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    舒適護理在老年患者胃鏡檢查中的應(yīng)用效果研究

    2018-05-16 04:55:07孫麗麗
    中國老年保健醫(yī)學(xué) 2018年2期
    關(guān)鍵詞:胃鏡檢查護理

    李 楠 杜 爽 孫麗麗

    胃鏡是目前應(yīng)用于臨床上消化道食管、胃以及十二指腸等部位的常見檢查方法,通過胃鏡進行組織活檢,進行組織病理學(xué)的檢查,能夠?qū)崿F(xiàn)初步的疾病定性檢查[1],具有較高的疾病檢查準(zhǔn)確性和全面性。但是在疾病檢查過程中,胃鏡是在患者清醒狀態(tài)下經(jīng)口入體內(nèi),患者由于生理的惡心、嘔吐等生理反應(yīng),患者對胃鏡檢查具有恐懼和驚慌等生理反應(yīng),影響患者的檢查進程[2],甚至出現(xiàn)拒絕胃鏡檢查的心理狀態(tài),尤其在老年患者中,由于患者體質(zhì)較弱,很多患者不能耐受胃鏡檢查。我院在胃鏡檢查過程中,針對60歲以上的老年患者施行舒適護理,取得了良好的檢查效果,現(xiàn)綜合報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月間,在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胃鏡室檢查的68例老年患者作為研究對象,進行回顧性分析。采用隨機數(shù)字表法隨機將患者分為觀察組和對照組,觀察組37例,其中男性18例,女性19例,年齡60~79歲,平均年齡69.23±9.01歲,病史3~11年,平均7.27±4.31年,對照組31例,男性16例,女性15例,年齡60~80歲,平均年齡70.44±9.17歲,病史2~12年,平均7.38±5.27年,兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料上比較,差別不具有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。同時本研究所有患者均簽署知情同意書,本研究得到齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,無醫(yī)學(xué)倫理問題,可以進行本研究。

    1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn):符合胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn),無胃鏡檢查禁忌癥;具有胃酸、胃脹、反酸等病史。排除標(biāo)準(zhǔn):具有多器官功能臟器衰竭者;凝血功能障礙者;具有其他傳染性血液系統(tǒng)疾病者;具有嚴重咽炎等咽喉系統(tǒng)疾病者;具有重癥惡性疾病患者。

    1.3 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的護理手段,在患者行胃鏡檢查前1天,通知患者在檢查前12小時禁食,檢查前4小時禁水,在胃鏡檢查前、檢查中、檢查后均按照常規(guī)護理手段進行護理。觀察組施行舒適護理,具體措施如下:①檢查前:在檢查前,要求護士與患者進行充分溝通,并填寫檢查前溝通記錄,對患者進行心理疏導(dǎo),消除恐懼心理,并檢查患者“兩對半”檢查結(jié)果;對于北方老年男性患者,多伴有老慢支、高血壓、心臟病等疾病,因此要叮囑患者術(shù)前用藥,避免術(shù)中檢查時出現(xiàn)緊急情況。同時叮囑患者在鏡身插入時,要配合吞咽動作,用鼻深呼吸,減少咽喉部不適。在行咽喉部表面麻醉時,利多卡因膠漿對咽喉部可以產(chǎn)生麻木、腫脹等現(xiàn)象,要叮囑患者屬于正常麻醉反應(yīng)。利多卡因膠漿麻醉過程中,要使患者頭部后仰,口中含藥物控制在5~10分鐘[3],最后緩慢咽下,患者自我感覺有麻醉效果后,方可進行檢查。②檢查中:檢查時,由于患者家屬不能進入檢查室,很多老年患者在沒有家人陪同的情況下,會加重緊張情緒,因此在整個檢查過程中,護士要始終陪伴患者,介于患者及檢查醫(yī)師之間,囑患者輕咬牙墊,引導(dǎo)患者做屈膝、左臥位,保持患者頭部前傾,方便鏡身插入,如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等,交替按摩患者的合谷穴與內(nèi)關(guān)穴[4],可以減輕患者的不適感,同時監(jiān)測患者的血壓情況,防止出現(xiàn)血壓的急劇升高;在結(jié)束檢查時,不能強行拔除胃鏡,避免損傷上消化道;對于老慢支患者,要注意患者呼吸情況,避免出現(xiàn)嚴重的呼吸不暢等現(xiàn)象。在檢查過程中,與患者聊天,共同觀察圖像,轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解緊張感。③檢查后:及時清理患者口角分泌物,緩解患者的尷尬情緒,叮囑患者在檢查1個小時后適當(dāng)飲水,待無不適后可以進食,以流食為主;在檢查結(jié)束后2小時內(nèi),禁止劇烈活動;在檢查結(jié)束后會出現(xiàn)喉嚨不適、腫脹等現(xiàn)象,囑患者服用溫水,或者服用咽喉含片等,如果疼痛嚴重,需要及時到耳鼻咽喉科就診,叮囑患者合理膳食,同時強調(diào)復(fù)診的必要性。

