• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      128例偶發(fā)腦膜瘤患者腫瘤年增長率及其相關(guān)因素研究

      2018-05-15 01:59:52姥佩佩徐繼承
      實(shí)用心腦肺血管病雜志 2018年3期
      關(guān)鍵詞:年增長率腦膜瘤結(jié)果顯示

      許 陽,姚 祥,滕 雪,張 琳,姥佩佩,徐繼承

      腦膜瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤,占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的13%~26%[1],其中僅3%~6%患者伴有臨床癥狀[2]。尸檢結(jié)果顯示,無癥狀腦膜瘤發(fā)病率為1.0%~2.3%[3-5]。目前,手術(shù)切除腫瘤是腦膜瘤的首選治療方式,但存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),尤其是老年腦膜瘤患者,故采取保守治療或手術(shù)切除腫瘤孰優(yōu)孰劣尚未達(dá)成一致。本研究旨在分析128例偶發(fā)腦膜瘤患者腫瘤年增長率及其相關(guān)因素,以為腦膜瘤患者選取合適治療方案提供參考依據(jù)。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象 選取2005—2014年西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的偶發(fā)腦膜瘤患者128例,均采取保守治療,且經(jīng)顱腦磁共振成像和CT檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~80歲;無下肢深靜脈血栓形成(DVT)病史及DVT高危因素。排除臨床資料不完整者。

      1.2 方法 回顧性分析所有患者臨床資料及隨訪資料,臨床資料包括年齡、性別、臨床癥狀、腫瘤位置、初測體積、鈣化情況及磁共振成像T2信號(hào)情況;所有患者通過電話回訪或來院復(fù)查等方式進(jìn)行隨訪,隨訪9~102個(gè)月,平均隨訪44個(gè)月,其中隨訪時(shí)間>12個(gè)月者占93.75%(120/128),隨訪截至2016年12月。以腫瘤體積增大2.20 cm3定義為腫瘤進(jìn)展,計(jì)算腫瘤無進(jìn)展生存率,以月為單位。

      1.3 腫瘤體積測量 采用顱腦CT和磁共振成像檢查腦膜瘤變化情況,采用NIH Image 1.62軟件測量腫瘤組織厚度及腫瘤三維參數(shù)、圖片張數(shù),每個(gè)腫瘤體積測量3次取平均值,并計(jì)算腫瘤年增長率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);繪制不同臨床特征患者腫瘤無進(jìn)展生存率比較的Kaplan-Meier生存曲線,并進(jìn)行l(wèi)og-rank檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床特征 本組患者中有臨床癥狀者56例(占43.75%),其中神經(jīng)病變19例、頭痛13例、偶發(fā)事件10例、視力障礙9例、癲癇3例、精神狀態(tài)改變2例;無臨床癥狀者72例(占56.25%)。腫瘤位置:凸面40例(占31.25%),大腦鐮28例(占21.87%),小腦腳9例(占7.03%),海綿竇8例(占6.25%),蝶骨18例(占14.06 %),巖斜區(qū)7例(占5.47%),鞍部3例(占2.34%),小腦幕5例(占3.95%),其他10例(占7.81%)。

      2.2 腫瘤年增長率 本組患者中腫瘤年增長率為0~10%者52例(占40.62%),11%~20%者29例(占 22.66%),21% ~30% 者 18例(占 14.06%),31%~40%者8例(占6.25%),>40%者21例(占16.41%)。

      2.3 腫瘤年增長率的相關(guān)因素分析 不同年齡患者腫瘤年增長率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不同性別、有無臨床癥狀、不同初測體積、有無鈣化及不同T2信號(hào)患者腫瘤年增長率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表 1)。

      表1 不同臨床特征患者腫瘤年增長率比較(,%)Table 1 Comparison of annual growth rate in patients with different clinical features

      表1 不同臨床特征患者腫瘤年增長率比較(,%)Table 1 Comparison of annual growth rate in patients with different clinical features

      注:本組17例患者鈣化情況不清楚,29例患者T2信號(hào)情況不清楚

      ?

