圍手術(shù)期患者使用胰島素泵的血糖管理及其低血糖的危害

馬靜

[摘要] 目的 探討對處于圍手術(shù)期的2型糖尿病患者采取胰島素泵進(jìn)行治療，了解其血糖管理的效果以及低血糖的危害。方法 在該院2016年2月—2017年6月收治的2型糖尿病患者中選取48例，按照給藥方式不同將其均分兩組各24例。對參照組2型糖尿病患者在三餐前取諾和銳進(jìn)行皮下注射，在睡前取諾和靈進(jìn)行皮下注射，對實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病患者使用胰島素泵給藥（諾和銳）進(jìn)行持續(xù)皮下輸注。對比2組2型糖尿病患者的低血糖發(fā)生率、胰島素用量以及血糖達(dá)標(biāo)時間等。結(jié)果 在治療后兩組患者的血糖水平均呈下降趨勢，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與參照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生率以及胰島素用量等均明顯較低，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對處于圍手術(shù)期的2型糖尿病患者采取胰島素泵的給藥方式進(jìn)行治療，此方式為最大程度的模擬胰島素分泌，具有快速、有效、平穩(wěn)、安全的降糖效果，可使患者手術(shù)順利進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期；胰島素泵；血糖管理；低血糖

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0080-02

隨著人們的生活水平逐漸提升，進(jìn)而出現(xiàn)糖尿病的患者逐漸增加，據(jù)相關(guān)研究顯示，有一半的糖尿病患者需要進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，而糖尿病患者行手術(shù)治療的死亡率顯著高于不患有糖尿病患者的死亡率[1]。2型糖尿病患者在圍術(shù)期時控制好血糖水平，可有效的提高手術(shù)成功率?，F(xiàn)臨床醫(yī)師對糖尿病患者予以有效、安全的降糖措施關(guān)注較多[2]。該研究選取于2016年2月—2017年6月收治的48例患者，對其胰島素泵的使用效果作研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例2型糖尿病患者作為研究對象，按照給藥方式不同分為實(shí)驗(yàn)組24例和參照組24例。實(shí)驗(yàn)組中，男女患者比例為16：8，其年齡選取范圍為30～73歲之間，（47.29±3.46）歲為中位年齡；其病程范圍為3個月～20年，（10.28±3.15）年為中位病程；參照組中，男女患者比例為14：10，其年齡選取范圍為31～75歲之間，（47.97±3.58）歲為中位年齡；其病程范圍為4個月～19年，（10.06±2.87）年為中位病程。48例2型糖尿病患者均了解該組實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容和方法，對比其基本數(shù)據(jù)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病患者予以胰島素48段持續(xù)泵給藥，其胰島素泵的品牌為韓國丹納，胰島素（諾和銳）初次使用總量設(shè)置為：患者體重×0.44 U，每天胰島素總量的一般為患者攝入的基礎(chǔ)量，其胰島素泵模擬人體胰島素分泌形式，設(shè)置成48段基礎(chǔ)率持續(xù)泵入，另一半在三餐前對患者注射。術(shù)中和術(shù)后不能進(jìn)食期間只能采取胰島素泵持續(xù)泵注，進(jìn)食之后需在三餐前追加注射量。

對參照組2型糖尿病患者予以三餐前取諾和銳進(jìn)行皮下注射，在睡前去諾和靈對患者進(jìn)行皮下注射，術(shù)中和術(shù)后不能進(jìn)食期間，需取諾和靈與葡萄糖混合輸入，進(jìn)食之后需將糖尿病的治療方案予以恢復(fù)。所有患者均使用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，將空腹血糖的目標(biāo)值設(shè)置為6.1 mmol/L，餐后2 h血糖設(shè)置為7.8 mmol/L，血糖在3.9 mmol/L之下為低血糖。

1.3 判定指標(biāo)

