)位過程中患者的舒適性及簡便性，有學者對Epley復(fù)位法進行改良，改良Epley復(fù)位法可明顯減輕Epley復(fù)位法手法復(fù)位過程中伴發(fā)的惡心等不適感。有研究顯示[4]，改良Epley復(fù)位法癥狀好轉(zhuǎn)率及眼震緩解率分別4倍、5倍于對照組。因BPPV有一定自限性[10]，一部分自愈或緩解，1個月內(nèi)自愈率達50%，為消除自發(fā)緩解對結(jié)果的影響，故選擇復(fù)位即刻、1周及2周作為觀察點。本研究顯示治療后即刻、1、2周時兩種方法有效率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

本研究分析兩組觀察期中未復(fù)位成功的11例患者，5例改良Epley管石復(fù)位法在觀察期內(nèi)未痊愈，2例為老年女性住院患者，Dix-Hallpike體位試驗眼震持續(xù)時間＜1 min，強迫頭位，復(fù)位時惡心、嘔吐明顯而中止及拒絕再次復(fù)位，予培他司汀治療等對癥治療，于觀察期后距首診4周再次復(fù)位成功。另3例Dix-Hallpike體位試驗眼震持續(xù)時間＞1min，于觀察期后改用Semont管石解脫法復(fù)位成功，考慮耳石可能沉積于后半規(guī)管嵴頂。Semont組，6例在觀察期內(nèi)未痊愈，4例因體型肥胖，2例因高齡，均難以在1.3 s內(nèi)完成較高加速度的180°車輪樣運動，于觀察期后改用改良Epley管石復(fù)位法復(fù)位成功。

綜上所述，結(jié)合Dix-Hallpike體位試驗眼震時間來判斷結(jié)石沉積部位，以及患者體型肥胖與否、是否高齡來選擇復(fù)位方法，對于半規(guī)管結(jié)石及肥胖體型及高齡患者優(yōu)先選用改良 Epley復(fù)位法，當療效不佳或判斷為嵴帽結(jié)石可選擇Semont管石解脫法。

參考文獻：

[1]Von Brevern M,Radtke A,Lezius F,et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:a population based study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78(7):710-715.

[2]Cakir BO,Ercan I,Cakir ZA,et al.What is the true incidence of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo[J]?Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134(3):451-454.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2005年,貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164.

[4]Seung-Han Lee,Ji Soo Kim.Benign paroxysmal positional vertigo[J].J Clin Neurol,2010,6(2):51-63.

[5]翟秀云,劉博,張玉和,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的骨密度研究與分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(23):1865-1869.

[6]張娜,陳太生,董紅,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈病因?qū)W分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(7):307-311.

[7]Froehling DA,Bowen JM,Mohr DN,et al.The canalith repositioning procedure for the treatment of benign paroxysmal positional vertigo:a randomized controlled trial[J].Mayo Clin Proc,2000,75(7):695-700.

[8]Babac S,Arsovic N.Efficacy of epley maneuver in treatment of benign paroxysmal positional vertigo of the posterior semicircular canal[J].Vojnosanit Pregl,2012,69(8):669-674.

[9]Radtke A,Von Brevern M,Tiel-Wilck K,et al.Self-treatment of benign paroxysmal positional vertigo:Semont maneuver vs Epley procedure[J].Neurology,2004,63(1):150-152.

[10]Fife TD,Iverson DJ,Lempert T,et al.Practice parameter:therapies for benign paroxysmal positional vertigo(an evidence based review)[J].Neurology,2008,70(5):2067-2074.