巴曲酶治療時(shí)間對(duì)急性腦梗死患者腦血管儲(chǔ)備功能的影響

范書杰 劉 颋

急性腦梗死是一類常見的腦血管疾病，是因突發(fā)的腦供血阻斷造成腦組織壞死，從而引發(fā)相應(yīng)神經(jīng)功能性障礙，其主要致病原因是血栓的形成[1]。該病起病急，病情發(fā)展快，如治療不及時(shí)則可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患者生命。急性腦梗死患者在發(fā)病后需立即給予溶栓或抗栓治療，但臨床研究發(fā)現(xiàn)在抗栓治療中不同藥物的療效不盡相同，同時(shí)用藥時(shí)間的不同也會(huì)影響到治療效果[2]。本文就巴曲酶治療時(shí)間對(duì)急性腦梗死患者腦血管儲(chǔ)備功能的影響進(jìn)行分析研究，現(xiàn)闡述如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 采取抽簽法將我院在2016年1月至2017年8月收治的120例急性腦梗死患者分為治療1組、治療2組、對(duì)照1組、對(duì)照2組，每組30例。治療1組中男性16例，女性14例；年齡38～78歲，平均年齡50.9±4.8歲。治療2組中男性18例，女性12例；年齡39～80歲，平均年齡50.6±4.8歲。對(duì)照1組中男性17例，女性13例；年齡40～81歲，平均年齡51.2±5.0歲。對(duì)照2組中男性15例，女性15例；年齡37～82歲，平均年齡51.4±4.9歲。四組患者一般資料相比P>0.05，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行組間對(duì)比。所有患者均經(jīng)MRI和CT檢查確診為急性腦梗死，在入院時(shí)表現(xiàn)出頭暈、頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)困難等癥狀，排除進(jìn)行大手術(shù)和腦梗死的患者，排除合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病的患者。本次試驗(yàn)征得我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者本人及其家屬對(duì)本次試驗(yàn)知情、同意，均簽署了知情通知書。

1.2 方法 對(duì)照組患者均給予常規(guī)治療，保持患者呼吸順暢，給予溶栓治療，穩(wěn)定患者血壓水平，控制其血脂和血糖水平，包括靜脈滴注依達(dá)拉奉，口服拜阿司匹林、辛伐他汀等，其中對(duì)照組1組在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)實(shí)施治療，對(duì)照組2組在發(fā)病12小時(shí)之后實(shí)施治療。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用巴曲酶治療，行靜脈滴注給藥，首日用藥劑量為10BU，在1小時(shí)內(nèi)滴注完畢，從次日起用藥劑量調(diào)整至5BU，連續(xù)用藥5天。其中治療1組在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)實(shí)施治療，治療2組在發(fā)病12小時(shí)后實(shí)施治療。在兩組患者治療結(jié)束后再評(píng)價(jià)其腦血管儲(chǔ)備功能。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)比較四組患者治療前后的CVR(腦血管反應(yīng)性)、MFV1-MFVO(大腦中動(dòng)脈平均血流流速增加值)、PI(動(dòng)脈指數(shù))，以評(píng)定其血管儲(chǔ)備功能。

2.結(jié)果

四組患者治療前CVR，PI，MFV1-MFVO數(shù)值兩兩比較均無明顯差異(P>0.05)；四組患者在治療后CVR與MFV1-MFVO均高于治療前，治療后的PI均低于治療前，且治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，治療1組和治療2組的CVR與MFV1-MFVO顯著高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，PI顯著低于對(duì)照組1組和對(duì)照2組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療1組CVR與MFV1-MFVO顯著高于治療2組，PI顯著低于治療2組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，對(duì)照1組CVR與MFV1-MFVO顯著高于對(duì)照2組(P<0.05)，PI比較則無明顯差異(P>0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 四組患者治療前后血管儲(chǔ)備功能對(duì)比±s)

注：同組治療后與治療前比較，*P<0.05；1組與2組治療后比較#P<0.05；治療1組、2組與對(duì)照1組比較，△P<0.05；治療1組、2組與對(duì)照2組比較，▲P<0.05。

3.討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快和環(huán)境污染的加劇，急性腦梗死的發(fā)病率逐年上升。大部分急性腦梗死患者的基礎(chǔ)病因是動(dòng)脈粥樣硬化，在血管內(nèi)膜上的斑塊破裂后，纖維素和血小板等血液中有形成分黏附、積聚而產(chǎn)生血栓，血栓在脫落后可引起嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄或者阻塞，導(dǎo)致灌注區(qū)域的缺血缺氧性改變。所以，急性腦梗死患者在治療時(shí)對(duì)時(shí)效性要求極高，需在腦組織壞死前，通過溶栓、抗栓治療使狹窄、閉塞的血管再通[3]。

巴曲酶又名去纖維蛋白酶、凝血酶樣酶，是從矛頭蛇蛇毒中提取制得，具有降血黏、分解血纖維蛋白原、抑制血栓形成、溶栓等作用[4]。目前，巴曲酶已廣泛應(yīng)用于治療急性腦梗死，但有相關(guān)研究表明，不同的給藥時(shí)間會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果[5]。本次研究中將所有患者分為治療1組、治療2組、對(duì)照1組、對(duì)照2組，研究發(fā)現(xiàn)，在采用巴曲酶治療后，四組患者CVR與MFV1-MFVO均明顯升高，PI明顯下降，證實(shí)常規(guī)治療和巴曲酶治療均能取得一定的療效；但治療組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，其VR與MFV1-MFVO更高，PI更低，證明巴曲酶聯(lián)合常規(guī)治療的療效要優(yōu)于單純的常規(guī)治療；治療1組與治療2組的療效也存在明顯差異，治療1組VR與MFV1-MFVO更高，PI更低，證實(shí)在發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)給藥治療的效果要優(yōu)于12小時(shí)之后，上述研究結(jié)果與黃育梅等人的研究結(jié)果類似[6]。

由上可見，巴曲酶治療時(shí)間對(duì)急性腦梗死患者療效顯著，在臨床治療時(shí)為取得更加理想的療效，需及早給藥治療，在12小時(shí)內(nèi)治療更有利于改善患者的腦血管儲(chǔ)備功能。

參考文獻(xiàn)

1 王繼波.巴曲酶治療時(shí)間對(duì)急性腦梗死患者腦血管儲(chǔ)備功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(17):93-94.

2 劉世朋,王淼.巴曲酶治療時(shí)間對(duì)急性腦梗死患者腦血管儲(chǔ)備功能的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25):177-178.

3 耿赤子,魏建朝.不同巴曲酶治療時(shí)間窗對(duì)急性腦梗死患者腦血管儲(chǔ)備的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(12):1467-1469.

4 吳世堯.巴曲酶治療急性腦梗死對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(22):41-43.

5 周艷娜.巴曲酶對(duì)35例急性腦梗死患者神經(jīng)功能與FIB的影響[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2017(2):146-147.

6 黃育梅,黃順貴.巴曲酶治療時(shí)間對(duì)急性腦梗死患者腦血管儲(chǔ)備功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(13):2640-2642.