急性腦卒中患者一枝黃花煎液口腔護理干預(yù)效果觀察

李寶梅

【摘 要】 目的：探討急性腦卒中患者一枝黃花煎液口腔護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。 方法：選取本院腦病科急性腦卒中60例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組自入院后第1天起給予0.9%的氯化鈉溶液常規(guī)口腔護理，觀察組入院后第1天起給予中藥一枝黃花煎液行口腔護理。干預(yù)2周，對比兩組患者口臭和口腔潰瘍發(fā)生率、口腔功能狀態(tài)Beck評分及卒中相關(guān)性肺炎（SAP）發(fā)生率。 結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者口臭和口腔潰瘍、SAP發(fā)生率及Beck口腔評分均有不同程度的差異，觀察組患者口臭和口腔潰瘍及SAP發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者入院后第3、5、7、10天Beck口腔評分比較結(jié)果為，觀察組4個時間點Beck口腔評分下降趨勢明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：應(yīng)用一枝黃花煎液行口腔護理干預(yù)，能顯著降低急性卒中患者口腔潰瘍和卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率，改善患者口腔功能狀態(tài)，保證口腔護理效果和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 一枝黃花；急性卒中；口腔評分；口腔潰瘍；卒中相關(guān)肺炎

[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of oral care intervention of Goldenrod decoction in patients with acute stroke. Methods：We selected 60 patients with acute cerebral apoplexy in our hospital as subjects. Randomly divided into control group and an observation group with 30 cases ineach group. The control group was given regular oral care with normal saline from the first day after admission， and the observation group was given oral care of the Chinese herbal medicine， Goldenrod decoction， on the first day after admission. Two weeks after the intervention， the incidence of halitosis and oral ulcers， the oral function status Beck score， and the incidence of stroke-associated pneumonia （SAP） were compared between the two groups. Results：After intervention， the levels of halitosis and oral ulcers， SAP incidence， and Beck oral score were different in both groups. The patients in the observation group had significantly lower rates of halitosis， oral ulcers， and SAP than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The comparison of Beck oral scores on the 3rd， 5th， 7th， and 10th days after admission showed that there was a significant decrease in the oral score of Beck in the observation group （P<0.05）. Conclusion：The use of a yellow flower decoction for oral dry care can significantly reduce the incidence of oral ulcers and stroke-associated pneumonia in patients with acute stroke coma， improve oral functional status， and ensure oral care efficacy and quality.

