橫貫性脊髓炎所致脊髓損傷程度的相關(guān)因素分析

徐俊峰 湯 濤 朱明躍 杜婷婷 富 路 李鵬錕 孫 嵐 王征美※

急性脊髓炎是指脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的橫貫性損害，可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎(多發(fā)硬化)、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。病因不清，多數(shù)患者出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，但腦脊液未檢出抗體，神經(jīng)組織亦未分離出病毒，其發(fā)生可能為病毒感染后誘發(fā)的異常免疫應(yīng)答，而不是感染因素的直接作用，故亦稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。臨床特點(diǎn)常表現(xiàn)為病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙[1]。筆者將近5年在我院住院的診斷為橫貫性脊髓炎患者共計(jì)76例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其發(fā)病原因、發(fā)病情況、造成脊髓損傷情況和脊髓損傷程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自近5年在我院住院診斷為橫貫性脊髓炎(急性期及恢復(fù)期)的患者，共計(jì)76例，其中男性35例，女性41例，最小年齡1歲，最大年齡86歲，平均年齡35.4±22.1歲。病程6天～3年，平均5.2±9.3個(gè)月。發(fā)熱、感冒后發(fā)病的為19例，腹瀉、腹痛后發(fā)病的為3例，接種疫苗后發(fā)病為3例，分別為甲型流感疫苗、輪狀病毒疫苗、狂犬疫苗；病毒感染后發(fā)病的有2例，分別為帶狀皰疹病毒感染、手足口??；手術(shù)麻醉后發(fā)病者為2例；其余47例無明顯誘因。

1.2 研究方法 將這76例橫貫性脊髓炎患者按照脊髓損傷程度分為兩組，分別是完全性脊髓損傷15例和不完全性脊髓損傷61例，統(tǒng)計(jì)年齡、性別、損傷節(jié)段與損傷程度的關(guān)系，分析造成完全性脊髓損傷和不全性脊髓損傷的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別采取非參數(shù)檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01時(shí)為存在極其顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 造成脊髓損傷情況 發(fā)病后造成的脊髓損傷根據(jù)ASIA分級(jí)[2]，屬于A級(jí)的有15例，屬于B級(jí)的有8例，屬于C級(jí)的有21例，屬于D級(jí)的有32例。匯總后：完全性脊髓損傷(ASIA A級(jí))為15例(占19.7%)，不完全脊髓損傷(ASIA B～D級(jí))為61例(占80.3%)，見表1。造成頸部脊髓損傷的有29例，胸部脊髓損傷的有37例，腰部脊髓損傷的有10例。

表1 脊髓損傷程度構(gòu)成比(ASIA分級(jí))

2.2 年齡與脊髓損傷程度的關(guān)系 見表2。

表2 年齡與脊髓損傷程度的關(guān)系

注：P>0.05無顯著差異。

2.3 性別與脊髓損傷程度的關(guān)系 見表3。

表3 性別與脊髓損傷程度的關(guān)系

注：P>0.05無顯著差異。

2.4 脊髓損傷節(jié)段與脊髓損傷程度的關(guān)系。

表4 脊髓損傷節(jié)段與脊髓損傷程度的關(guān)系

注：P<0.01具有極其顯著的差異。

2.5 損傷部位與脊髓損傷程度的關(guān)系的組間比較

2.5.1 頸髓與胸髓

表5 損傷部位與脊髓損傷程度的關(guān)系(頸髓與胸髓)

注：P<0.01具有極其顯著的差異。

2.5.2 頸髓與腰髓

表6 損傷部位與脊髓損傷程度的關(guān)系(頸髓與腰髓)

注：P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.5.3 胸髓與腰髓

表7 損傷部位與脊髓損傷程度的關(guān)系(胸髓與腰髓)

注：P<0.05存在顯著性差異。

3.結(jié)論

急性橫貫性脊髓炎造成的脊髓損傷主要為不完全性脊髓損傷，累及的脊髓節(jié)段以胸髓為常見。橫貫性脊髓炎造成的脊髓損傷程度與年齡、性別無關(guān)，與發(fā)病部位關(guān)系密切。當(dāng)脊髓損傷發(fā)生在頸髓和腰髓時(shí)，主要造成不完全性脊髓損傷。發(fā)生在胸髓時(shí)，損傷程度無明顯區(qū)別。

