CESM在乳腺普查中應(yīng)用可行性的初步研究和探討

薛周 王永杰

乳腺癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著我國(guó)女性的身心健康。早期有效的診斷和積極干預(yù)治療是有效降低乳腺癌患者病死率、提高治療后患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。在日常的乳腺疾病檢查中，運(yùn)用較普遍的檢查方法包括超聲、鉬靶X射線及MRI等，但均具有一定的局限性[1-2]。對(duì)比增強(qiáng)光譜鉬靶（CESM）作為一種新型的檢查技術(shù)，在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值逐漸受到研究者們的關(guān)注[3-4]。基于乳腺M(fèi)RI的較高診斷性能，本文通過(guò)比較CESM及乳腺M(fèi)RI的診斷結(jié)果及性能，分析并探討CESM在乳腺疾病普查中的可行性及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院放射科在2017年7月—2018年1月對(duì)本院所在區(qū)的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)35歲以上的婦女進(jìn)行了乳腺疾病的篩查，其中共有123位普查對(duì)象經(jīng)診斷后提示需進(jìn)行進(jìn)一步檢查，年齡在34～73歲，平均年齡（45.53±6.78）歲，未懷孕，未接受過(guò)任何乳房手術(shù)。在她們知情同意并確保無(wú)碘對(duì)比劑或其它對(duì)比劑過(guò)敏的情況下，分別對(duì)每個(gè)個(gè)體在一周時(shí)間內(nèi)進(jìn)行乳腺CESM檢查及乳腺M(fèi)RI檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法 CESM檢查方法：采用美國(guó)GE公司的Senographe DS全數(shù)字化乳腺X線機(jī)。對(duì)比劑為370優(yōu)維顯。檢查前先對(duì)被檢查對(duì)象進(jìn)行碘劑過(guò)敏試驗(yàn)，用1 mm碘劑進(jìn)行靜脈推注，由護(hù)士對(duì)被檢者進(jìn)行20 min留觀，無(wú)任何不適方可進(jìn)行CESM檢查。檢查時(shí)先對(duì)被檢者注射碘對(duì)比劑，以1 ml/kg的劑量、3 ml/s的速率注射碘對(duì)比劑，注射對(duì)比劑開(kāi)始至2 min后進(jìn)行乳房攝片。檢查時(shí)要求患者除去上半身衣物及其它有礙于檢查的飾品，攝片按照右側(cè)乳房的頭尾位、左側(cè)乳房的頭尾位、右側(cè)乳房的內(nèi)外斜位、左側(cè)乳房的內(nèi)外斜位順序進(jìn)行。整個(gè)攝片過(guò)程要求在5 min內(nèi)完成，曝光模式選擇自動(dòng)曝光控制模式。

MRI檢查方法：選用美國(guó)GE公司的1.5T signa excite HD超導(dǎo)磁共振掃描儀及乳腺表面相控陣線圈。123例受試者均行AX FSET2WI、AX FS ET1WI和FSE-T2WI+ FS序列掃描，以及擴(kuò)散加權(quán)成像與動(dòng)態(tài)序列增強(qiáng)掃描，經(jīng)掃描蒙片一次后，再以2 ml/s的流速注射對(duì)比劑軋噴酸葡胺0.1 mmol/kg，隨后用20 ml的生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗。注入對(duì)比劑后連續(xù)掃描8個(gè)時(shí)相，總掃描時(shí)間420 s。

1.2.2 圖像分析 由2位具有10年以上放射診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在未知被檢者臨床資料的情況下，分別獨(dú)立的對(duì)兩種檢查進(jìn)行讀片及圖像解釋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在此次研究分析中運(yùn)用SPSS20.0版軟件進(jìn)行分析，對(duì)病灶直徑大小和強(qiáng)化程度用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

此次123例研究對(duì)象，CESM檢查共檢出病灶147個(gè)，MRI檢查共檢出病灶152個(gè)。有5個(gè)病灶在CESM檢查圖像上未被發(fā)現(xiàn)，而在MRI檢查上檢查出來(lái)，經(jīng)兩名放射醫(yī)師診斷，其BI-RADS分期均為良性病變。惡性病灶在CESM及MRI上的檢出數(shù)量相同均為13個(gè)。以磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CESM在檢查出乳腺惡性腫瘤的敏感性為100%（13/13），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.71%（147/152）。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 CESM與DCE-MRI檢查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及比較

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，MRI檢查成像技術(shù)因?yàn)榫哂袠O好的軟組織分辨能力及無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，在檢查方面彌補(bǔ)了乳腺X線和乳腺超聲檢查的局限性，一直被視為乳腺癌臨床診斷和分期的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨著科學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，CESM作為乳腺檢查的一項(xiàng)新技術(shù)走進(jìn)了人們的視野，它是在X線鉬靶基礎(chǔ)上，經(jīng)患者接受碘劑對(duì)比劑的注射，結(jié)合雙能量采集技術(shù)獲取常規(guī)X線片和剪影圖像[6]。

對(duì)于普查的對(duì)象來(lái)說(shuō)，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和檢查方法的安全性是必須要考慮的。MRI具有較高的軟組織分辨率，能夠進(jìn)行斷層和任意三維成像，故可充分顯示病灶的血管分布，同時(shí)具有敏感性高，對(duì)患者無(wú)輻射損傷等優(yōu)點(diǎn)[7]。而CESM雖然有著和MRI相媲美的檢查效能，但這項(xiàng)檢查所包含的輻射劑量也有必要引起人們的關(guān)注，有研究指出[8]，CESM檢查中，低能圖像相當(dāng)于普通乳腺X線攝影，高能圖像相當(dāng)于增強(qiáng)檢查的輻射劑量與普通乳腺X攝影相比略高，但仍是一種安全、可靠的檢查技術(shù)。

相關(guān)報(bào)道指出[9]，CESM的敏感度可達(dá)100%。本次研究中CESM與MRI檢查相比較，兩者的結(jié)果相似，MRI檢查出的13個(gè)惡性病灶均能在CESM中被檢測(cè)出，有5個(gè)病灶未在CESM中檢查出來(lái)，經(jīng)2名讀片醫(yī)生一致確認(rèn)為良性病灶。而此次研究中，CESM中的病灶平均大小和強(qiáng)化程度均低于MRI檢查中的病灶數(shù)據(jù)，因沒(méi)有病理結(jié)果的論證，這兩者的相關(guān)性還待進(jìn)一步的研究。

本次研究中，在病灶直徑方面，雖然MRI測(cè)量結(jié)果比CESM尺寸略大，但經(jīng)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。值得注意的是，CESM檢查可用于特殊病例的檢查，對(duì)微小鈣化較為敏感；另外，MRI檢查磁場(chǎng)均勻度的要求較高，檢查程序較復(fù)雜，有金屬植入物的患者不可接受該檢查且費(fèi)用較高，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，而CESM則很好的規(guī)避了這些因素，CESM的檢查時(shí)長(zhǎng)7 min，攝取雙側(cè)乳房頭尾位及斜位共四次，且對(duì)體內(nèi)有金屬植入物或心臟起搏器等的患者沒(méi)有禁忌，相對(duì)于MRI檢查來(lái)說(shuō)是一種更方便、廉價(jià)的方法[10-12]。

綜上所述，普查中CESM在乳腺檢查方面的性能不亞于MRI，且操作方便，具有較好的運(yùn)用前景，有望在乳腺疾病普查中發(fā)揮出它特有的優(yōu)勢(shì)，成為普查的方法之一。

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