子宮腺肌癥病灶切除術(shù)對子宮腺肌癥的治療效果探究

胡睿

【摘 要】 目的：探究子宮腺肌癥（AM）病灶切除術(shù)對AM的治療效果。方法：選擇本院于2015年1月至2017年7月收治的40例AM患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是20例。A組給予AM病灶切除術(shù)治療，B組給予子宮次全切術(shù)治療。對比治療效果。結(jié)果：A組的手術(shù)時間與術(shù)中出血量均低于B組，對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組停藥3個月后的FSH（垂體分泌卵泡刺激素）和E2（雌二醇2）高于治療前，LH（促黃體素）低于治療前；B組停藥3個月的FSH、LH低于治療前，E2高于治療前，組間與組內(nèi)對比均有差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：為AM患者行病灶切除術(shù)可改善其治療指標，保護卵巢功能。

【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌癥病灶切除術(shù)；子宮腺肌癥；治療效果

子宮腺肌癥（AM）好發(fā)于育齡期女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)增多、進行性痛經(jīng)與不孕等[1]。其常采用藥物治療，雖可于短期內(nèi)減輕臨床癥狀，但經(jīng)停藥后具有較高的復(fù)發(fā)率。目前，手術(shù)是其較佳療法，不同術(shù)式對患者生育能力的保護程度不同，且治療預(yù)后性存有差異。本文作者旨在分析AM病灶切除術(shù)對AM的治療效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2015年1月至2017年7月收治的40例AM患者為研究主體。納入標準為：子宮腺肌癥為第一診斷；無既往重大手術(shù)史；可長期參與研究。排除標準為：合并惡性腫瘤；精神或意識障礙等無法配合研究者。劃分為A組和B組，均是20例。A組中，年齡25～48歲，平均（35.14±0.25）歲。B組中，年齡31～49歲，平均（38.25±0.33）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

B組給予子宮次全切術(shù)治療：常規(guī)操作，將宮頸保留，從峽部將子宮動脈切除，并直接切除附件。A組給予AM病灶切除術(shù)治療：1）子宮體楔形切除術(shù)：于兩宮角內(nèi)側(cè)1.5cm左右切開子宮前后壁，于子宮動脈處繞開，上行至子宮峽部。楔形切除子宮中部前后壁。若患者月經(jīng)過多，應(yīng)切除內(nèi)膜部分，使用可吸收線將切口于前后宮壁的肌層進行間斷縫合處理。使用平行褥式法縫合漿肌層，避免出現(xiàn)粗糙小體積子宮。2）病灶核除術(shù)：切開子宮壁，將腺肌癥病灶直接核除，使用可吸收線對切開進行連續(xù)縫合處理。兩組手術(shù)均保留雙側(cè)卵巢，術(shù)后給予GnRHa或者避孕藥治療起碼3～6月。

1.3 觀察指標

于治療前和治療6個月后利用ELISA（免疫吸附）法測定患者的FSH、LH與E2，以評估手術(shù)對卵巢功能的保護情況。記錄患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，數(shù)據(jù)均用（±s）表示，行t檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比手術(shù)指標

A組的手術(shù)時間與術(shù)中出血量均低于B組，對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比激素水平變化

A組停藥3個月后的FSH和E2高于治療前，LH低于治療前；B組停藥3個月后的FSH、LH低于治療前，E2高于治療前，組間與組內(nèi)對比均有差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

AM的發(fā)病年齡無特異性，其高發(fā)于育齡期女性，患者可出現(xiàn)月經(jīng)過多或痛經(jīng)加重等癥狀，甚至出現(xiàn)不孕等嚴重后果[2]。臨床中多通過孕激素等藥物治療保護患者的生育能力，但停藥1～2個月經(jīng)周期后，便會出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。有數(shù)據(jù)表明：約有20%的AM患者會在藥物治療后進行外科手術(shù)。AM具有病程長、病灶彌散性生長快等特點，經(jīng)外科手術(shù)治療后，無法根除病灶，存在復(fù)發(fā)風險。

AM的主要癥狀為痛經(jīng)，原因是患者的周期性內(nèi)分泌受到炎癥反應(yīng)影響，子宮內(nèi)膜的異位組織會于圍月經(jīng)期表現(xiàn)出腫脹與充血等情況，進而增加周圍肌肉的張力，使肌肉出現(xiàn)收縮性疼痛[3]。經(jīng)病灶核除術(shù)治療后，異位病灶被切除，痛經(jīng)根源被根除，痛經(jīng)癥狀便會明顯緩解。此外，AM患者伴有宮腔與子宮增大等表現(xiàn)，月經(jīng)量明顯變多，常會引發(fā)貧血等癥狀。子宮體楔形切除可減小子宮體積，緩解月經(jīng)過多等癥狀。經(jīng)AM病灶切除術(shù)治療后，患者成功懷孕的幾率較高，無需進行二次手術(shù)。有學者指出：卵巢正常功能的維持基本為血運充足，卵巢供血的50%以上來源均為子宮動脈的上升支。因此，手術(shù)操作時若切斷子宮動脈，卵巢組織的血供情況則會大受影響[4]。卵巢供血的長時間缺乏是導致卵巢功能衰退的主要原因，而子宮體楔形切除可直接繞開子宮動脈，保留血管上升支，利于卵巢功能的保留。經(jīng)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)：經(jīng)第一診斷為子宮腺肌癥后，多數(shù)行子宮部分切除患者最后實施子宮全切術(shù)治療，僅有少部分患者為次全切術(shù)治療。大部分手術(shù)患者均于術(shù)后行GnRHa治療。

結(jié)果為：A組的手術(shù)時間與術(shù)中出血量均低于B組（P<0.05）。A組停藥3個月后的FSH和E2高于治療前，LH低于治療前；B組停藥3個月后的FSH、LH低于治療前，E2高于治療前，組間與組內(nèi)對比均有差異（P<0.05）?？傊?，病灶切除術(shù)利于AM患者的治療指標改善，且能保護其卵巢功能，具有較佳的治療效果。

參考文獻

[1] 曲宏偉，趙新建.子宮腺肌病治療的研究進展[J].河北醫(yī)藥，2014，15（09）：60-62.

[2] 武繼平，楊春艷，溫麗，等.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥及子宮腺肌瘤的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2013，42（07）：790-791.

[3] 鄭海霞，左雨.子宮次全切除術(shù)與病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥的療效對比[J].中外醫(yī)療，2015，（20）：105-106.

[4] 尤紅霞，劉劍.子宮次全切術(shù)與子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥的療效及對卵巢功能的影響[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2016，（06）：67-69.