比較兩種治療方式對顱腦損傷致大面積腦梗死的臨床療效

青松

顱腦損傷會誘發(fā)腦血管痙攣以及閉塞，影響血管供血區(qū)域，發(fā)生繼發(fā)性缺血、缺氧、梗死等問題[1]。顱腦損傷所致大面積腦梗，是相對常見的腦梗死類型之一，發(fā)生率約占同期顱腦損傷患者2.0%，患者致殘率、病死率均高[2]。手術(shù)是顱腦損傷所致大面積腦梗死的首選治療方案，既往治療中以傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)治療為主，但是患者病死率、術(shù)后并發(fā)癥等問題明顯，手術(shù)安全性無法保證，探求更為安全、有效的手術(shù)方法是此類腦梗死治療的關(guān)鍵[3]。有資料指出，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷致大面積腦梗死優(yōu)勢突出，彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處[4]?；诖耍疚木臀以猴B腦損傷所致大面積腦梗死患者為例，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣、傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)方案對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為顱腦損傷所致大面積腦梗死，均經(jīng)CT、MRI檢查確診，病例選自2012年3月—2017年3月，總計68例。以隨機數(shù)字表法將68例腦梗死患者分為對照組、試驗組，例數(shù)相同，患者家屬簽署手術(shù)同意書，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。試驗組：34例，男性19例、女性15例；年齡22～62歲，均值（37.50±3.20）歲；致傷原因：車禍傷患者18例，高處墜落跌傷患者10例，毆打擊傷患者6例。對照組：34例，男性18例、女性16例；年齡22～60歲，均值（38.60±2.30）歲；致傷原因：車禍傷患者19例，高處墜落跌傷患者11例，毆打擊傷患者4例。試驗組、對照組大面積腦梗死患者年齡、性別、致傷原因等一般資料對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 手術(shù)方法

患者入院確診后均進(jìn)行常規(guī)處理，包括吸氧、脫水、止血、護(hù)腦以及糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡等，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療。

對照組給予傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)治療。探查患者顱腦受損情況，在綜合患者個體情況的基礎(chǔ)上選擇雙額部去骨瓣減壓術(shù)、雙側(cè)額顳頂部去骨瓣減壓術(shù)。雙額部去骨瓣減壓術(shù)開顱范圍為前顱窩底部-寇狀縫或翼點，骨窗為頭皮邊緣-眉弓上緣，結(jié)合實際情況選擇頭顱去骨瓣范圍。骨窗邊緣切口、組織處理應(yīng)輕柔，術(shù)中骨蠟涂抹止血，手術(shù)視野以溫?zé)崧然c注射液（0.9%）沖洗，清除腦內(nèi)血腫、壞死組織，術(shù)中間隔2～3 cm以絲線懸調(diào)硬膜。

試驗組給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療。顴弓上耳屏前（1 cm）作切口，耳廓后上方為起點，以頂骨正中線為止，沿頂骨正中線向前作切口，以前額部發(fā)際線下為止，游離骨瓣后位于旁開正中線矢狀竇約2.5 cm。后術(shù)者于額前作切口、切開硬腦膜，作T字切口后，以弧形切開硬腦膜，暴露額葉、顳葉等相關(guān)組織，并綜合患者顱腦損傷情況進(jìn)行處理，嚴(yán)重患者于顳肌腱膜處進(jìn)行硬膜減張縫合，其余結(jié)合情況選擇顳肌貼敷。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄顱腦損傷所致大面積腦梗死患者術(shù)后3個月手術(shù)效果、GCS評分變化情況、并發(fā)癥情況（急性腦膨出、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫）以及圍術(shù)期（術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周）腦梗死面積變化情況。

1.4 手術(shù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

結(jié)合格拉斯哥預(yù)后評分GOS?；謴?fù)良好為5分，雖然有功能缺陷，但是基本恢復(fù)正常生活。中等殘疾為4分，存在殘疾，術(shù)后有獨自生活能力。重度殘疾為3分，雖然意識清醒，但殘疾明顯，日常生活需照料。植物生存為2分。可隨意睡眠、睜眼，但無法正?；顒?，身體反應(yīng)小。病死為1分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

