并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的神經(jīng)外科護(hù)理觀察

倪瑞云

[摘要] 目的 觀察分析并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的神經(jīng)外科護(hù)理方法和效果。方法 選取2014年1月—2016年1月期間在該院接受治療的并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷神經(jīng)外科患者22例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者停止使用利尿劑和脫水劑，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)液，補(bǔ)液方式分為3種，分別實(shí)施靜脈補(bǔ)液、胃管注射補(bǔ)液、胰島素小劑量靜脈滴注，并針對(duì)患者具體情況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，觀察記錄所有患者的護(hù)理效果。結(jié)果 該次研究中18例患者在經(jīng)過治療和護(hù)理后2～22 d內(nèi)恢復(fù)清醒，4例患者死亡。結(jié)論 針對(duì)并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的神經(jīng)外科護(hù)理，需要在治療早期加強(qiáng)病情判斷，結(jié)合患者情況及時(shí)開展補(bǔ)液治療，在此基礎(chǔ)上配合各項(xiàng)細(xì)致周密的護(hù)理措施，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)清醒，同時(shí)避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療成功率。

[關(guān)鍵詞] 并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷；神經(jīng)外科；護(hù)理；療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0100-02

顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤等嚴(yán)重腦科疾病患者在治療過程中容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中高滲性非酮癥糖尿病昏迷就是其中一種，而且具有嚴(yán)重危害，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，患者一旦并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷，死亡率在50%～70%之間，這就要求醫(yī)護(hù)人員高度重視神經(jīng)外科患者治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，盡量做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而采取有效措施，避免患者出現(xiàn)死亡。值得注意的是，高滲性非酮癥糖尿病昏迷在發(fā)病早期其主要癥狀主要是煩躁、嗜睡，此外還會(huì)出現(xiàn)一定程度的定向困難，部分患者會(huì)出現(xiàn)幻覺，由于這些表現(xiàn)都是原有神經(jīng)外科疾病可能引起的臨床癥狀，導(dǎo)致很難在第一時(shí)間診斷出高滲性非酮癥糖尿病昏迷。如果患者無法在早期得到確切的診斷和治療，或者無法得到有效護(hù)理，最終死亡的幾率非常大?；诖?，需要醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理神經(jīng)外科疾病患者的時(shí)候，密切觀察患者表現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷是否出現(xiàn)并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷，一旦確診，則需要實(shí)施對(duì)應(yīng)的救治措施，避免患者受到嚴(yán)重傷害，保護(hù)患者生命安全。該次研究選取2014年1月—2016年1月期間在該院接受治療的并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷神經(jīng)外科患者22例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者停止使用利尿劑和脫水劑，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)液，補(bǔ)液方式分為3種，分別實(shí)施靜脈補(bǔ)液、胃管注射補(bǔ)液、胰島素小劑量靜脈滴注，并針對(duì)患者具體情況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，觀察記錄所有患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月期間在該院接受治療的并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷神經(jīng)外科患者22例作為研究對(duì)象，其中男性12例，女性10例，年齡在28～64歲，平均年齡（45.7±10.4）歲。所有患者中顱內(nèi)腫瘤7例、顱腦損傷7例、顱內(nèi)血腫5例、高血壓腦出血3例。22例患者中接受開顱手術(shù)治療的12例，接受保守治療的10例。3例患者存在2型糖尿病。所有患者在前期治療過程中大量使用了利尿劑和脫水劑，患者普遍存在脫水和血壓下降，主要癥狀為昏迷、昏迷程度加深以及嗜睡等，所有患者中嚴(yán)重脫水4例、昏迷以及程度加深15例。對(duì)所有患者實(shí)施血糖水平和血鈉水平檢測，結(jié)果顯示血糖處于13～22 mmol/L的4例，處于22～33 mmol/L的10例，處于33 mmol/L以上的8例。所有患者血鈉水平在148～175 mmol/L之間。均檢查所有患者尿糖陽性，尿酮體為陰性。

1.2 方法

一旦確診患者出現(xiàn)并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷，馬上停止使用利尿劑、脫水劑，同時(shí)還要停止使用含糖的溶液，針對(duì)患者具體情況實(shí)施3種補(bǔ)液方式，分別是通過靜脈補(bǔ)液輸入生理鹽水，通過胃管注水補(bǔ)液補(bǔ)充溫開水，實(shí)施這種補(bǔ)液方式的患者在前2 h內(nèi)以400 mL/h的速度補(bǔ)液，然后將速度下降到150 mL/h。第3種補(bǔ)液方式則使用胰島素小劑量靜脈滴注。在補(bǔ)液的同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)，包括血糖、尿糖、尿酮水平等，同時(shí)注意監(jiān)測患者血電解質(zhì)情況，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對(duì)補(bǔ)液方式進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，避免患者病情進(jìn)一步惡化。

