胃腸道間質(zhì)瘤75例臨床療效分析

何海軍 張軍

胃腸道間質(zhì)瘤是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分，該疾病的臨床癥狀和體征均不典型，早期難以發(fā)現(xiàn)，臨床上多通過(guò)內(nèi)鏡或者影像學(xué)等檢查手段進(jìn)行診斷，并通過(guò)病理學(xué)檢查、免疫組化、基因檢測(cè)進(jìn)行確診。然而不同的胃腸道間質(zhì)瘤患者存在著不同的惡性潛能，主要根據(jù)患者腫瘤原發(fā)部位、腫瘤的大小、腫瘤是否破裂和核分裂像決定危險(xiǎn)程度。但總體來(lái)說(shuō)，如果治療不及時(shí)，有可能會(huì)直接危害患者的生命安全。文章通過(guò)對(duì)75例胃腸道間質(zhì)瘤患者不同的治療方式觀察，分析不同治療方式下患者的預(yù)后生存率情況，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月—2012年11月在我院進(jìn)行治療的75例胃腸道間質(zhì)瘤患者，作為研究對(duì)象，其中，男47例，女28例，年齡在30～74歲，平均年齡為（50.8±2.1）歲。所有患者病變部位主要為胃40例，小腸21例，直腸和結(jié)腸14例。所有患者均通過(guò)病理學(xué)檢查確診，并將患者分為三組，即Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組。三組患者的基本資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

Ⅰ組采用手術(shù)治療方法，通過(guò)完整切除手術(shù)，清除患者的腫瘤原發(fā)病灶[1]。Ⅱ組采用靶向藥物治療方法，患者每天口服400～600 mg甲磺酸伊馬替尼，治療周期為12～36個(gè)月[2]。Ⅲ組采用手術(shù)治療和靶向藥物治療，包括直接先行手術(shù)治療，再服用甲磺酸伊馬替尼治療12～36個(gè)月，每天400 mg；或者患者術(shù)前先服用6個(gè)月的甲磺酸伊馬替尼，每天400 mg，手術(shù)之后，患者繼續(xù)口服12～36個(gè)月的甲磺酸伊馬替尼治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)隨訪，觀察記錄三組患者5年的生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用 SPSS16.0對(duì)此次數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

和Ⅰ組、Ⅱ組相比，Ⅲ組患者的總體生存情況更好，且第五年的生存率明顯高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.983、χ2=4.193，P＜0.05）；而Ⅰ組、Ⅱ組之間，生存情況差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.175，P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤多發(fā)于40歲以上人群，而在兒童年齡段比較少見(jiàn)，該疾病的臨床表現(xiàn)一般無(wú)典型癥狀，因此，對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤的診斷多依靠于內(nèi)鏡技術(shù)和影像學(xué)檢查等手段[4]。內(nèi)鏡檢查時(shí)，可檢出胃腸道間質(zhì)瘤患者黏膜下腫塊，一旦中心壞死，有可能形成潰瘍[5]。 通過(guò)X線檢查，可以發(fā)現(xiàn)有邊緣清晰的充盈缺損，如果存在壞死性潰瘍，有可能會(huì)出現(xiàn)中央型龕影[6]。超聲等影像學(xué)檢查主要應(yīng)用在腔外腫瘤診斷中。如果患者出現(xiàn)急性消化道大出血，應(yīng)采取數(shù)字減影血管造影進(jìn)行輔助診斷[7]。但在臨床實(shí)際情況中，由于胃腸道間質(zhì)瘤起源于黏膜下，一般早期很難確診。如果是惡性間質(zhì)瘤，其轉(zhuǎn)移方式多為局部浸潤(rùn)或者血行轉(zhuǎn)移，臨床上通常是肝轉(zhuǎn)移[8]。

對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤的治療，一般采用的是手術(shù)治療和靶向藥物治療等方式。手術(shù)的方式多和腫瘤的惡性程度、部位以及大小相關(guān)，根據(jù)相關(guān)資料顯示，很多患者來(lái)醫(yī)院就診主要是因?yàn)楦共坑邪鼔K，而這些患者的腫瘤體積都比較大[9]。因此，在手術(shù)治療過(guò)程中，需要?jiǎng)幼鬏p柔和細(xì)致，防止腫瘤破裂而導(dǎo)致其在腹腔內(nèi)擴(kuò)散和種植[10-11]。靶向治療的藥物多為甲磺酸伊馬替尼，該藥物作用機(jī)制主要為通過(guò)抑制細(xì)胞代謝而進(jìn)行，可以有效的阻止細(xì)胞信號(hào)的傳導(dǎo)通路，從而發(fā)揮作用[12]。根據(jù)相關(guān)資料可知，甲磺酸伊馬替尼對(duì)患者周圍組織器官的損傷性較小，因?yàn)槠渲饕獨(dú)⑺腊悬c(diǎn)突變的胃腸道間質(zhì)瘤細(xì)胞，并且該藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此，容易被患者接受[13]。

在本次研究中，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組患者分別采取了手術(shù)治療、靶向藥物治療以及兩種方式并用的方法，在治療后，Ⅲ組患者總體生存情況優(yōu)于其他兩組，并第五年的生存率高于對(duì)其他兩組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因，手術(shù)治療和靶向治療方式并用，能夠有效避免手術(shù)治療容易復(fù)發(fā)和靶向治療容易產(chǎn)生耐藥性的缺點(diǎn)，從而提高了治療效果，改善了患者的生存情況。

綜上所述，對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤患者，聯(lián)合采用手術(shù)治療和靶向藥物治療方法，有助于改善患者的生存情況，可獲得良好治療效果。

表1 三組患者的生存情況對(duì)比

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