葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)中前房注射曲安奈德的療效觀察

蔣勝波

葡萄膜炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其發(fā)病率較高，是一種常見的眼科疾病。葡萄膜炎發(fā)病原因可能和免疫系統(tǒng)疾病、遺傳及感染有關(guān)[1-2]。葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障在臨床上比較常見，輕則影響患者的視力，造成視力下降，重則造成患者失明。在現(xiàn)有技術(shù)條件下，惟一治療的辦法是手術(shù)。但是因?yàn)榛颊叩钠咸涯ぱ追磸?fù)發(fā)作而導(dǎo)致虹膜后粘連及瞳孔膜閉等問(wèn)題，從而使手術(shù)變的困難[3-4]。除此之外，患者手術(shù)之后的前房炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)。對(duì)此，本研究就葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)中前房注射曲安奈德的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年9月—2016年9月在本院接受手術(shù)治療的葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者72例（共計(jì)72眼）作為研究對(duì)象。所有患者均為單眼發(fā)病，均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查明確診斷，并接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。將其隨機(jī)平均分成36例觀察組和36例對(duì)照組。觀察組中男性患者有18例，女性患者有18例，年齡在35～57歲，平均年齡為（46.76±5.76）歲，病程在2～5個(gè)月，平均病程為（3.76±1.21）個(gè)月，經(jīng)診斷為慢性前葡萄膜炎患者有20例，中間葡萄膜炎患者有16例；對(duì)照組中男性患者有21例，女性患者有15例，年齡在33～60歲，平均年齡為（45.24±6.81）歲，病程在2～6個(gè)月，平均病程為（4.11±1.07）個(gè)月，經(jīng)診斷為慢性前葡萄膜炎患者有21例，中間葡萄膜炎患者有15例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)由同一個(gè)醫(yī)生操作，都是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。手術(shù)完畢前觀察組前房?jī)?nèi)注射曲安奈德 2 mg，對(duì)照組不注射曲安奈德。在手術(shù)后1天，1周和1個(gè)月后分別檢測(cè)兩組患者的眼壓變化和視力恢復(fù)情況，并且在手術(shù)1周后使用 Topcon 角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，使用裂隙燈檢查前房炎癥反應(yīng)的程度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）前房炎癥反應(yīng)：1級(jí)，無(wú)前房閃輝或輕微前房閃輝，且房水中未出現(xiàn)炎性細(xì)胞。2級(jí)，前房閃輝中度或者在一個(gè)視野中可見11～20個(gè)炎性細(xì)胞。3級(jí)，前房閃輝明顯或者在一個(gè)視野中可見21～50個(gè)炎性細(xì)胞。4級(jí)，重度前房閃輝或者在一個(gè)視野中可見51個(gè)以上炎性細(xì)胞，伴有大量纖維滲出物。（2）視力：比較兩組患者視力改善的程度，將矯正視力＞0.5為視力恢復(fù)。（3）眼壓：使用Topcon非接觸眼壓計(jì)進(jìn)行檢查。（4）角膜內(nèi)皮細(xì)胞：Topcon 角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象術(shù)后視力恢復(fù)情況比較

對(duì)比兩組患者在手術(shù)后1個(gè)月視力情況，實(shí)驗(yàn)組患者的視力校正在0.5以上的人數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)后矯正視力0.5以上的人數(shù)比較

2.2 兩組研究對(duì)象手術(shù)前后眼壓情況比較

將手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月兩組患者的眼壓進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示各時(shí)間段下的眼壓情況均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后眼壓情況對(duì)比（±s）（mmHg）

表2 兩組手術(shù)前后眼壓情況對(duì)比（±s）（mmHg）

實(shí)驗(yàn)組（n=36） 15.80±2.553 16.80±2.506對(duì)照組（n=36） 15.66±2.245 16.97±2.269 t值 0.000 0.208 P值 0.983 0.650

2.3 兩組研究對(duì)象手術(shù)1周內(nèi)角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)比較

研究結(jié)果顯示在手術(shù)后1周內(nèi)兩組研究對(duì)象的角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)1周內(nèi)角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)（±s）（個(gè)/mm2）

