老年患者2型糖尿病患者采用臨床護(hù)理干預(yù)的效果觀察

吳小芳 張何

[摘要] 目的 研究罹患2型糖尿病的離退休老年患者在治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇2015年9月—2017年9月在該院接受治療的126例罹患2型糖尿病的離退休老年患者，將其采用隨機(jī)分組的方式分成對照組和觀察組，平均每組63例。對照組實施常規(guī)老年慢性病護(hù)理干預(yù)；觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者餐后2 h血糖水平和空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平在護(hù)理干預(yù)前后的改善幅度、血糖水平恢復(fù)正常時間和治療總時間、住院期間糖尿病并發(fā)癥例數(shù)、2型糖尿病臨床治療總有效率、對治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 觀察組患者餐后2 h血糖水平和空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平在護(hù)理干預(yù)前后的改善幅度大于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血糖水平恢復(fù)正常時間和治療總時間短于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；住院期間糖尿病并發(fā)癥僅有3例，少于對照組的11例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2型糖尿病臨床治療總有效率為92.1%，對治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.2%，高于對照組的69.8%和82.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 罹患2型糖尿病的離退休老年患者在治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)，能夠在短時間內(nèi)改善不同狀態(tài)下血糖水平，保證糖尿病治療效果，縮短臨床治療時間，減少相關(guān)并發(fā)癥，保證患者安全，從根本上提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；離退休；老年患者；綜合護(hù)理干預(yù)；血糖