    1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者惡心、嘔吐、肌肉緊張等情況的出現(xiàn)例數(shù);同時評價患者的護理滿意度情況,以及患者的舒適度評定情況。①舒適度評價標(biāo)準(zhǔn):采用我院護理部統(tǒng)一規(guī)定的0~10級數(shù)字視覺模擬評分法進行綜合評定,根據(jù)患者檢查后的綜合表現(xiàn)進行綜合評分,最高分10分;在標(biāo)有0~10數(shù)字的標(biāo)尺上進行選擇,1~4為輕微不適;5~7為中度不適;8~10為重度不適[5]。②滿意度評價標(biāo)準(zhǔn):采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷進行綜合評定,包含護理親切感、及時性、人性化、個性化、人文關(guān)懷等5個方面進行綜合評分,每項滿分20分,滿分100分,問卷經(jīng)過齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院統(tǒng)計學(xué)教研室檢測,信度0.77,效度0.82。

    2.結(jié)果

    2.1 患者不適反應(yīng)例數(shù)情況比較 兩組患者的不適反應(yīng)情況詳見表1,其中兩組在總計不適反應(yīng)比較χ2=8.005,P=0.006,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

    2.2 兩組患者舒適度評價比較 兩組患者在治療過程中的舒適度情況比較詳見表2,其中總體上觀察組患者不適程度較低,兩組比較χ2=8.989,P=0.011,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

    表1 不適反應(yīng)例數(shù)情況比較(例)

    表2 兩組患者舒適度評價比較(例)

    2.3 兩組患者護理滿意度比較 兩組患者的護理滿意度情況比較詳見表3,其中在護理親切感和及時性方面比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在人性化(t=5.783,P=0.027),個性化服務(wù)(t=5.993,P=0.025),人文關(guān)懷(t=6.028,P=0.015),護理滿意度總分(t=8.038,P=0.000),均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

    表3 兩組患者護理滿意度比較(分)

    2.4 并發(fā)癥 本組研究中,觀察組沒有出現(xiàn)血壓急劇增高,呼吸困難及急性心血管事件等并發(fā)癥;對照組有1例老慢支患者因為情緒過于緊張而出現(xiàn)呼吸困難中途退出檢查,有1例因為檢查過程中血壓升高至150/210mmHg中途退出檢查。

    3.討論

    胃鏡檢查是一種操作時間較短,陽性率較高的檢查技術(shù),是消化科常用的檢查手段,隨著社會老齡化加劇,老年人行胃鏡檢查患者出現(xiàn)逐年增多趨勢。我院地處黑龍江中西部地區(qū),患者中伴有老慢支、高血壓、心臟病的患者較多,老慢支患者易出現(xiàn)通氣不暢而出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象,嚴重者可出現(xiàn)窒息;伴有心律失常的心臟病患者,可因緊張而出現(xiàn)心率加快或減慢改變,情況嚴重者可加重心肌缺血導(dǎo)致相關(guān)心血管并發(fā)癥;伴有高血壓的老年患者,可因情緒緊張以及恐懼等不適心理而出現(xiàn)血壓的急劇增加,情況嚴重者可出現(xiàn)腦出血的并發(fā)癥。有文獻報道[6]在行胃鏡檢查時,出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率為0.09‰~0.4‰,死亡率可以達到0.02‰,并且死亡的常見原因為誤吸、心肌梗死和嚴重的心律失常等[7]。本研究特針對老年胃鏡檢查患者施行舒適護理,以期減少胃鏡檢查過程中的緊張度,降低患者并發(fā)癥,尤其降低患者死亡率。

    舒適護理能夠有效提高患者的檢查依從性,能夠保證胃鏡檢查的順利開展。舒適護理是通過在患者行胃鏡檢查前進行必要的知識宣教,術(shù)中陪同患者減輕檢查壓力,術(shù)后講解注意事項等手段,緩解患者緊張感,通過對患者的精心護理,提高患者檢查的自信心,以最好的狀態(tài)配合醫(yī)生完成胃鏡檢查[8]。舒適護理是今年來發(fā)展起來的新型護理模式[9],注重患者在檢查過程中的舒適程度以及對檢查的滿意程度,本研究針對胃鏡檢查的老年患者實行舒適護理,取得了較為滿意的效果。

    本組研究通過對老年患者胃鏡檢查前進行舒適護理,讓患者在檢查前對胃鏡檢查進行必要了解,并且加強了護患溝通,對患者進行了合理的心理疏導(dǎo),有效提高了患者的忍受力,減少了患者的不適感。

    參考文獻

    1 賴艷新,李良芳,陳彥,等.不同濃度西甲硅油溶液在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用觀察與護理[J].臨床護理雜志,2014,13(1):13-16.

    2 歐陽賀月.整體護理在合并心律失常的老年患者無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].分子影像學(xué)雜志,2016,39(3):333-335.

    3 張周娟.循證護理在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(3):498-500.

    4 李娜.舒適護理在電子胃鏡檢查全過程中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(22):3018-3020.

    5 蔡奉娟.舒適護理在電子胃鏡檢查全過程中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(27):123-123.

    6 李建平.舒適護理在胃鏡檢查患者中的應(yīng)用及效果分析[J].河北醫(yī)藥,2014(18):2867-2869.

    7 劉慶霜,袁麗萍,黃秋娜,等.舒適護理在胃鏡檢查患者中的應(yīng)用及效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12):2867-2868.

    8 諸葛瑋瑋,潘爽,郭彩秀,等.舒適護理在胃鏡檢查患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(29):136-138.

    9 王玉蘭,何冰娟.持續(xù)質(zhì)量改進護理對老年患者胃鏡檢查依從性的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2017,14(3):105-108.

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