對48例2型糖尿病患者的低血糖發(fā)生率、胰島素用量以及血糖達(dá)標(biāo)時間等進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對48例2型糖尿病患者的所有資料進(jìn)行檢驗(yàn)，使用（x±s）表示計量資料（胰島素用量以及血糖達(dá)標(biāo)時間），使用t檢驗(yàn)方法對其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)；使用（%）率表示計數(shù)資料（低血糖發(fā)生率），使用χ2檢驗(yàn)方法對其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析48例2型糖尿病患者在治療前后血糖水平的變化情況

治療前，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 分析48例2型糖尿病患者的胰島素用量以及血糖達(dá)標(biāo)時間

實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病患者的胰島素用量以及血糖達(dá)標(biāo)時間相比于參照組，明顯較低，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 分析48例2型糖尿病患者的低血糖發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組24例2型糖尿病患者中，無1例患者發(fā)生低血糖情況，其發(fā)生率為0.00%（0/24）；參照組24例2型糖尿病患者中，有5例患者發(fā)生低血糖情況，其發(fā)生率為20.83%（5/24）；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.581 4，P<0.05）。

3 討論

處于圍手術(shù)期的2型糖尿病患者會受到不良情緒、麻醉、手術(shù)、疼痛等因素刺激，使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使體內(nèi)大量分泌生長激素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素以及腎上腺素等，進(jìn)而不能有效的控制血糖，長時間高血糖反應(yīng)會造成其機(jī)體代謝紊亂，導(dǎo)致抗感染能力出現(xiàn)異常，延長傷口愈合時間，與未患有糖尿病的患者相比較，出現(xiàn)心腦急性并發(fā)癥的發(fā)生率較高[3-4]。處于圍手術(shù)期的患者其控制能力和感知能力均較低，極易發(fā)生低血糖事件，進(jìn)而對其靶細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷。因此在圍手術(shù)期期間將血糖予以良好的控制較為關(guān)鍵。一般情況，將血糖維持在7.25～8.34 mmol/L之間，不出現(xiàn)酸中毒，便可行手術(shù)治療[5]。但在行手術(shù)治療的同時需將患者體內(nèi)胰島素的含量，進(jìn)而提升手術(shù)的成功率。胰島素強(qiáng)化治療主要包含多次皮下注射胰島素以及持續(xù)皮下注射胰島素。

現(xiàn)今，對圍手術(shù)期糖尿病患者予以胰島素泵治療，將胰島素分成48段進(jìn)行給藥。相關(guān)研究表明，患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，其體內(nèi)胰島素分泌量減少，不能有效的調(diào)節(jié)空腹血糖；在每次進(jìn)餐時，體內(nèi)會分泌與進(jìn)食的碳水化合物量相應(yīng)的胰島素，進(jìn)而控制餐后血糖升高[6]。根據(jù)不同患者的不同需求，將其胰島素泵模擬正常人體胰島素分泌模式進(jìn)行持續(xù)給藥，此方式具有一定的個性化，可保持一個位置對患者進(jìn)行皮下注射，避免胰島素在不同部位吸收存在差異問題，將血糖予以良好的控制，使其低血糖現(xiàn)象得到明顯改善。胰島素泵給藥，具有較優(yōu)的吸收效果、起效較快?；颊咴谛g(shù)中、術(shù)后不可進(jìn)食期間，需使用胰島素泵對患者予以基礎(chǔ)梁泵注，避免低血糖事件出現(xiàn)[7]。

該組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病患者治療前空腹血糖和餐后2 h血糖與參照組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與參照組相比較，實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病患者的胰島素用量以及血糖達(dá)標(biāo)時間明顯較少，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生低血糖，與參照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)：對2型糖尿病患者予以胰島素泵治療，可有效的控制患者血糖水平，降低低血糖發(fā)生率。

綜上所述，對處于圍手術(shù)期的2型糖尿病患者予以胰島素泵進(jìn)行治療，可有效改善患者的血糖水平，可使糖尿病患者手術(shù)順利進(jìn)行，將血糖的達(dá)標(biāo)時間予以縮短。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 陳彤，黃建青.胰島素泵在2型糖尿病圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（25）：151-152.

（收稿日期：2017-08-06）