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0114-03

糖尿病屬于目前臨床上公認(rèn)的一種對人類健康乃至生命安全造成嚴(yán)重威脅的慢性非傳染性疾病。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到9240萬例之多，患病率水平更是接近10%[1-2]。隨著近些年來我國人民生活水平的不斷提高，糖尿病的臨床患病率也呈現(xiàn)逐年增高的發(fā)展態(tài)勢，對廣大患者的生存質(zhì)量和壽命造成嚴(yán)重不良影響[3-4]。該文2015年9月—2017年9月間研究罹患2型糖尿病的離退休老年患者在治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數(shù)學(xué)隨機(jī)列表分組的方法將在該院接受治療的126例罹患2型糖尿病的離退休老年患者分成對照組和觀察組，平均每組63例。對照組患者年齡61～82歲，平均（70.5±6.1）歲；男性40例，女性23例；糖尿病史1～17年，平均（4.2±0.6）年；存在合并癥43例，無合并癥20例；觀察組患者年齡63～87歲，平均（70.2±6.4）；男性45例，女性18例；糖尿病史1～19年，平均（4.1±0.4）年；存在合并癥41例，無合并癥22例。上述幾項兩組研究對象的自然指標(biāo)比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)老年慢性病護(hù)理干預(yù)；觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)。①飲食護(hù)理：由專業(yè)的營養(yǎng)師負(fù)責(zé)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)身高體質(zhì)量的計算工作，為每例患者計算出其每日正常生理代謝過程中所需要的能量，并實施個性化的健康飲食指導(dǎo)。如果條件允許可以安排患者在獨(dú)立的餐廳進(jìn)餐，營養(yǎng)師、?？谱o(hù)士應(yīng)該在旁邊進(jìn)行及時的指導(dǎo)，并對相關(guān)問題進(jìn)行解釋和解答。發(fā)放專門的膳食日記本，對記錄的具體方法進(jìn)行指導(dǎo)。②根據(jù)每位患者的實際病情為其制定個性化、具體的實用性運(yùn)動干預(yù)處方，主要內(nèi)容應(yīng)該包括每次運(yùn)動持續(xù)時間、運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度等多個方面。以慢跑、散步、太極拳、太極劍、八段錦等運(yùn)動形式為主。在運(yùn)動的過程中應(yīng)該由專業(yè)的運(yùn)動治療師進(jìn)行陪伴指導(dǎo)。運(yùn)動過程中要以患者微微出汗為宜，使患者能夠感受到舒適、放松，并且不會有疲憊感。對運(yùn)動前后的血糖和坐位狀態(tài)血壓水平進(jìn)行測量。③由于糖尿病患者在患病之后需要長期服用藥物進(jìn)行治療，身心等多個層面都會承受較大的壓力和痛苦，進(jìn)而會導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn)，對血糖水平的控制產(chǎn)生不利影響，大致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。護(hù)理人員在日常工作中，應(yīng)該與每位糖尿病患者進(jìn)行主動的交談，對患者想了解的一些專科性知識和技能進(jìn)行掌握，積極評估其心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)識程度，并逐一進(jìn)行記錄。必要的時候可以由心理咨詢師與患者進(jìn)行個別的交流和指導(dǎo)。鼓勵家屬積極參與健康管理。④將藥物治療的基本原理、具體作用、藥物使用方法、應(yīng)用劑量、可能出現(xiàn)的副作用等信息向患者進(jìn)行說明，使用胰島素的患者應(yīng)該加強(qiáng)注射技巧、注意事項、皮膚狀況評估等方面的干預(yù)。著重做好低血糖防治的宣教。⑤健康教育：采用圓桌會議方式組織患者之間進(jìn)行交流和討論，主要的內(nèi)容應(yīng)該包括：認(rèn)識糖尿病、糖尿病并發(fā)癥的篩查、年齡理想血糖值、如何讀懂化驗單、運(yùn)動指導(dǎo)、胰島素的保存與注射、低血糖的應(yīng)對、糖尿病足、飲食治療意義等多個方面。對健康教育效果與心理狀態(tài)進(jìn)行評估，以便及時進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。雖然老年患者的文化水平普遍較高，接受能力和記憶力呈現(xiàn)逐步衰退的發(fā)展趨勢，教育的過程中應(yīng)該爭取做到圖文并茂、實物結(jié)合、多遍重復(fù)。⑥在患者治療結(jié)束出院前再次進(jìn)行知識、技能評估，對血糖、體質(zhì)量、血壓、血脂等相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測，做好相應(yīng)的出院指導(dǎo)，互相留下聯(lián)系方式，在出院后定期進(jìn)行電話隨訪或家庭隨訪[5-7]。比較兩組患者餐后2 h血糖水平和空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平在護(hù)理干預(yù)前后的改善幅度、血糖水平恢復(fù)正常時間和治療總時間、住院期間糖尿病并發(fā)癥例數(shù)、2型糖尿病臨床治療總有效率、對治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.3 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：糖尿病癥狀基本消失，沒有出現(xiàn)任何糖尿病并發(fā)癥，餐后2 h和空腹血糖水平恢復(fù)正常；有效：糖尿病癥狀明顯減輕，沒有出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，餐后2 h和空腹血糖水平的改善幅度超過50%；無效：糖尿病癥狀沒有減輕，出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，餐后2 h和空腹血糖水平的改善幅度不足50%，或進(jìn)一步向惡化方向發(fā)展[8]。

1.4 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

采用滿分為100分的問卷，以不記名打分方式，了解護(hù)理滿意度，超過90分定為滿意，不足80分定為不滿意，其余定為基本滿意[9]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗，計量資料用（x±s）形式表示，并實施統(tǒng)計學(xué)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 餐后2 h血糖水平和空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平在護(hù)理干預(yù)前后的改善幅度

觀察組患者餐后2 h血糖水平和空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平在護(hù)理干預(yù)前后的改善幅度大于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖水平恢復(fù)正常時間和治療總時間

觀察組患者血糖水平恢復(fù)正常時間和治療總時間短于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 住院期間糖尿病并發(fā)癥例數(shù)

觀察組患者住院期間糖尿病并發(fā)癥僅有3例，少于對照組的11例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 2型糖尿病臨床治療總有效率和對治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度

觀察組患者2型糖尿病臨床治療總有效率為92.1%，對治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.2%，高于對照組的69.8%和82.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3和表4。

