腹腔鏡治療宮外孕患者的圍手術(shù)期護(hù)理

謝立雙 苗遐

宮外孕是指孕卵在著床發(fā)育的過程中游離于子宮腔外，發(fā)生異常妊娠的過程，臨床上最為常見的為輸卵管妊娠[1-4]。宮外孕常見表現(xiàn)會出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、少量的陰道出血，一旦發(fā)生破裂腹痛加劇，反復(fù)發(fā)作，直至休克，如不及時治療會威脅患者的生命安全。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為臨床上最為常見的治療方法，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷面較小，降低患者疼痛感，減輕患者痛苦[5-8]。然而，為了更好的提高手術(shù)治療效果，對患者在圍手術(shù)期實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。本文針對腹腔鏡治療宮外孕患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會，做出以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2016年9—12月腹腔鏡下進(jìn)行宮外孕圍手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，30例/組。經(jīng)統(tǒng)計常規(guī)組患者30例，年齡28.0～40.2歲，平均年齡（35.32±5.72）歲；妊娠周期7～10周，平均周期為（7.56±2.33）周；觀察組患者30例，年齡28～38歲，平均年齡（33.25±4.58）歲；妊娠周期6～12周，平均周期為（8.12±3.56）周。所有患者均為宮外孕患者，同時進(jìn)行重大疾病和傳染性疾病篩查，無任何異常。所有患者在入院前的年齡及治療前基本檢查等各項基線資料對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理，主要針對患者的用藥、飲食和生活作息，做出合理安排，并對患者的各項生命體征進(jìn)行隨時監(jiān)測。

觀察組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上再予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，具體實(shí)施內(nèi)容如下：

第一，術(shù)前準(zhǔn)備。首先，需要護(hù)理人員對患者詳細(xì)講解手術(shù)過程及用藥，并為患者介紹麻醉方式，讓患者對手術(shù)有一定的認(rèn)識和了解；其次，護(hù)理人員在講解過程中應(yīng)放慢語氣，態(tài)度溫柔，耐心開導(dǎo)患者，促使患者放下緊張心理；最后，部分會擔(dān)心手術(shù)中出現(xiàn)大出血等一系列問題，情緒緊張，心理變化波動起伏，護(hù)理人員應(yīng)為患者宣傳普及相關(guān)知識，積極鼓勵患者配合手術(shù)，避免患者負(fù)面情緒影響治療，并為患者進(jìn)行術(shù)前物品準(zhǔn)備。

第二，術(shù)中準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取適合患者的舒服姿勢，并為患者準(zhǔn)備靠墊以及保暖措施，也要為患者提供溫度、濕度適當(dāng)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。此外，在手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生，密切觀察患者的血壓及出血量，一旦發(fā)生異常立即采取措施。

第三，術(shù)后準(zhǔn)備?；颊咴谛g(shù)后會出現(xiàn)不同程度的腹痛、膈下疼痛和腹脹等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者表現(xiàn)為患者進(jìn)行按摩，幫助患者減輕痛苦，并用耐心語言安慰患者，疏解患者身心痛苦。與此同時，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬對傷口清洗，避免患者傷口感染引發(fā)其他并發(fā)癥。

第四，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者術(shù)后具體病情，為患者制定康復(fù)方案，鼓勵患者適當(dāng)采取運(yùn)動，有利于傷口和各項指標(biāo)的恢復(fù)。此外，護(hù)理人員幫助患者制定合理飲食起居計劃，食物應(yīng)在以清淡、健康飲食為主，避免辛辣、生冷食物而引發(fā)其他并發(fā)癥，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑并在醫(yī)護(hù)人員安排下積極配合術(shù)后治療。

以上患者在整個圍術(shù)期應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)護(hù)人員安排，同時護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后對患者的各項指標(biāo)及傷口恢復(fù)情況隨時監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)任何異常應(yīng)及時報告主治醫(yī)生處理，避免傷口發(fā)生感染而引發(fā)其他并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者整個圍術(shù)期的臨床表現(xiàn)及恢復(fù)情況，采取全程優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，并對患者進(jìn)行調(diào)查、詢問，結(jié)合患者住院時間和患者臨床并發(fā)癥，同時對兩組患者的住院時間、術(shù)后出血量及疼痛評分進(jìn)行比較分析。統(tǒng)計患者對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度及其護(hù)理措施滿意度，且做詳細(xì)記錄和分析，按照患者的調(diào)查反饋分為滿意、比較滿意和不滿意，所計算比例按照總滿意度=滿意+基本滿意/總例數(shù)×100%，且將兩組不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同護(hù)理后滿意度比較

