小兒糖尿病酮癥酸中毒采用不同劑量胰島素治療的效果研究

吳堅(jiān)

[摘要] 目的 觀察小兒糖尿病酮癥酸中毒采用不同劑量胰島素治療的效果。 方法 選取該院2014年9月—2017年9月收治的10例小兒糖尿病酮癥酸中毒，根據(jù)小兒糖尿病酮癥酸中毒的就診時(shí)間，將10例患兒分為觀察組（n=5）、對(duì)照組（n=5）。觀察組采用小劑量的胰島素治療，對(duì)照組采用大劑量的胰島素治療，使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比兩組臨床療效。 結(jié)果 兩組血糖、血鈉、血鉀、酮癥糾正時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組低血糖發(fā)生率為0%，對(duì)照組低血糖發(fā)生率為60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組血糖不足250 mg/dL時(shí)胰島素使用量、血糖為250 mg/dL時(shí)胰島素使用量比較，前者均明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 小兒糖尿病酮癥酸中毒，經(jīng)小劑量胰島素治療，能夠提高患兒血糖、血鈉、血鉀情況，尿酮癥糾正時(shí)間較長(zhǎng)，但可降低低血糖發(fā)生率，控制血糖≤25 mg/dL的胰島素使用時(shí)間，值得在小兒糖尿病酮癥酸中毒治療中予以應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒；糖尿病；酮癥酸中毒；不同劑量胰島素；治療效果

[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0180-02

糖尿病酮癥酸中毒（DKA），屬于糖尿病常見的并發(fā)癥。小兒糖尿病中，酮癥酸中毒發(fā)病率較高。小兒糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的原因，和糖代謝異常有直接聯(lián)系[1]。為提高小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床療效，改善患兒的預(yù)后，該院將2014年9月—2017年9月收治的10例糖尿病酮癥酸中毒患兒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，觀察通過不同劑量胰島素治療的效果，以便為臨床小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療提供有利參照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共收治的10例小兒糖尿病酮癥酸中毒，結(jié)合糖尿病酮癥酸中毒患兒的就診情況，將其分為觀察組和對(duì)照組，各5例。10例患兒均通過糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]，患兒家屬在治療前均知情，并簽署了知情同意書。觀察組中男性、女性比例顯示為3∶2；年齡區(qū)間為3～9歲，中位年齡（6.4±0.5）歲；病程區(qū)間為2～8 d，中位病程（5.4±0.3）d。對(duì)照組中男性、女性比例顯示為4∶1；年齡區(qū)間為2～8歲，中位年齡（5.5±0.4）歲；病程區(qū)間為2～10 d，中位病程（6.6±0.7）d。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)觀察組和對(duì)照組糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床基線資料，實(shí)行統(tǒng)計(jì)處理，，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有入組研究對(duì)象均符合實(shí)驗(yàn)要求。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 通過小劑量胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字：S20063 004）靜脈注射治療，給予胰島素劑量為0.05 U/（kg·h）。

1.2.2 對(duì)照組 通過大劑量胰島素靜脈注射治療，給予胰島素劑量為0.20 U/（kg·h）。兩組患兒治療的過程中，均需結(jié)合患兒病情變化，合理補(bǔ)液處理，以便確保小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的電解質(zhì)穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒臨床相關(guān)指標(biāo)（血糖、血鈉、血鉀、酮癥糾正時(shí)間）、低血糖情況、胰島素使用情況（血糖不足250 mg/dL時(shí)的胰島素使用量、血糖為250 mg/dL時(shí)的胰島素使用量）。

②通過OUs-2021半自動(dòng)生化設(shè)備，對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒低血糖情況實(shí)行檢測(cè)、記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

治療后，兩組患兒血糖、血鈉、血鉀、酮癥糾正時(shí)間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組低血糖發(fā)生率的對(duì)比

觀察組無(wú)低血糖病例患兒，對(duì)照組低血糖病例患兒3例，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.285 7，P<0.05）。