      2.4 生存分析 繪制Kaplan-Meier生存曲線顯示,不同年齡、不同性別、有無臨床癥狀患者腫瘤無進(jìn)展生存率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為3.492、0.050、0.125,P>0.05);初測體積≤ 10 cm3、鈣化、T2 低或等信號(hào)患者無進(jìn)展生存率分別高于初測體積>10 cm3、無鈣化、T2高信號(hào)患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為 7.207、14.465、4.335,P<0.05,見圖 1)。

      3 討論

      近年來,隨著磁共振成像和CT檢查在臨床廣泛應(yīng)用,越來越多的腦膜瘤被偶然發(fā)現(xiàn),其中大部分腦膜瘤屬于良性腫瘤,生長緩慢[6]。本組患者中腫瘤位于凸面者占31.25%、大腦鐮者占21.87%;本組患者中腫瘤年增長率為0~10%者占40.62%、11%~20%者占22.66%、21% ~ 30% 者 占14.06%、31% ~ 40% 者 占6.25%、>40%者占16.41%,提示腦膜瘤主要累及凸面和大腦鐮,且生長較緩慢。

      圖1 不同臨床特征患者腫瘤無進(jìn)展生存率比較的Kaplan-Meier生存曲線Figure 1 Kaplan-Meier survival curves for comparison of progression-free survival rate in patients with different clinical features

      腦膜瘤多發(fā)于女性,NIIRO等[7]研究結(jié)果顯示,女性腦膜瘤發(fā)病率是男性的4倍,分析其原因可能與女性雌激素、孕激素水平較高有關(guān)。NAKASU等[8]研究結(jié)果顯示,部分更年期女性腦膜瘤呈指數(shù)增長,分析其原因可能與端粒長度有關(guān),但尚無臨床研究證實(shí)。既往研究結(jié)果顯示,男性腦膜瘤患者腫瘤年增長率高于女性,且侵襲性腫瘤所占比例較高,特別是有臨床癥狀的男性患者[1],但本研究結(jié)果顯示,不同性別患者腫瘤無進(jìn)展生存率間無差異,具體原因尚需進(jìn)一步分析。本研究結(jié)果還顯示,不同年齡患者腫瘤年增長率間無差異,進(jìn)一步繪制Kaplan-Meier生存曲線發(fā)現(xiàn),不同年齡患者腫瘤無進(jìn)展生存率間亦無差異,提示年齡對腦膜瘤增長率無明顯影響,與既往研究結(jié)果相一致[9]。但KASUYA等[10]認(rèn)為年齡是預(yù)測腫瘤生長的重要因素,青年腦膜瘤患者腫瘤絕對增長率較高、倍增時(shí)間較短、術(shù)后腫瘤增長潛力較大。OYA等[11]研究結(jié)果顯示,臨床癥狀不是腦膜瘤增長的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,本研究結(jié)果與之相一致。

      從腫瘤生物學(xué)發(fā)展角度考慮,腫瘤越大越有可能成為靜止的增殖細(xì)胞,不會(huì)有過多細(xì)胞進(jìn)入增殖周期,如此時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除則可能導(dǎo)致更多靜止的增殖細(xì)胞進(jìn)入增殖周期。NAKAGUCHI等[12]研究結(jié)果顯示,腦膜瘤復(fù)發(fā)患者術(shù)后腫瘤增長潛力較大。VAN HAVENBERGH等[13]研究認(rèn)為,中小型體積腦膜瘤增長率較高。本研究結(jié)果顯示,初測體積>10 cm3患者腫瘤年增長率高于初測體積≤10 cm3患者,腫瘤無進(jìn)展生存率低于初測體積≤10 cm3患者,分析其原因可能與本組患者侵襲性腫瘤及中型腦膜瘤患者較多有關(guān)。