護(hù)理方法：早期診斷護(hù)理：該次研究所有患者在發(fā)生并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷前都曾大量使用脫水劑，而且多在使用后1周內(nèi)得到明確診斷，這充分說明神經(jīng)外科患者使用大量脫水劑是引發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的一大誘因。還有3例糖尿病患者也在1周內(nèi)得到確診，說明糖尿病也是引起高滲性非酮癥糖尿病昏迷的原因之一。基于此，針對(duì)存在糖尿病或者治療過程中大量使用脫水劑的神經(jīng)外科患者需要高度重視，進(jìn)行重點(diǎn)觀察。為了及時(shí)掌握患者病情變化，要全面詳細(xì)準(zhǔn)確記錄患者每天的出入量，如果發(fā)現(xiàn)患者出入量相差較大，說明患者存在一定程度的脫水癥狀，此時(shí)要及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，采取措施，糾正補(bǔ)水操作，減輕患者脫水癥狀，避免血鈉、血糖進(jìn)一步升高最終引發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

補(bǔ)液護(hù)理：高滲性非酮癥糖尿病昏迷的早期癥狀主要是煩躁、嗜睡、定向障礙，還有患者會(huì)出現(xiàn)幻覺，同時(shí)伴隨嚴(yán)重脫水，部分脫水嚴(yán)重的可達(dá)到患者自身體重的10%以上。針對(duì)神經(jīng)外科患者的護(hù)理，迅速補(bǔ)液是緩解高滲性非酮癥糖尿病昏迷的關(guān)鍵措施。臨床上一般有三種補(bǔ)液措施，包括通過靜脈注射補(bǔ)充生理鹽水或者通過胃管補(bǔ)充溫開水，需要注意的是，補(bǔ)液操作要掌握好輸液量和輸液速度，因?yàn)檠a(bǔ)液過快的話會(huì)引發(fā)腦水腫，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。一般來講在2 h內(nèi)補(bǔ)液1 000～2 000 mL，在后續(xù)4 h繼續(xù)補(bǔ)液1 000～2 000 mL，治療第一條要將補(bǔ)液總量控制在4 000～5 000 mL內(nèi)，如果患者脫水非常嚴(yán)重，可以適當(dāng)增加。在補(bǔ)液后續(xù)2～3 d保證補(bǔ)液速度平穩(wěn)。對(duì)于那些補(bǔ)液總量較大的患者，可以適當(dāng)輸入一定白蛋白，有助于防止腦水腫發(fā)生。部分患者在補(bǔ)液過程中會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀如嘔吐，針對(duì)此類患者可肌肉注射胃復(fù)安，同時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度。對(duì)于存在消化道出血的患者，一般不適用胃腸道補(bǔ)液。

血糖控制護(hù)理：為了有效降低高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的血糖，可以通過靜脈注射小劑量胰島素，一般將滴注速度控制在0.1 U/（kg·h），檢測患者血糖水平，保證其下降速度在3.9～6.1 mmol/L內(nèi)，避免患者血糖迅速下降；另一方面還要注意防止滴注速度過快引發(fā)低血糖或者低血鉀等不良反應(yīng)。在為患者靜脈滴注胰島素以后，要密切觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，檢測患者血糖、尿糖、尿酮以及血電解質(zhì)等，并根據(jù)檢測結(jié)果及時(shí)調(diào)整滴注宿舍胰島素用量，避免產(chǎn)生不良后果。

酸堿平衡護(hù)理：針對(duì)并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的神經(jīng)外科患者實(shí)施補(bǔ)液以及胰島素注射以后，患者體內(nèi)血鉀會(huì)發(fā)生下降，為了保證患者體內(nèi)酸堿平衡，需要及時(shí)輸入含鉀液體。需要注意的是，輸入速度不宜過快，一般控制在20 mmol/（L·h）以內(nèi)，如果與其他液體如葡萄糖或者生理鹽水混合。輸入速度可適度加大，但是還是需要控制在40 mmol/（L·h）以內(nèi)。當(dāng)患者病情得到控制，一般不再使用注射的方式補(bǔ)充鉀，而是改用口服。在補(bǔ)鉀的同時(shí)需要檢測患者血液中的鉀含量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血鉀含量大于5.5 mmol/L或尿量低于30 mL/h，應(yīng)暫停補(bǔ)鉀。