2.3 兩組胰島素使用情況的對(duì)比

治療后，兩組患兒血糖不足250 mg/dL的胰島素使用量、血糖為250 mg/dL時(shí)的胰島素使用量實(shí)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒糖尿病，屬于臨床發(fā)病率較高的病癥，酮癥酸中毒為糖尿病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況[3]。小兒糖尿病酮癥酸中毒病癥的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生人心嘔吐、食欲減退、嗜睡、頭痛、昏迷等癥狀。為此，臨床方面及早實(shí)行診治非常必要，以此改善患兒的臨床癥狀，提高患兒的臨床療效、生存質(zhì)量。該次研究，選取近年來(lái)收治的10例小兒糖尿病酮癥酸中毒，通過不同劑量的胰島素進(jìn)行治療，觀察大劑量胰島素、小劑量胰島素的治療效果，以便為臨床小兒糖尿病酮癥酸中毒治療提供參照[4-6]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療中，合理使用胰島素非常必要，但是劑量的大小需要結(jié)合患兒的實(shí)際病情確定。因?yàn)榇髣┝恳葝u素治療，會(huì)導(dǎo)致患兒的血糖水平降低，進(jìn)而引導(dǎo)血漿滲透濃度驟減情況，加大發(fā)生腦水腫、低血壓的幾率。與此同時(shí)，還會(huì)引發(fā)低血糖、低血鉀、低血鈉等狀況，從而直接對(duì)患兒的預(yù)后構(gòu)成不良影響[7-8]。經(jīng)小劑量胰島素注射治療，能夠防止上述并發(fā)癥情況，同時(shí)不會(huì)對(duì)患兒的糾正存在較大影響[9-10]。該次研究結(jié)果顯示，雖然觀察組的酮癥糾正時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但通過治療觀察組患兒血糖、血鈉、血鉀，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療的過程中，觀察組和對(duì)照組的低血糖發(fā)生情況實(shí)行比較，前者明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組糖尿病酮癥酸中毒患兒血糖≤250 mg/dL的胰島素使用量進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，經(jīng)小劑量的胰島素注射治療小兒糖尿病酮癥酸中毒，能夠控制低血糖發(fā)生率，提高患兒的血糖、血鈉、血鉀。同時(shí)，在血糖不足250 mg/dL時(shí)，能有效減少糖尿病酮癥酸中毒患兒實(shí)際使用胰島素的劑量。這時(shí)，能夠保證患兒的血糖水平更加穩(wěn)定，很好地控制患兒病情，防止產(chǎn)生低血鉀、腦水腫等情況。為此，小兒糖尿病酮癥酸中毒實(shí)際治療的過程中，需結(jié)合糖尿病酮癥酸中毒患兒的具體狀況、病情變化，合理選擇胰島素的使用劑量，以便達(dá)到最佳的臨床效果，切實(shí)改善患兒的預(yù)后。

綜上所述，小兒糖尿病酮癥酸中毒治療中，通過小劑量胰島素實(shí)行治療，可確保糖尿病酮癥酸中毒患兒血糖的穩(wěn)定，控制低血糖的發(fā)生幾率，存在臨床應(yīng)用的價(jià)值、推廣的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫藝萄.探討不同劑量胰島素對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（5）：79-80.

[2] 李桂蓮，汪海英，鄧得菊，等.小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的有效性及安全性評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（7）：827-829.

[3] 黃向陽(yáng)，張瓊惠.小劑量和大劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異對(duì)比[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（15）：167-168.

[4] 付建軍.小劑量胰島素與電解質(zhì)補(bǔ)充聯(lián)合治療糖尿病酮癥酸中毒的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（17）：74-75.

[5] 宋春雨.小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：158-159.

[6] 王海霞.探討普通胰島素與諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒的治療效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：87-88.

[7] 彭子俊.小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（9）：81-82.

[8] 鐘武源.胰島素泵和參附注射液治療糖尿病酮癥酸中毒效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（1）：26-27.

[9] 羅恩斯，唐亮，李湘.3種不同胰島素給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 27（2）：143-145.

[10] 張慶梅.自擬補(bǔ)氣滋陰方聯(lián)合強(qiáng)化胰島素方案治療糖尿病酮癥酸中毒臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（7）：1257-1259.

（收稿日期：2017-10-14）