      既往研究結(jié)果顯示,發(fā)生鈣化和磁共振成像T2低或等信號(hào)的腦膜瘤增長潛力較?。?4-16];T1信號(hào)高低與WHO Ⅰ級(jí)腫瘤無關(guān),但T2信號(hào)高低與WHOⅠ級(jí)腫瘤有關(guān),且侵襲性腦膜瘤更易出現(xiàn)T2高信號(hào)[17]。本研究結(jié)果顯示,鈣化、T2低或等信號(hào)患者無進(jìn)展生存率分別高于無鈣化、T2高信號(hào)患者,提示無鈣化和伴有T2高信號(hào)的腦膜瘤患者腫瘤增長潛力較大。組織學(xué)研究結(jié)果顯示,腦膜瘤主要來源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞和蛛網(wǎng)膜小梁,凸面蛛網(wǎng)膜和顱底蛛網(wǎng)膜可能起源于不同胚胎層,故顱內(nèi)不同部位腦膜瘤增長率不同。多數(shù)研究結(jié)果顯示,顱底腦膜瘤更易呈指數(shù)形式增長[18-20],但本研究未進(jìn)一步分析腫瘤位置與腦膜瘤增長率間的關(guān)系。

      綜上所述,偶發(fā)腦膜瘤生長速度較緩慢,但初測體積較大、無鈣化、磁共振成像T2高信號(hào)的偶發(fā)腦膜瘤患者腫瘤年增長率較高,需引起臨床重視。HASHIBA等[21]建議在初步診斷腦膜瘤后2~3個(gè)月復(fù)查,如腫瘤體積無明顯增長則可間隔6個(gè)月~1年復(fù)查1次;但若患者臨床癥狀較嚴(yán)重或懷疑腫瘤侵襲性較高時(shí)需盡早手術(shù)切除。本研究為回顧性研究,存在一定選擇偏倚;腫瘤體積計(jì)算主要依靠影像學(xué)檢查,可能存在誤差;樣本量較小,可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性。

      作者貢獻(xiàn):許陽進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì),研究的實(shí)施與可行性分析,結(jié)果分析與解釋,負(fù)責(zé)撰寫論文;姚祥進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析;滕雪、張琳、姥佩佩進(jìn)行論文的修訂,負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校;徐繼承對文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理。

      利益沖突:筆者2011年9月—2015年6月就讀于西南醫(yī)科大學(xué),本研究病例來源于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,并通過西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),無利益沖突。

      參考文獻(xiàn)

      [1]LOUIS D N,SCHEITHAUER B W,BUDKA H,et al.WHO Classification of Tumours:Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System[M].Lyon:IARC Press,2000:176-184.

      [2]YANO S,KURATSU J,The Kumamoto Brain Tumor Research Group.Indications for surgery in patients with asymptomatic meningiomas based on an extensive experience[J].J Neurosurg,2006,105(4):538-543.

      [3]BELLULAR S N,CHANDRA V.Meningioma size.Its relationship to other diseases[J].Arch Neurol,1981,38(7):458-459.

      [4]NAKASU S,HIRANO A,SHIMURA T,et al.Incidental meningiomas in autopsy study[J].Surg Neurol,1987,27(4):319-322.

      [5]RAUSING A,YBO W,STENFLO J.Intracranial meningioma——a population study of ten years[J].Acta Neurol Scand,1970,46(1):102-110.

      [6]NAKAMURA M,ROSER F,MICHEL J,et al.The natural history of incidental meningiomas[J].Neurosurgery,2003,53(1):62-71.

      [7]NIIRO M,YATSUSHIRO K,NAKAMURA K,et al.Natural history of elderly patients with asymptomatic meningiomas[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2000,68(1):25-28.

      [8]NAKASU S,F(xiàn)UKAMI T,NAKAJIMA M,et al.Growth pattern changes of meningiomas:long-term analysis[J].Neurosurgery,2005,56(5):946-955.

      [9]AGUIAR P H,TSANACLIS A M,TELLA O I Jr,et al.Proliferation rate of intracranial meningiomas as defined by the monoclonal antibody MIB-1:correlation with peritumoural oedema and other clinicoradiological and histological characteristics[J].Neurosurg Rev,2003,26(3):221-228.

      [10]KASUYA H,KUBO O,TANAKA M,et al.Clinical and radiological features related to the growth potential of meningioma[J].Neurosurg Rev,2006,29(4):293-297.

      [11]OYA S,KIM S H,SADE B,et al.The natural history of intracranial meningiomas[J].J Neurosurg,2011,114(5):1250-1256.DOI:10.3171/2010.12.JNS101623.

