慢性HCV感染患者HCV RNA、ALT、AST水平之間的關(guān)系

李 雋

（北京監(jiān)獄管理局清河分局醫(yī)院中心醫(yī)療部，天津 300481）

丙型肝炎病毒（HCV）感染患者，大約80%的患者發(fā)展成為慢性化，在這些慢性化感染患者中有1/3的患者逐漸進(jìn)展為肝損傷，肝纖維化，直至肝硬化，而這些肝硬化患者中每年發(fā)展成肝癌的概率是1.5%～4%[1]，而目前對(duì)于HCV引起的肝臟損傷原因尚不完全明確，進(jìn)一步研究HCV RNA與ALT、AST水平的關(guān)系，將有助于我們了解HCV引起肝臟炎癥的機(jī)制，指導(dǎo)患者及時(shí)治療。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：我院2008年～2015年傳染科收治的慢性HCV感染患者95例，均為男性，平均年齡46.5歲，所有病例均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)頒布的丙型肝炎防治指南，除外合并其他類(lèi)型肝炎病毒（包括乙型肝炎病毒HBV，丁型肝炎病毒HDV，戊型肝炎病毒HEV）。健康對(duì)照組40例，為HCV RNA陰性者，除外其他肝臟疾患。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 標(biāo)本采集：抽取靜脈血。HCV RNA定量檢測(cè)：全部病例的標(biāo)本都送到北京市佑安醫(yī)院檢驗(yàn)科，采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)患者血清HCV RNA滴度，試劑購(gòu)于廣州達(dá)安公司，RNA＜103 copies/mL為陰性。ALT、AST的檢測(cè)：由我院檢驗(yàn)科完成，ALT、AST檢測(cè)采用自動(dòng)生化分析儀MINDRAY BS-400，試劑購(gòu)自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，ALT正常值0～40 U/L，AST正常值0～40 U/L。均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的方法操作和判斷結(jié)果。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用多重線性回歸。

2 結(jié) 果

根據(jù)HCV RNA水平將95例患者分為5組，對(duì)其與ALT、AST水平的關(guān)系與正常對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同HCV RNA水平的慢性HCV感染患者ALT、AST水平，見(jiàn)表1。HCV RNA陽(yáng)性患者較陰性患者ALT、AST明顯升高（P＜0.05），但在所有陽(yáng)性患者之間，無(wú)論HCV RNA水平的高低，ALT、AST水平無(wú)顯著差異（P＞0.05）。相關(guān)分析表明在HCV RNA陽(yáng)性患者中，HCV RNA水平與患者ALT水平無(wú)顯著相關(guān)（P＞0.05），與AST水平無(wú)顯著相關(guān)（P＞0.05）。

3 討 論

HCV感染超過(guò)6個(gè)月為慢性丙型肝炎。慢性HCV感染患者部分可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌，對(duì)患者的健康和生命危害極大。

表1 不同HCV RNA滴度ALT、AST水平（±s）

表1 不同HCV RNA滴度ALT、AST水平（±s）

＜103 40 23.27±10.64 20.14±14.13 103 12 114.5±110.4 47.3±33.4 104 13 80±32 55.1±37.2 105 24 87.4±43.6 82.2.5±33.4 106 26 78.6±61.2 98.5±40..6 107 20 64.1±36.3 122.9±96..3

HCV RNA水平反應(yīng)的是外周血中的病毒載量，HCV在血液中低度低，所以HCV RNA在血液中含量極少，其值＞103copies/mL為陽(yáng)性，代表病毒感染和復(fù)制。HCV RNA數(shù)值越高，代表HCV復(fù)制程度越高。

臨床上，ALT、AST是丙型肝炎血清生化學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)指標(biāo)，其反應(yīng)肝細(xì)胞的損害程度，HCV可對(duì)肝細(xì)胞造成損傷，肝細(xì)胞損傷時(shí)ALT釋放入血，檢測(cè)ALT升高。肝細(xì)胞中，AST80%存在于線粒體中，20%存在于胞質(zhì)中，所以只要有肝細(xì)胞損傷AST亦升高，因此，本文HCV RNA陽(yáng)性患者ALT、AST水平較陰性患者明顯升高，即可以造成肝損害，Adinolfi的研究也證實(shí)[2]。但在病情嚴(yán)重時(shí)，肝細(xì)胞線粒體破壞，AST水平往往高于ALT，本研究結(jié)果亦顯示HCV RNA≥105 copies/mL時(shí)的AST水平較HCV RNA＜105 copies/mL時(shí)的AST水平有明顯升高，有顯著性差異。

HCV RNA陽(yáng)性者，無(wú)論HCV RNA水平高低，ALT、AST水平之間無(wú)顯著性差異，HCV RNA與ALT、AST無(wú)相關(guān)，表明HCV在有多重因素下參與對(duì)肝臟的損傷，造成炎癥甚至纖維化、硬化、肝癌。慢性丙肝患者，30%ALT正常[3]，因此，不能單純以ALT、AST水平來(lái)衡量HCV感染所引起的肝組織炎癥程度和疾病嚴(yán)重程度，對(duì)治療的意義是，只要HCV RNA陽(yáng)性即存在治療指征，特別是ALT或者AST持續(xù)或反復(fù)升高者。

但是慢性HCV感染中，HCV RNA水平在同一名患者的血液中相對(duì)穩(wěn)定[1]，對(duì)HCV RNA陽(yáng)性者，若HCV RNA監(jiān)測(cè)不便，可監(jiān)測(cè)ALT、AST水平變化，應(yīng)每24周檢測(cè)ALT、AST一次。ALT、AST水平在基層醫(yī)院都有條件檢測(cè)，方便實(shí)用，可間接了解病情進(jìn)展情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 李蘭娟,任紅,高志良,等.傳染病學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2] Adinolfi LE,Utili R,Andreana A,et al.Serum HCV RNA levels correlate with histological liver gamage and concur with steatosis in progression of chronic hepatitis[J].Dig Dis sci,2001,46(8):1677.

[3] 中華醫(yī)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),學(xué)中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì).丙型肝炎防治指南[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(2):131-136.