綜合護(hù)理在尿毒癥患者血液透析中的應(yīng)用效果觀察

王青峰

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院透析室，山東淄博 255120

尿毒癥是臨床中較常見的腎臟疾病，是腎功能不全發(fā)展的最終階段[1]。血液透析治療是治療尿毒癥的常用方法，可以顯著提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生命[2]。但長(zhǎng)期血液透析，除了對(duì)患者生理功能的干擾外，由于受昂貴的治療費(fèi)用的影響，從而導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等心理障礙。因此，對(duì)尿毒癥血液透析患者治療期間予以有效地護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高臨床治療效果具有重要意義。2016年2月～2017年2月間我院對(duì)40例血液透析患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年2月～2017年2月我院行血液透析的尿毒癥患者80例作為研究對(duì)象，患者及家屬簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全及精神疾病者。所有患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例。對(duì)照組40例患者中，男25例，女15例；年齡42～75歲；干預(yù)組40例，男21例，女19例；年齡43～76歲；兩組患者的性別、年齡、病程及基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均使用 Fresenius4008和 GAMBROAK-95透析機(jī)，使用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽低糖透析液進(jìn)行血液透析，每周 3次，每次 4.0～4.5 h，血流量為 150～260 mL/min。對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者使用綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 積極與患者進(jìn)行主動(dòng)溝通和交流，及時(shí)了解患者的心理狀況，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心向患者講解疾病及透析的相關(guān)知識(shí)、并向患者介紹成功的病例，以增強(qiáng)患者積極配合治療的信心。在透析室放電視機(jī)或囑患者通過聽自己喜歡的音樂、電視節(jié)目等緩解透析間的煩躁無聊，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。同時(shí)囑家屬給予患者親情支持，多與患者進(jìn)行溝通和交流，鼓勵(lì)安慰患者，以提高其治療依從性。

1.2.2 注重飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 在常規(guī)生活指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，據(jù)患者體質(zhì)量、每周透析次數(shù)和飲食習(xí)慣，制定個(gè)體化的飲食方案。指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，多攝入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，補(bǔ)充血液透析時(shí)營(yíng)養(yǎng)成分的丟失，少吃豆制品及含鉀高的食品。保持良好的生活作息，適量運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意運(yùn)動(dòng)量，做到勞逸結(jié)合。護(hù)理人員可根據(jù)患者具體病情制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，從而促進(jìn)提升生活質(zhì)量，幫助緩解不良情緒。

1.2.3 健康宣教 對(duì)尿毒癥患者采用宣傳欄、小冊(cè)子或健康講座的形式，對(duì)患者進(jìn)行疾病及血液透析相關(guān)知識(shí)的健康宣教，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者干預(yù)前后的焦慮心理，先由研究對(duì)象自評(píng)，然后統(tǒng)計(jì)者將原始分?jǐn)?shù)換算成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，根據(jù)國(guó)內(nèi)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分提示處于焦慮狀態(tài)[3]。（2）治療依從性：良好：治療期間能夠按醫(yī)護(hù)人員要求進(jìn)行，積極配合；一般：治療期間需醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行督促；差：治療期間伴有抵觸情緒[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

干預(yù)組患者的治療依從率為95.00%，對(duì)照組患者的治療依從率為70.00%，干預(yù)組的治療依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，干預(yù)組患者的SAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無顯著性（P＞0.05），干預(yù)后，兩組的 SAS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前SAS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P干預(yù)組對(duì)照組t值P 40 40 51.7±11.8 50.4±12.6 0.342＞0.05 33.5±6.2 40.2±8.1 11.382＜0.05 12.31 8.72＜0.05＜0.05

3 討論

尿毒癥是急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀[5]。近年來，其發(fā)病率呈逐年升高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。血液透析是常用的血液凈化技術(shù)，也是治療尿毒癥的主要方法，旨在延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善生存質(zhì)量[6-10]。尿毒癥患者因病情反復(fù)發(fā)作和終身血透治療普遍存在焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望等負(fù)性心理，對(duì)患者的治療及康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響，甚至加重疾病進(jìn)程[11-13]。綜合護(hù)理是綜合多種形式的護(hù)理措施的整合，旨在滿足患者多種需求，從而提高治療效果。曹艷等[14]將收治的92例尿毒癥血液透析患者隨機(jī)分為兩組，每組各 46例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)；結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且觀察組的治療依從性顯著高于對(duì)照組，證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量及治療依從性。王芳等[15]將收治的106例尿毒癥患者均使用血液透析治療，根據(jù)護(hù)理方法將其分為對(duì)照組和研究組，各53例，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受綜合性護(hù)理。結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組SAS和SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且研究組均低于對(duì)照組研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。證明綜合性護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者，可減輕其焦慮抑郁等負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，干預(yù)組通過實(shí)施綜合護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育等，取得了較好的效果，其中心理護(hù)理中通過與患者溝通、轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力、舉辦病友交流會(huì)及親情支持等措施可減輕患者負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分為（33.5±6.2）分，顯著低于對(duì)照組的（40.2±8.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與羅玲等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。同時(shí)，在對(duì)尿毒癥血液透析患者的綜合護(hù)理中，通過加強(qiáng)健康教育及飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，向家屬及患者介紹血液透析方法及注意事項(xiàng),使尿毒癥患者加強(qiáng)自身護(hù)理意識(shí)，提高了治療依從性。本研究中表1結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的治療依從率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王其玉[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

表1 兩組患者一般資料比較

綜上所述，對(duì)尿毒癥行血液透析患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提高治療依從性、緩解患者的焦慮心理，從而提高臨床治療效果。

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