兩組患者在采用不同護(hù)理方法后，觀察組滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，其滿意度常規(guī)組為73.4%，觀察組為90.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)后住院時間、術(shù)后出血量、疼痛評分等各項指標(biāo)比較，觀察組患者明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育異常妊娠過程，主要發(fā)病原因是由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或發(fā)生破裂。如發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，并無明顯征兆，患者會在前期有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血，隨著破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克[9-14]。因此，患者應(yīng)在懷孕初期進(jìn)行測定，判斷是否宮外孕，及時采取措施，避免因時間較長，引發(fā)其他疾病或危及生命。臨床上在診斷時會根據(jù)腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，判斷病情。常見診斷方式是借助超聲檢查，以手術(shù)治療為主。臨床上宮外孕手術(shù)分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種，開腹手術(shù)為傳統(tǒng)的手術(shù)方式，可在視覺上對病灶處進(jìn)行直觀的檢測和確診，能夠?qū)Ξ惓Ｇ闆r準(zhǔn)確查找，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)傷口創(chuàng)傷面較大，增加患者術(shù)后疼痛感，如護(hù)理不當(dāng)極易造成傷口感染而引發(fā)并發(fā)癥[15-18]?，F(xiàn)今最為常見的是腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)的機(jī)會。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快，減輕了患者術(shù)后疼痛感且并發(fā)癥較少的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，技術(shù)更為先進(jìn)、成熟，同時也縮短了患者住院時間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已在臨床廣泛應(yīng)用[19-22]。

雖腹腔鏡手術(shù)在臨床上有較多優(yōu)點(diǎn)，但宮外孕手術(shù)在術(shù)中也存在一定的危險性，患者極易在術(shù)中發(fā)生休克或大出血等癥狀，這就需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好應(yīng)對措施?，F(xiàn)今隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用，大大提高了患者圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量。其中主要包括患者圍術(shù)期心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、疾病知識宣傳及術(shù)后的康復(fù)護(hù)理等，首先，患者在治療前缺乏對疾病的認(rèn)識，對患者進(jìn)行健康知識宣講，可幫助患者樹立正確的疾病治療觀念，積極配合醫(yī)生治療，提高了康復(fù)速度；其次，患者在圍術(shù)期極易因疾病困擾造成心理和情緒波動起伏，針對患者圍術(shù)期介入心理護(hù)理，可減輕患者圍術(shù)期恐慌、焦慮的心理，打消患者對治療過程的負(fù)面情緒。此外，護(hù)理人員的耐心交流也可幫助患者樹立治療的自信心，客觀減輕患者身心痛苦；其次，干凈、整潔的治療環(huán)境，可為患者營造舒適的治療氛圍，讓患者保持心情舒暢,加快患者康復(fù)速度；最后，由專業(yè)護(hù)理人員對術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),幫助患者制定適合患者術(shù)后康復(fù)計劃，為患者的飲食起居做出合理安排，有利于患者術(shù)后康復(fù)及各項指標(biāo)的恢復(fù)[23-26]。與此同時，對患者圍手術(shù)期的用藥及各項生理指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，預(yù)防圍手術(shù)期特殊狀況的發(fā)生。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施在圍手術(shù)期的應(yīng)用，提高了患者治療效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥。同時，對患者術(shù)后的飲食、傷口清潔和護(hù)理及生活作息做出科學(xué)、合理的安排，大大提高了患者的護(hù)理滿意度，減輕了患者圍手術(shù)期身心痛苦，緩解了患者緊張情緒。有利于患者術(shù)后康復(fù)。

表1 兩組患者不同護(hù)理后滿意度比較分析 n（%）

表2 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較分析（±s）

表2 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較分析（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 術(shù)后出血量（ml） 疼痛評分（分）觀察組 30 6.25±1.36 30.56±10.23 54.23±9.76常規(guī)組 30 10.21±2.87 60.25±15.38 70.26±2.34 t值 - 8.236 8.125 8.691 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

所選的60例宮外孕手術(shù)患者在采取不同護(hù)理方法后所得出結(jié)果比較分析，采取常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者滿意度為73.4%，而觀察組為90.0%，同時觀察組在予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，術(shù)后各項指標(biāo)顯示明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。由此可見，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可在術(shù)前降低患者緊張心理，提升手術(shù)整體效果，術(shù)后可避免患者引發(fā)并發(fā)癥，有利于患者早日康復(fù)[27-29]。

綜上所述，對腹腔鏡治療宮外孕的手術(shù)患者，在圍手術(shù)期實(shí)施綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效的監(jiān)測患者病情變化，預(yù)防患者在術(shù)中及術(shù)后因異常而引發(fā)的并發(fā)癥[30]。同時，提高了護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)水平，使護(hù)理人員更加專業(yè)化、規(guī)范化，提升了患者護(hù)理滿意度，有利于患者治療，也加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者之間的交流與溝通，改善了醫(yī)患關(guān)系。

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