表3 兩組患者手術(shù)1周內(nèi)角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)（±s）（個(gè)/mm2）

分組 角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)實(shí)驗(yàn)組（n=36） 2 330.63±114.316對(duì)照組（n=36） 2 312.54±92.044 t值 1.125 P值 0.293

2.4 兩組研究對(duì)象前房反應(yīng)情況比較

研究結(jié)果顯示在術(shù)后的前房反應(yīng)方面實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組要低（P＜0.05），見表4。

3 討論

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障是一種嚴(yán)重影響患者視力的眼科疾病。白內(nèi)障摘除植入人工晶狀體是目前最為常用的手術(shù)治療方式。但不同于普通白內(nèi)障患者，此類患者不僅因反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎所致虹膜粘連等可能增加手術(shù)難度的情況外，往往還伴有較重的術(shù)后前房炎癥反應(yīng)[5]。這很大程度影響患者術(shù)后視力恢復(fù)以及期遠(yuǎn)預(yù)后。這種明顯加重的術(shù)后前房炎癥反應(yīng)的機(jī)制并不清楚，可能與自身伴有葡萄膜炎有關(guān)[6-7]。由于葡萄膜炎的主要病理生理過(guò)程為非特異性炎癥，患者在接受白內(nèi)障手術(shù)治療后，促使炎性介質(zhì)、前列腺素和細(xì)胞因子的釋放，易引發(fā)眼內(nèi)炎性反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素能夠抑制炎性介質(zhì)釋放和合成，并使血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的生成降低。曲安奈德是眼科較為常用的長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，其安全性及有效性被充分證明[8]。術(shù)畢時(shí)前房注射曲安奈德對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)具有促進(jìn)作用，還可以減輕前房炎癥反應(yīng)和毛細(xì)血管擴(kuò)張作用，保持血-房水屏障的穩(wěn)定性，減少纖維物質(zhì)的滲出，而且術(shù)中前房注射曲安奈德不會(huì)對(duì)術(shù)后眼壓產(chǎn)生影響，而且無(wú)青光眼或其他不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，在葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的治療過(guò)程中，前房注射曲安奈德能夠有效提高患者視力，抑制前房炎癥反應(yīng)且不會(huì)對(duì)眼壓造成影響，安全可靠。

表4 兩組患者前房反應(yīng)情況（級(jí)）比較

參考文獻(xiàn)

[1]Dong HK，Cho BJ，Chung H，et al.Intravitreal Injection of Dexamethasone Implant during Cataract Surgery in Patients with Noninfectious Uveitis[J].Journal of the Korean Ophthalmological Society，2015，56（5）：721．

[2]Wang DD，Zhou HL，Song QS，et al.Long-term Follow-up of Safety of Intravitreous Injection with Triamcinolone Acetonide on Macular Edema[J].Progress in Modern Biomedicine，2015，21（2）：93-101．

[3]Tang RX，Ophthalmology DO.Effect of intravitreal injection of triamcinolone acetonide and bevacizumab for macular edema after cataract surgeries[J].International Eye Science，2016，16（1）：135-137．

[4]Masoud Soheilian MD，Alireza Ramezani MD，Soheilian R．25-gauge Vitrectomy for Complicated Chronic Endogenous/Autoimmune Uveitis： Predictors of Outcomes[J].Ocular Immunology & Inflammation，2013，21（2）：93-101．

[5]劉奎香，張國(guó)文，劉新敏，等.曲安奈德前房注射在前葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障手術(shù)中的療效觀察[J].臨床眼科雜志，2013，21（3）：208-210．

[6]Taravati P，Lam DL，Leveque T，et al.Postcataract surgical inflammation[J].Curr Opin Ophthalmol，2012，23（1）：12-18．

[7]Mahdavi FA，Sorkhabi R，Tajlil A.Extrapulmonary Tuberculosis Presenting With Isolated Uveitis[J].Iranian Journal of Public Health，2015，44（12）：1720．

[8]李銳，袁慧敏，劉釗臣，等.葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)中前房注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素的療效[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（12）：2254-2257．