互聯(lián)網(wǎng)+助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

張喬姝　張芳芳

改革開放帶來了中國經(jīng)濟的高速增長，成就了中國奇跡的同時快速的城鎮(zhèn)化、大規(guī)模人口流動、人均壽命的延長、計劃生育政策、市場化醫(yī)療改革等歷史改革，留下了“未富先老”的巨大風險。中國是世界上老年人最多的國家，并且老齡化進程迅速，2017年4月，渣打銀行發(fā)布的一項研究報告中用“前所未有”來形容中國老齡化的速度，這樣的的速度顯然給傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式帶來了巨大的挑戰(zhàn)。十九大報告中提出：“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是解決老齡化問題的重要途徑和方式，也是政府在破解養(yǎng)老難題過程中著力推進的養(yǎng)老政策。”

按照我國“9073”的養(yǎng)老格局——約90%的老人選擇居家養(yǎng)老，7%的老人在社區(qū)養(yǎng)老，3%的老人在養(yǎng)老機構(gòu)中養(yǎng)老，機構(gòu)養(yǎng)老只能滿足3%的老年人在機構(gòu)中養(yǎng)老，剩余大部分老人還是要在家中或社區(qū)來進行養(yǎng)老。然而隨著老年醫(yī)護需求日益增加，家庭照料功能正在大幅減弱，實施長達幾十年的“計劃生育”政策使中國目前人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出“倒三角”形。人口普查數(shù)據(jù)顯示，自改革開放起，中國平均家庭人口規(guī)模不斷下降，自1982年每戶家庭人數(shù)4.41人減少至2012年的3.02人，“421”的家庭結(jié)構(gòu)成為主流。家庭規(guī)模的縮小和家庭結(jié)構(gòu)的簡化意味著能夠承擔老年人照料服務(wù)的成員在減少，隨著50后、60后逐漸步入老年，獨生子女將面臨巨大的居家養(yǎng)老照護壓力。因此，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)上，引入互聯(lián)網(wǎng)思維，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)實時的信息采集和分析，從而形成大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，提升養(yǎng)老服務(wù)總體能力和水平。

1 相關(guān)概念及政策支持

（1）互聯(lián)網(wǎng)+。隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)的興起于發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化技術(shù)已經(jīng)成為各行各業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的重要手段。李克強總理在第十二屆全國人民代表大會第三次會議上所作的政府工作報告中提出：“要制定‘互聯(lián)網(wǎng)+行動計劃，推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與現(xiàn)代制造業(yè)相結(jié)合，促進電子商務(wù)、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)金融健康發(fā)展，引導互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)拓展國際市場?！笔糯髨蟾嬷兄赋觯骸凹涌旖ㄔO(shè)制造強國，加快發(fā)展先進制造業(yè)，推動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能和實體經(jīng)濟深度融合，在中高端消費、創(chuàng)新引領(lǐng)、綠色低碳、共享經(jīng)濟、現(xiàn)代供應(yīng)鏈、人力資本服務(wù)等領(lǐng)域培育新增長點、形成新動能。”

（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。2016年，中國的人均預期壽命已經(jīng)從1981年的67.9歲提高到了76.5歲。人均壽命的延長，也讓老年人的醫(yī)護需求迅速上升。2016年中國人民大學發(fā)布了《中國老年社會追蹤調(diào)查》，該報告中指出中國老年人口低齡老齡化特征逐漸顯現(xiàn)，超過75%的老年人自報患有高血壓、心臟病等慢性疾??；10.54%的老年人為輕度和中度失能；23.8%的老年人存在明顯認知衰退的問題。世界銀行有數(shù)據(jù)顯示，到2030年，中國的慢性病負擔將會因老齡化增長40%。因此老年人對醫(yī)療的需求十分旺盛，推動養(yǎng)老與醫(yī)療的結(jié)合成為中國老齡化社會發(fā)展的必然趨勢。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的結(jié)合方式

（1）推動大數(shù)據(jù)信息技術(shù)在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)掌握老年人基礎(chǔ)信息，實現(xiàn)老年人健康管理，是建設(shè)以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機構(gòu)為支撐的“9073”社會養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)。政府應(yīng)利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)，建設(shè)區(qū)域老齡基本信息庫，整合民政、公安、衛(wèi)生、社保等各歸口數(shù)據(jù)，繪制區(qū)域養(yǎng)老信息電子地圖。養(yǎng)老院應(yīng)建立大數(shù)據(jù)健康管理系統(tǒng)，掌握老人的基礎(chǔ)數(shù)值，把握老人的即時情況，過濾老人的健康值和不健康值，反饋給養(yǎng)老院醫(yī)師和家屬，對老人的健康狀況做到提前預知，進而讓老人享受到小病不離院，大病不離床的便捷服務(wù)。