針對(duì)神經(jīng)外科并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者實(shí)施補(bǔ)液以及胰島素注射治療后，當(dāng)患者血糖得到控制，處于13.9 mmol/L以下，此時(shí)可以通過胃管注水法有效降低血鈉水平，如有需要可以使用速尿劑。補(bǔ)液過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)，尤其是血鈉含量，需要科學(xué)控制其速度，避免血鈉下降速度過快導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘。

2 結(jié)果

該次研究中18例患者在經(jīng)過治療和護(hù)理后2～22 d內(nèi)恢復(fù)清醒，4例患者死亡。其中2～4 d內(nèi)清醒6例，5 d清醒3例，7 d清醒2例，8 d清醒2例，13～25 d清醒6例。

3 討論

神經(jīng)外科患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中高滲性非酮癥糖尿病昏迷較為常見，而且對(duì)患者生命安全具有嚴(yán)重威脅，研究指出，導(dǎo)致神經(jīng)外科患者發(fā)生并發(fā)癥的原因較多，主要包括手術(shù)刺激、某些藥物以及脫水等，當(dāng)患者出現(xiàn)脫水癥狀，體內(nèi)血糖水平大幅上升，同時(shí)伴隨出現(xiàn)血鈉上升、高滲表現(xiàn)，其血容量也出現(xiàn)下降，這一系列變化最終引發(fā)患者出現(xiàn)高滲性非酮癥糖尿病昏迷，主要臨床表現(xiàn)為嗜睡、昏迷或者程度加深，部分患者還會(huì)出現(xiàn)幻覺。對(duì)于發(fā)生高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者，如果不在短期內(nèi)進(jìn)行科學(xué)有效治療，往往造成嚴(yán)重后果，引發(fā)死亡。

一旦確診患者發(fā)生高滲性非酮癥糖尿病昏迷，關(guān)鍵治療措施就是補(bǔ)水，同時(shí)補(bǔ)充胰島素，因?yàn)榛颊叽嬖趪?yán)重的脫水癥狀，另一方面如果單純對(duì)患者注射胰島素，由于細(xì)胞內(nèi)缺乏足夠水分，會(huì)引起組織灌注不足，難以達(dá)到治療效果，因此補(bǔ)液與注射胰島素需要同時(shí)進(jìn)行，才能取得良好治療效果。對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)液過程中需要嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和總量，如果補(bǔ)液速度過快，會(huì)使得患者體內(nèi)水分在短期內(nèi)大幅上升，容易引發(fā)腦水腫。另一方面補(bǔ)液速度過快也會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)血糖下降，導(dǎo)致其他不良反應(yīng)。

該次研究選取2014年1月—2016年1月期間在該院接受治療的并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷神經(jīng)外科患者22例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者停止使用利尿劑和脫水劑，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)液，補(bǔ)液方式分為3種，分別實(shí)施靜脈補(bǔ)液、胃管注射補(bǔ)液、胰島素小劑量靜脈滴注，并針對(duì)患者具體情況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理觀察記錄所有患者的護(hù)理效果，護(hù)理內(nèi)容分為早期診斷護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理、血糖控制護(hù)理以及酸堿平衡護(hù)理，通過為患者實(shí)施補(bǔ)液、注射胰島素，同時(shí)做好相關(guān)護(hù)理措施，避免患者發(fā)生其他不良反應(yīng)，最終達(dá)到良好護(hù)理效果。該次研究中18例患者在經(jīng)過治療和護(hù)理后2～22 d內(nèi)恢復(fù)清醒，其中2～4 d內(nèi)清醒6例，5 d清醒3例，7 d清醒2例，8 d清醒2例，13～25例清醒6例，4例患者死亡。針對(duì)并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的神經(jīng)外科護(hù)理，需要在治療早期加強(qiáng)病情判斷，結(jié)合患者情況及時(shí)開展補(bǔ)液治療，在此基礎(chǔ)上配合各項(xiàng)細(xì)致周密的護(hù)理措施，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)清醒，同時(shí)避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療成功率。

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（收稿日期：2017-08-01）