3 討論

糖尿病近些年來已經(jīng)成為臨床上較為常見病且多發(fā)的一種老年性疾病，其患病率水平會隨著患者生活方式的改變及老齡化趨勢的不斷加劇，而呈現(xiàn)逐漸增長的發(fā)展態(tài)勢[10]。糖尿病已經(jīng)成為對老年人身心健康造成干擾最大的一種疾病，大多數(shù)老年患者對該疾病的認(rèn)識程度不足，或同時合并存在其他疾病，對血糖水平進(jìn)行控制的效果不理想，或不穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致感染、視力模糊、心血管疾病、下肢壞疽等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)[11]。要想對該類患者的血糖水平進(jìn)行控制，在最大程度上減少或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者治療依從性和自我管理能力顯得尤為重要[12]。再對一些老年患者實施糖尿病臨床干預(yù)的過程中，為了能夠使患者對疾病管理的實際需要在最大程度上得到滿足，需要著重特別培養(yǎng)專業(yè)知識過硬的專科型護(hù)士，在實際臨床工作中能夠與各部門之間組成團(tuán)隊，對疾病實施專業(yè)的干預(yù)，從飲食、運(yùn)動、心理、?？萍寄艿榷鄠€方面入手，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)和管理。全程都應(yīng)該由專科護(hù)士負(fù)責(zé)對臨床工作進(jìn)行協(xié)調(diào)和質(zhì)控[13]。每周每例患者的個性化交流與指導(dǎo)時間應(yīng)該保持在1 h以上，以飲食、運(yùn)動、用藥、并發(fā)癥、心理、生活習(xí)慣、家庭支持系統(tǒng)等為基本內(nèi)容。教育方法以圖文并茂為基本原則，對患者更好的掌握和記憶相關(guān)知識提供便利條件[14]。飲食宣教過程中采用具體食物而非模型，讓患者能夠?qū)z入量有更加直觀的掌握，方便在出院回家之后繼續(xù)實施；采用標(biāo)尺有氧跑道進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)，在快走的時候由運(yùn)動治療師在一旁進(jìn)行全程陪同，經(jīng)過幾次調(diào)整之后確定最適合的速度與時間，為出院后進(jìn)一步實施提供方便[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 貢浩凌，戴莉敏，劉媛，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（4）：399-403.

[2] 韓美玲，王芳，丁素珍，等.連續(xù)性護(hù)理對2型糖尿病患者自我管理能力和行為的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（7）：489-491.

[3] 王建梅，李麗君.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年2 型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，21（2）：20-22.

[4] 王曉軍，章西萍，王慧琴，等.飲食行為干預(yù)對2 型糖尿病患者的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（2）：37-39.

[5] 劉學(xué)梅，溫世玲，劉峰，等.個性化健康教育在2 型糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（7）：11-13.

[6] 胡婉，丁潯，司漣，等.個性化飲食處方對2 型糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（4）：235-236.

[7] 葉小紅，黃惠香.個體化護(hù)理在控制老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥中的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（6）：861-863.

[8] 吳卓君，鄭晶晶，黃永娟，等.個體化護(hù)理對老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015.9（9）：178-179.

[9] 陳鴻爾，葛慶青，沈玲利，等.2 型糖尿病合并腦梗塞的危險因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（9）：797-798.

[10] 李銀娥.個體人性化護(hù)理對老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的臨床效果分析[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2013，11（2）：654.

[11] 任翠萍，李芳.心理護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者心理狀態(tài)及血糖控制的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：17-19.

[12] 鄭玲玉，董園園，王佳薇.循證護(hù)理在老年糖尿病患者預(yù)防低血糖中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15（2）：185-186.

[13] 王丹蕾，季梅麗，唐文娟，等.循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對老年2型糖尿病患者護(hù)理效果的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（6）：670-672.

[14] 于平平，肖湘成，王琳云，等. 社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制的相關(guān)性研究[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，38（4）：425-431.

[15] 徐靈莉，鄧本敏，唐玲，等.護(hù)理風(fēng)險管理在糖尿病合并惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013， 35（4）：351-354.

（收稿日期：2017-10-10）