醫(yī)院應(yīng)建立老年人醫(yī)療服務(wù)?？漆t(yī)院，具備預防保健、慢性病康復、診療檢查等功能。建立老年電子檔案和衛(wèi)生綜合管理服務(wù)系統(tǒng)。大力推進遠程診療、移動巡診、雙向轉(zhuǎn)診等功能，為老年人提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)應(yīng)借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對老年人的健康數(shù)據(jù)如飲食習慣、服藥習慣等進行實時信息采集和分析，通過評估建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)信息匯聚與共享。比如在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)配備能聯(lián)網(wǎng)的電子血壓儀、血糖儀、心電圖儀等，與智能醫(yī)療后臺數(shù)據(jù)直接對接，檢測數(shù)據(jù)通過云平臺實時上傳至后臺系統(tǒng)，并記錄在個人電子健康檔案中，社區(qū)醫(yī)生可以隨時調(diào)整用藥，健康數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常時，警報信息同步傳輸?shù)缴鐓^(qū)醫(yī)生和家屬手機上，報告老人的身體狀況，以便及時采取措施，避免極端事件發(fā)生，同時也為預防和治療疾病提供可靠的健康大數(shù)據(jù)。

（2）推動遠程醫(yī)療服務(wù)平臺，足不出戶享受診療服務(wù)。未來遠程醫(yī)療將廣泛應(yīng)用于老年人的養(yǎng)老保健，可以利用遠程醫(yī)療創(chuàng)新慢性病管理模式，控制慢性病發(fā)病率，降低重大疾病的發(fā)生概率。居住在養(yǎng)老院的老人多半是失能或半失能老人，老人就醫(yī)難、住院難、看護難始終困擾著養(yǎng)老院，對于設(shè)有醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老院只能滿足日常門診需求，對于危重病人只能采取醫(yī)院急救的方式。通過接入遠程醫(yī)療技術(shù)，就可以為老人們提供遠程會診、預約掛號、綠色通道等醫(yī)療資源和服務(wù)。社區(qū)可以以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，為老人提供健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，老人在儀器設(shè)備前掃描身份證，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生就可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)如云視頻，對老人的后期康復、慢性病治療進行遠程體檢和遠程問診醫(yī)療服務(wù)。政府應(yīng)致力于制定遠程醫(yī)療的操作規(guī)范、責任認定、收費標準和醫(yī)療費用報銷等方面的有關(guān)政策和標準，建立面向養(yǎng)老機構(gòu)和居家養(yǎng)老遠程醫(yī)療發(fā)展的長效機制。

（3）以虛擬通信平臺為橋梁，建立居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)。以失能、獨居、空巢老人為重點，依托社區(qū)公共服務(wù)信息平臺，向老年人提供生活護理、家政服務(wù)、精神慰藉等基礎(chǔ)服務(wù)。

社區(qū)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社會組織和企業(yè)可以利用物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，開發(fā)應(yīng)用智能終端和居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧平臺、信息系統(tǒng)、APP應(yīng)用、微信公眾號等為居家老人提供遠程服務(wù)。

3 政策建議

（1）打通養(yǎng)老系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)數(shù)據(jù)共享。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)將老年人的身體狀況和醫(yī)療資源在平臺上進行信息共享，改變“信息孤島”、“信息割據(jù)”等現(xiàn)象，實現(xiàn)居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老的“無縫對接”。

（2）提高政府參與度，加強頂層設(shè)計。政府層面必須要加大扶植力度，制定“互聯(lián)網(wǎng)+”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相融合的具體政策和辦法。從指導思想、計劃措施等方面為“互聯(lián)網(wǎng)+”與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的相互融合提供發(fā)展框架。建立健全政府、機構(gòu)、社區(qū)、企業(yè)以及非營利機構(gòu)共同參與的多元化投融資模式。

（3）線上線下無縫銜接，破解養(yǎng)老難題。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以線上醫(yī)養(yǎng)打破時間和地理上的限制；充分發(fā)揮政府職能，線下逐步實現(xiàn)各個主體之間的聯(lián)通，提高供給主體的服務(wù)能力，最終實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)中的醫(yī)和養(yǎng)深度融合，打開“虛擬養(yǎng)老”的大門。

我們要堅決以十九大精神為指引，把握住這一歷史機遇，把實現(xiàn)廣大老年人及時享受到高效便捷的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)作為目標，開創(chuàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的新局面，讓人民群眾真正得到實惠。