4.討論

急性脊髓炎是指自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性改變， 又稱急性橫貫性脊髓炎， 以損傷平面以下肌肉癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為特征。病變可累及脊髓的任何階段，但以胸髓最為常見，其次為頸髓和腰髓。多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥前1～4周有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀[3]。這與本次研究的結(jié)果相符，即造成胸部脊髓損傷的有37例(48.7%)，頸部脊髓損傷的有29例(38.2%)，腰部脊髓損傷的有10例(13.1%)。

本次研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者無明顯誘因，其次為發(fā)熱、感冒、腹瀉、腹痛、疫苗接種、病毒感染等。無明顯誘因者占大多數(shù)，究其原因可能為許多患者入院時(shí)醫(yī)生問診不夠詳細(xì)，或者患者并不知道病毒感染與脊髓炎之間的內(nèi)在聯(lián)系，提供的信息不夠全面，也可能為患者確實(shí)沒有明顯的誘因。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病毒感染是誘發(fā)脊髓炎的關(guān)鍵因素。有研究表明，大約12%的住院急性或亞急性脊髓炎的患者是由病毒感染引起的[4]。病毒感染后可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、感冒、腹瀉、腹痛、疫苗接種、病毒感染為常見誘因，其中發(fā)熱、感冒多為病毒感染造成，而帶狀皰疹病毒、手足口病毒為明確的病毒后誘發(fā)的脊髓炎。疫苗接種分別為甲型流感疫苗、輪狀病毒疫苗、狂犬疫苗，這些疫苗為減毒活疫苗，可能為患者接種后存在隱性的病毒感染，從而誘發(fā)橫貫性脊髓炎。以上這些病毒感染的因素共計(jì)24例，占本次研究所有橫貫性脊髓炎病例的31.6%，可見大部分橫貫性脊髓炎是由病毒感染后誘發(fā)。本次研究還發(fā)現(xiàn)3例橫貫性脊髓炎患者發(fā)生在腹瀉、腹痛后。有學(xué)者報(bào)道空腸彎曲菌感染后可引發(fā)橫貫性脊髓炎[6]。

橫貫性脊髓炎急性期主要應(yīng)用激素或者免疫球蛋白抑制自身免疫反應(yīng)，減輕髓鞘腫脹、脫失、軸索變性等，從而減輕脊髓損傷的程度。橫貫性脊髓炎病情得到控制后，需要早期開展康復(fù)治療，早期介入康復(fù)治療對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[7]，可提高患者的殘存功能，改善日常生活能力，減輕不適癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。從本次研究脊髓受累的情況來看，大部分急性橫貫性脊髓炎患者造成不完全性脊髓損傷，這就意味著大部分脊髓炎患者的預(yù)后較好，康復(fù)價(jià)值較大，可以通過治療及康復(fù)訓(xùn)練，使肢體的殘存功能得到進(jìn)一步的提高。

急性橫貫性脊髓炎的流行病學(xué)特征差異大，目前尚無確切發(fā)病率、性別、年齡構(gòu)成等方面的分析研究[8]。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，至今沒有相關(guān)研究表明當(dāng)橫貫性脊髓炎發(fā)生時(shí)造成脊髓損傷程度的相關(guān)因素。因此本研究分別統(tǒng)計(jì)了年齡、性別、損傷節(jié)段與損傷程度之間的關(guān)系，結(jié)果表明橫貫性脊髓炎造成的脊髓損傷程度與年齡、性別無關(guān)，與發(fā)病部位關(guān)系密切，當(dāng)橫貫性脊髓炎發(fā)生累及頸髓和腰髓時(shí)更容易導(dǎo)致不完全性脊髓損傷，而累及胸髓時(shí)導(dǎo)致的脊髓損傷程度無明顯區(qū)別。本研究數(shù)據(jù)仍偏少，還需擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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7 董琦,王利平,高宇.急性橫貫性脊髓炎的再認(rèn)識(shí)[J].中國老年學(xué),2015,35(19):5679-5680.