老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素及對(duì)策

劉小華

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門中醫(yī)院，福建廈門361009）

心血管疾病是老年人群高發(fā)病，同時(shí)具有較高的致殘率和致死率。心血管疾病主要是指由高血脂癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化以及血液粘稠等因素引起的心臟缺血或出血性疾病，心血管疾病若得不到有效控制，將會(huì)給患者的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅。受老年人自身身體因素影響，老年患者在接受手術(shù)治療過程中更易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此分析老年心血管疾病患者手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素，更有助于制定相關(guān)護(hù)理對(duì)策，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，減少相關(guān)不良事件發(fā)生。本研究通過對(duì)部分老年心血管疾病患者手術(shù)室護(hù)理不安全因素進(jìn)行分析，制定了一系列的強(qiáng)化護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的59例老年心血管疾病患者的臨床資料，將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組29例，男性患者16例，女性患者13例；患者的年齡在60～80歲，平均年齡為（69.8±3.5）歲。對(duì)照組30例，男性患者18例，女性患者12例；患者的年齡在60～80歲，平均年齡為（68.6±3.7）歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年12月至2017年12月。

1.2 方 法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，做好手術(shù)室的環(huán)境清潔及消毒，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理和健康教育，指導(dǎo)患者正確的體位擺放方式，術(shù)中做好患者的生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)中護(hù)理人員需密切配合臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作，術(shù)后待患者麻醉清醒后送患者回到病房[1-2]。觀察組首先分析患者手術(shù)室護(hù)理存在的不安全因素，針對(duì)性的給予手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：

1.2.1 提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng) （1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前做好患者的飲食護(hù)理，術(shù)前患者主要以流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物為主，積極預(yù)防胃腸道應(yīng)激反應(yīng)[3]；做好患者的心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的不良情緒，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感；告知患者保持足夠的休息時(shí)間，指導(dǎo)患者正確的手術(shù)室體位擺放；對(duì)于需要接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者應(yīng)開展咳嗽訓(xùn)練；做好術(shù)前藥品及手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利開展[4]。（2）術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)和協(xié)助患者正確擺放體位，做好患者的保暖工作，避免暴露患者的隱私部位。協(xié)助臨床醫(yī)師為患者建立靜脈通道和實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征，一旦發(fā)生異常，應(yīng)立即向臨床醫(yī)生報(bào)告；對(duì)于存在嚴(yán)重緊張情緒的患者，應(yīng)做好患者的情緒疏導(dǎo)工作，盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，安撫患者的不良情緒，協(xié)助麻醉醫(yī)師保障麻醉的順利進(jìn)行[5]。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后第一時(shí)間向患者及家屬通報(bào)手術(shù)結(jié)果，麻醉蘇醒前密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，待患者麻醉清醒后將患者送回病房，并告知患者及家屬手術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其掌握正確的飲食、生活護(hù)理方法，積極做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的看護(hù)，全面提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

1.2.2 加強(qiáng)院內(nèi)護(hù)理管理有效的安全管理措施是保證手術(shù)室護(hù)理安全的重要因素，因此應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)護(hù)理管理。首先應(yīng)對(duì)相關(guān)護(hù)理人員做好培訓(xùn)工作，相關(guān)手術(shù)室護(hù)理人員需培訓(xùn)合格后上崗，同時(shí)應(yīng)注重提高護(hù)理人員的責(zé)任心，優(yōu)化手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，使手術(shù)室護(hù)理流程規(guī)范化。優(yōu)化護(hù)理人員的排班制度，減輕工作人員的工作負(fù)荷[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分，護(hù)理滿意度評(píng)分采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理滿意度評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者的護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），如表 1所示。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)室不安全因素主要與以下幾方面有關(guān)：（1）患者因素：老年患者受自身身體因素影響，更容易受到手術(shù)影響，其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更為強(qiáng)烈，因此術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。另外，老年心血管疾病具有病情復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，多數(shù)患者由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，更容易加劇并發(fā)癥發(fā)生[7]。（2）護(hù)理人員因素：手術(shù)室護(hù)理工作人員的工作量巨大，每天面臨不同的手術(shù)類型，精神處于高度緊張狀態(tài)，且多數(shù)護(hù)理人員經(jīng)常存在超負(fù)荷工作情況，使得手術(shù)室護(hù)理人員承受著巨大的身心壓力，更容易引起護(hù)理操作誤差，甚至可能影響護(hù)理人員的情緒，加劇醫(yī)療糾紛發(fā)生[8]。護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)是影響手術(shù)室護(hù)理的重要因素，年輕的護(hù)理人員由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，因此業(yè)務(wù)能力低，不能完全應(yīng)對(duì)手術(shù)室內(nèi)突發(fā)情況，操作不當(dāng)可能會(huì)引起患者及家屬的不滿。除此之外，極少數(shù)護(hù)理人員存在工作懈怠、責(zé)任心不足的現(xiàn)象，由于心血管疾病手術(shù)涉及多種藥品和醫(yī)療器械，因此若出現(xiàn)手術(shù)器械用品清點(diǎn)錯(cuò)誤，標(biāo)本保存不正確等差錯(cuò)，可能會(huì)影響手術(shù)結(jié)果或病理檢查結(jié)果?？傊?，護(hù)理人員可從多方面影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，因而要求手術(shù)室護(hù)理工作人員必須具備優(yōu)秀的職業(yè)素養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理態(tài)度，以積極預(yù)防不良事件發(fā)生。（3）手術(shù)室因素：老年心血管疾病由于病情復(fù)雜，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)理技術(shù)要求較高[9]。手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)療器械消毒不徹底則可能誘發(fā)感染，首先術(shù)前應(yīng)由護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔和消毒，保障手術(shù)安全，預(yù)防感染性事件發(fā)生。另外，手術(shù)室由于放置多種大型醫(yī)療設(shè)備，又涉及患者的體位安放與轉(zhuǎn)運(yùn)工作，因此護(hù)理難度較大，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理過程中應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，若患者安放、轉(zhuǎn)運(yùn)及器械使用出現(xiàn)偏差，則可能引起不良事件。

本研究中，觀察組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），與陶成然等[10]研究結(jié)果相近，上述結(jié)果充分表明：相比于常規(guī)護(hù)理，分析老年心血管疾病患者手術(shù)室不安全因素，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，更有助于提高患者的手術(shù)質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，提升患者的臨床護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，老年心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，若不能給予有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施可能會(huì)引起相關(guān)不良事件，而分析老年心血管疾病手術(shù)室護(hù)理的不安全因素，更有助于發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理中存在的問題，對(duì)制定護(hù)理干預(yù)方案具有重要的臨床意義。

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