氨溴索霧化吸入在老年慢性支氣管炎急性患者中的研究

劉泉

慢性支氣管炎是臨床上常見的疾病，是指支氣管、氣管黏膜慢性非特異性炎癥，屬于臨床上發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。文獻(xiàn)報道顯示[2-3]：慢性支氣管炎多發(fā)生在老年人群中，由于患者年齡相對較大，機體功能出現(xiàn)不同程度的下降，再加上季節(jié)交替、受涼、過度勞累等，均會增加老年慢性支氣管炎急性發(fā)作，發(fā)病后臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽等，部分患者伴有喘息癥狀，且如果得不到及時有效的治療，將會逐漸演變?yōu)榉螝饽[、心臟病等，影響患者健康及生活。因此，加強老年慢性支氣管炎急性發(fā)作治療對改善患者預(yù)后，降低臨床死亡率具有重要的意義。研究表明[4]，將氨溴索霧化吸入治療用于老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者中效果理想，提高臨床效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，但是不同學(xué)者試驗結(jié)果存在爭議。因此，本課題以2016年1—12月到醫(yī)院接受治療的老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者116例作為研究對象，探討氨溴索霧化吸入在老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月到醫(yī)院接受治療的老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者116例作為研究對象，隨機數(shù)字法分為對照組（n=58）和觀察組（n=58）。對照組58例，男34例，女24例，年齡60～87歲，平均（73.04±3.51）歲，病程1～9 d，平均（4.01±1.21）d。觀察組58例，男32例，女26例，年齡61～88歲，平均（74.08±3.53）歲，病程1～10 d，平均（4.12±1.25）d。兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第7版《內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于老年慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)過胸部X線、影像學(xué)檢查及臨床癥狀檢查最終得到確診；（3）均伴有不同程度的體溫上升、咳嗽咳痰、肺部濕羅音及四肢酸痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合老年慢性支氣管炎臨床診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）不符合氨溴索霧化吸入治療適應(yīng)證者；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及精神明顯異常者。

1.3 方法

入院后完善相關(guān)檢查，了解患者老年慢性支氣管炎急性發(fā)作誘因、臨床表現(xiàn)及疾病嚴(yán)重程度等，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方法。對照組采用對癥支持治療。告知患者加強保暖、充足的休息，對于痰液黏稠且存在發(fā)熱者，叮囑患者多飲水，稀釋痰液，盡快將痰液排出體外，保持患者呼吸道通暢；對于痰液較多且不能有效的咳嗽者，調(diào)整患者體位完成引流，并給予祛痰藥物治療[6]。此外，對對照組患者給予羅紅霉素片、氨茶堿片等藥物干預(yù)。羅紅霉素片（廠家：揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號15040111）口服2次/d，0.15 g/次。另外應(yīng)使用氨茶堿片（廠家：西南藥業(yè)有限公司，批號150503）進(jìn)行祛痰利肺干預(yù)，平坦咳喘，口服2次/d，0.2 g/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療。每次取15 mg氨溴索（廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批號A24579）溶入10 ml的生理鹽水中，使用氧氣驅(qū)動霧化治療，干預(yù)時間應(yīng)控制在15 min，連續(xù)治療7 d（1個療程）。

1.4 觀察指標(biāo)[7]

（1）癥狀改善時間。觀察兩組連續(xù)治療7 d后咳嗽或咳痰消失時間、肺部體征改善時間、氣促消失時間、喘息消失時間；（2）安全性。觀察兩組連續(xù)治療7 d后心率異常、胸悶、皮疹、咽部不適發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后癥狀改善時間比較

觀察組治療后咳嗽或咳痰消失時間、肺部體征改善時間、氣促消失時間及喘息消失時間，均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組連續(xù)治療7 d后安全性比較

兩組連續(xù)治療7 d后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

慢性支氣管炎急性發(fā)作是臨床常見的疾病，發(fā)病后臨床上主要以體溫升高、咳嗽、咳痰等為主，發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會引起平滑肌痙攣，導(dǎo)致氣管腔狹窄，造成氣道阻塞，增加肺氣腫、呼吸衰竭等疾病發(fā)生率，影響患者健康及生活[8]。文獻(xiàn)報道顯示[9]，慢性支氣管炎急性發(fā)作多發(fā)生在老年人群中，由于患者年齡相對較大，機體功能出現(xiàn)不同程度的下降，再加上患者免疫功能降低，從而形成一種惡性循環(huán)，加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。常規(guī)方法以對癥支持治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，治療時并未考慮每一位患者實際情況，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差。因此，加強老年慢性支氣管炎急性發(fā)作診斷、治療對改善患者預(yù)后具有重要的意義。

表1 兩組治療后癥狀改善時間比較（±s）

表1 兩組治療后癥狀改善時間比較（±s）

組別 例數(shù) 咳嗽或咳痰消失時間（d） 肺部體征改善時間（d） 氣促消失時間（d） 喘息消失時間（d）觀察組 58 4.6±1.4 4.6±1.2 4.6±1.2 3.1±0.9對照組 58 6.4±1.6 6.9±1.6 5.9±1.4 4.6±1.2 t值 - 12.561 11.694 13.582 12.648 P值 - ＜0.05 ＜0.0 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組連續(xù)治療7 d后安全性比較[n（%）]

近年來，氨溴索霧化吸入在老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后咳嗽或咳痰消失時間、肺部體征改善時間、氣促消失時間及喘息消失時間，均短于對照組（P＜0.05）。由此看出：氨溴索霧化吸入的使用有助于縮短癥狀改善時間，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。氨溴索是臨床上常用的治療藥物，藥物具有快速溶解呼吸系統(tǒng)粘稠分泌物，對機體內(nèi)痰液中酸性粘多糖纖維、酸性糖蛋白合成都有一定抑制作用，并有效的將痰液濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高氣道分泌細(xì)胞漿性液體分泌水平，并對肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞形成具有一定保護(hù)作用，肺部表面活性物質(zhì)分泌水平增加，加速支氣管纖毛運動，提高粘液排出速度，肺部功能得到有效緩解；另外對炎性細(xì)胞所釋放的白三烯和組胺進(jìn)行有效抑制；并將抗氧化作用發(fā)揮，患者臨床癥狀得以顯著改善[10-11]。現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明[12-13]，氨溴索對呼吸道痰液的稀釋有一定促進(jìn)作用，可以將咽部不適情況進(jìn)行改善，促進(jìn)纖毛運動便于痰液排出；氨溴索還可快速提升肺葉內(nèi)的抗菌藥物濃度，增強綜合干預(yù)治療效果，加速患者體征的改善，其安全可靠性極高。本研究中，兩組連續(xù)治療7 d后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此看出：氨溴索霧化吸入治療的使用藥物安全性較高，不會增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，能提高患者治療依從性及配合度。

綜上所述，在對癥支持治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者效果理想。

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