[Key words]Goldenrod； Acute stroke； Beck oral score； Oral ulcer； SAP

急性腦卒中患者最常見的并發(fā)癥為卒中相關(guān)性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP），SAP是指臨床確診的原無肺部感染的腦卒中患者的感染性肺實質(zhì)炎癥，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，是根據(jù)特定診斷程序而確診的肺炎，為臨床患者不良預(yù)后和死亡的主要原因[1]。急性腦卒中患者SAP發(fā)生原因常為定植在口咽部的細(xì)菌通過誤吸進入肺引起，急性腦卒中患者由于吞咽功能障礙及氣管插管和鼻飼管等操作，導(dǎo)致口腔自凈作用和局部黏膜抵抗力下降，同時細(xì)菌大量繁殖分解，口腔分泌物存留于口腔內(nèi)，導(dǎo)致口臭、口腔炎、口腔潰瘍黏膜破損。口腔護理作為急性腦卒中患者的常規(guī)護理操作對有效降低SAP的發(fā)生率的重要作用已經(jīng)被諸多臨床研究證實[2]，但是，中藥口腔護理的臨床相關(guān)研究不多見。因此，本文作者將本院對急性腦卒中患者臨床循證應(yīng)用一枝黃花煎液進行口腔護理的研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院腦病科2015 年1月至2018年3月60例急性腦卒中（腦梗死）患者作為臨床研究對象。根據(jù)入院順序先后隨機分為對照組和觀察組各30例?；颊呔鶠槌醮伟l(fā)病后1周內(nèi)急性腦卒中，排除接受氣管插管輔助通氣、入組前已經(jīng)明確存在肺部感染的患者、口腔面部疾患及合并腫瘤和自身免疫性疾病患者。對照組男性18例，女性12例，年齡38～87歲，平均年齡（62.32±10.86）歲，病程（5.12±3.34）d，格拉斯哥評分（5.45±1.61）分；觀察組男性17例，女性13例，年齡37～88歲，平均年齡（62.61±10.12）歲，病程（4.92±4.12）d，格拉斯哥評分（5.76±1.49）分。兩組患者基線資料比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者收入院第1天即給予Beck口腔評分，評估患者口腔狀況。根據(jù)患者口腔狀況進行口腔護理。對照組患者給予0.9%的氯化鈉溶液棉球口腔擦拭常規(guī)口腔護理，4次/d。觀察組患者給予Beck口腔評分進行口腔狀況評估和等級分類，采用一枝黃花中藥煎液（中藥一枝黃花40g+水100mL入中藥機煎煮取汁裝瓶）棉球口腔擦洗，口腔黏膜正常和輕度受損者3次/d，中度受損者4次/d，重度受損者每4小時1次口腔護理頻次。操作流程為：口腔護理操作前為患者清除口鼻腔分泌物，頭偏側(cè)，使用開口器撬開患者牙關(guān)，以彎血管鉗夾一枝黃花中藥煎液棉球依照常規(guī)口腔護理擦洗順序進行擦洗，依次為牙齒外側(cè)到門齒，牙齒左右內(nèi)側(cè)上、咬合面、下內(nèi)面和下咬合面，頰部以弧形擦洗，擦洗硬顎部結(jié)束后再擦洗舌面、舌下等口腔黏膜?？谇蛔o理頻次由每日首班責(zé)任護士依據(jù)口腔情況評估下達(dá)護囑，由治療班護士執(zhí)行并于患者特別護理記錄單打鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對患者從唇、牙齦和口腔黏膜、舌頭、牙齒和唾液等方面進行進行Beck口腔評分 [3]，依據(jù)評分情況確定口腔功能狀態(tài)和等級。每項1～4分，總分5～20分。2）SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中國專家共識制定的“卒中相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)進行判定[4]，包括胸部影像學(xué)肺部病變檢測、呼吸道疾病癥狀、外周血白細(xì)胞檢測等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用例[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，兩組患者口臭和口腔潰瘍發(fā)生率、Beck口腔評分功能狀態(tài)等級及SAP發(fā)生率均有不同程度的差異，觀察組患者口臭和口腔潰瘍及SAP發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者入院后第3、5、7、10天Beck口腔評分比較：觀察組4個時間點Beck口腔評分下降趨勢明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦卒中患者由于機體防御能力下降，導(dǎo)致其心火上炎、肺胃熱盛、邪熱之氣上炎于口舌，加之患者搶救需要氣管插管和鼻飼等原因易造成呼吸道黏膜損傷、纖毛清除能力減弱，細(xì)菌容易定植，發(fā)生口腔感染從而導(dǎo)致患者發(fā)生口臭、口腔潰瘍和SAP的幾率極高[5]。相關(guān)研究指出，通過臨床護理措施干預(yù)來達(dá)到減少患者咽部定植菌、提高口腔護理質(zhì)量，從而達(dá)到降低SAP的發(fā)生率是非常有臨床價值的探討[6]。

隨著護理專業(yè)化和?？苹陌l(fā)展，如何在確保護理工作效率和質(zhì)量的前提下，減少護理工作人員工作量成為護理同行的研究方向[7]。國內(nèi)相關(guān)護理研究顯示， ICU護士中有86.21%的人員認(rèn)為大量的基礎(chǔ)護理操作導(dǎo)致工作繁忙，其中口腔護理目前尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范流程及有效的評價機制，存在著口腔護理頻次越多執(zhí)行率越低的現(xiàn)象。SAP是神經(jīng)內(nèi)科收治患者中最常見的醫(yī)院感染，如何通過循證護理手段來對其進行預(yù)防也是本專科護理領(lǐng)域最重要的探討和研究方向[8]。

中醫(yī)認(rèn)為一枝黃花有疏風(fēng)清熱，消腫解毒的作用和功效[9]，臨床應(yīng)用于急性腦卒中患者口腔護理，臨床療效顯著，明顯降低了患者口臭和口腔潰瘍及SAP的發(fā)生，同時也方便了護士操作，在以后的臨床護理研究中，還進一步與臨床醫(yī)生合作，拓寬中醫(yī)護理中中藥的應(yīng)用。

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