顱腦損傷致大面積腦梗死患者實驗指標(biāo)結(jié)果均經(jīng)軟件包SPSS19.0計算。并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)效果占比均以%形式展開，進(jìn)行χ2檢驗；GCS評分、腦梗死面積變化均以（±s）形式展開，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05，證明兩組腦梗死患者實驗指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果對比

試驗組、對照組大面積腦梗死患者術(shù)后效果見表1。試驗組良好+中殘占比明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，χ2=11.103 4，P=0.000 8。

2.2 圍術(shù)期腦梗死面積變化對比

試驗組、對照組大面積腦梗死患者術(shù)前、術(shù)后1 d以及術(shù)后1周腦梗死面積變化情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，術(shù)前腦梗死面積對比P＞0.05，術(shù)后1 d腦梗死面積對比P＞0.05，術(shù)后1周腦梗死面積對比P＜0.05。

2.3 GCS評分變化對比

試驗組、對照組大面積腦梗死患者術(shù)前、術(shù)后3個月GCS評分變化情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，術(shù)前GCS評分對比P＞0.05，術(shù)后3個月GCS評分對比P＜0.05。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥對比

試驗組、對照組大面積腦梗死患者術(shù)后并發(fā)癥情況見表4。試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，χ2=8.336 4，P=0.003 8。

3 討論

外傷性腦梗死是影響顱腦損傷預(yù)后的多發(fā)因素，在并發(fā)大面積腦梗死后，預(yù)后差且病死率高[6]。大面積腦梗死即＞2個腦葉結(jié)構(gòu)/梗死區(qū)面積直徑≥4 cm，是多種因素共同導(dǎo)致，基于疾病的復(fù)雜性，治療方法不當(dāng)會增加病殘、病死率[7]。顱腦損傷患者腦血管挫傷、腦組織水腫在腦組織損傷后發(fā)生應(yīng)激變化，治療期間這些問題均需要加以考慮。開顱減壓術(shù)是顱腦損傷后顱內(nèi)高壓治療的基礎(chǔ)措施，傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)以清除顱內(nèi)血腫、已壞死腦組織為主要目的，由于開骨窗小，所以術(shù)后急性腦膨出等并發(fā)癥問題明顯[8]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療術(shù)中可以設(shè)置更大的骨窗范圍，并進(jìn)一步擴(kuò)大顱內(nèi)腔容積，利于緩解顱內(nèi)壓較高問題[9-11]。另外，此術(shù)式能夠緩解腦疝造成的腦干組織壓迫，利于腦干正常功能恢復(fù)，整體上提高治療效果[12-13]。

表1 大面積腦梗死患者組間術(shù)后效果對比 [n（%）]

表2 大面積腦梗死患者腦梗死面積變化對比（±s）

表2 大面積腦梗死患者腦梗死面積變化對比（±s）

試驗組 34 6.6±1.0 5.8±0.9 2.2±0.5對照組 34 6.7±1.3 6.0±1.0 4.5±0.5 t值 - 0.355 5 0.866 8 18.966 2 P值 - 0.723 3 0.389 2 0.000 0

表3 大面積腦梗死患者GCS評分變化對比（±s）

表3 大面積腦梗死患者GCS評分變化對比（±s）

試驗組 34 3.3±1.2 5.0±1.5對照組 34 3.4±1.1 3.6±1.3 t值 - 0.3581 4.1126 P值 - 0.721 3 0.000 1

表4 大面積腦梗死患者組間術(shù)后并發(fā)癥情況對比 [n（%）]

此次實驗對比了不同手術(shù)后大面積腦梗死患者的手術(shù)效果、GCS評分、并發(fā)癥、腦梗死面積變化情況。結(jié)果顯示：試驗組術(shù)后1周腦梗死面積為（2.2±0.5）cm2、良好+中殘占比為52.94%、并發(fā)癥發(fā)生率占比為14.70%、術(shù)后3個月GCS評分為（5.0±1.5）分。對照組術(shù)后1周腦梗死面積為（4.5±0.5）cm2、良好+中殘占比為14.70%、并發(fā)癥發(fā)生率占比為47.05%、術(shù)后3個月GCS評分為（3.6±1.3）分。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，兩組腦梗死患者各項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組優(yōu)于對照組。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷大面積腦梗死優(yōu)勢突出，利于并發(fā)癥降低、梗死面積改善、手術(shù)效果的提高，具有實施價值。

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