      [12]NAKAGUCHI H,F(xiàn)UJIMAKI T,MATSUNO A,et al.Postoperative residual tumor growth of meningioma can be predicted by MIB-1 immunohistochemistry[J].Cancer,1999,85(10):2249-2254.

      [13]VAN HAVENBERGH T,CARVALHO G,TATAGIBA M,et al.Natural history of petroclival meningiomas[J].J Neurosurgery,2003,52(1):55-64.

      [14]HASHIMOTO N,RABO C S,OKITA Y,et al.Slower growth of skull base meningiomas compared with non-skull base meningiomas based on volumetric and biological studies[J].J Neurosurg,2012,116(3):574-580.DOI:10.3171/2011.11.JNS11999.

      [15]ZEIDMAN L A,ANKENBRANDT W J,DU H,et al.Growth rate of non-operated meningiomas[J].J Neurol,2008,255(6):891-895.DOI:10.1007/s00415-008-0801-2.

      [16]彭德昌,龔洪翰,張寧.完全鈣化性腦膜瘤的CT和MRI診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(8):538-540.DOI: 10.3969/j.issn.1008-1062.2012.08.003.

      [17]劉憶,漆松濤,張喜安.不同病理類型腦膜瘤的MRI特點(diǎn)及其臨床意義[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(8):824-827.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2011.08.025.

      [18]ROSER F,SAMII M,OSTERTAG H,et al.The Ki-67 proliferation antigen in meningiomas.Experience in 600 cases[J].Acta Neurochir(Wien),2004,146(1):37-44.

      [19]KANE A J,SUGHRUE M E,RUTKOWSKI M J,et al.Anatomic location is a risk factor for atypical and malignant meningiomas[J].Cancer,2011,117:1272-1278.DOI:10.1002/cncr.25591.

      [20]MCGOVERN S L,ALDAPE K D,MUNSELL M F,et al.A comparison of World Health Organization tumor grades at recurrence in patients with non-skull base and skull base meningiomas[J].J Neurosurg,2010,112(2):925-933.DOI:10.3171/2009.9.JNS09617.

      [21]HASHIBA T,HASHIMOTO N,IZUMOTO S,et al.Serial volumetric assessment of the natural history and growth pattern of incidentally discovered meningiomas[J].J Neurosurgery,2009,110(4):675-684.DOI:10.3171/2008.8.JNS08481.

      猜你喜歡
      年增長率腦膜瘤結(jié)果顯示
      二手交易平臺(tái)你用過嗎
      最嚴(yán)象牙禁售令
      2035年中國GDP將是美國的1.5倍
      本杰明·格雷厄姆成長股價(jià)值投資策略實(shí)證分析
      新聞眼
      金融博覽(2016年7期)2016-08-16 18:44:41
      第四次大熊貓調(diào)查結(jié)果顯示我國野生大熊貓保護(hù)取得新成效
      綠色中國(2016年1期)2016-06-05 09:02:59
      DCE-MRI在高、低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤及腦膜瘤中的鑒別診斷
      磁共振成像(2015年8期)2015-12-23 08:53:14
      印度禽流感危機(jī)或結(jié)束禽肉產(chǎn)量繼續(xù)增長
      中國飼料(2015年14期)2015-01-25 15:18:27
      計(jì)算機(jī)類專業(yè)課程的教學(xué)評價(jià)問卷調(diào)查系統(tǒng)
      軟件工程(2014年6期)2014-09-24 12:23:56
      顯微手術(shù)治療矢狀竇旁腦膜瘤療效觀察
      兰考县| 缙云县| 舞钢市| 鹿邑县| 永定县| 略阳县| 三河市| 万州区| 吴桥县| 通榆县| 陆丰市| 新乡市| 黄石市| 利川市| 桃江县| 商丘市| 阿坝县| 章丘市| 嘉峪关市| 开化县| 眉山市| 嵊州市| 稻城县| 贡觉县| 石楼县| 公安县| 武冈市| 云浮市| 崇义县| 开封市| 宜川县| 噶尔县| 布尔津县| 老河口市| 连江县| 张家界市| 宿迁市| 长沙市| 泾阳县| 富川| 虎林市|