64排CT血管成像在肺動(dòng)脈栓塞診斷及治療評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

王軍連

【摘 要】 目的：分析肺動(dòng)脈栓塞患者應(yīng)用64排CT血管成像具有的診治價(jià)值。方法：選取本院收治的52例疑似肺動(dòng)脈栓塞患者為研究對(duì)象，對(duì)其展開64排CT血管成像檢測(cè)，針對(duì)收集到的CT圖像采取不同的后處理方式，對(duì)比并評(píng)價(jià)診斷結(jié)果。結(jié)果：對(duì)于1級(jí)動(dòng)脈栓塞，MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）以及VR（容積重現(xiàn)）三種處理方式的檢出率差異不大（P>0.05）;對(duì)于2～3級(jí)動(dòng)脈栓塞，MPR檢出率相比于其他兩種處理方式明顯升高（P<0.05）;對(duì)于4～5級(jí)動(dòng)脈栓塞，MPR檢出率稍高于其他兩種處理方式，但差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用64排CT血管成像與多種圖像后處理技術(shù)，可充分促進(jìn)疾病檢出率的提高，為臨床診治工作提供可靠參考。

【關(guān)鍵詞】

肺動(dòng)脈栓塞;64排CT血管成像;應(yīng)用價(jià)值

肺動(dòng)脈栓塞指的是由于多種栓子對(duì)肺動(dòng)脈系統(tǒng)造成阻塞，從而導(dǎo)致肺循環(huán)功能出現(xiàn)障礙的一類綜合征，由于該病缺乏典型的臨床特點(diǎn)，導(dǎo)致誤診率及漏診率較高，給臨床診治工作帶來(lái)了不小的難度。近些年來(lái)，隨著臨床診斷技術(shù)水平的日益提升，多排螺旋CT成像技術(shù)也不斷發(fā)展成熟，并被廣泛應(yīng)用在了臨床各類疾病的診治中，發(fā)揮出了重要作用[1]?；诖耍疚淖髡咭员驹菏罩蔚?2例疑似肺動(dòng)脈栓塞患者為例，就其應(yīng)用64排CT血管成像的診治價(jià)值展開探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年9月至2017年12月收治的52例疑似肺動(dòng)脈栓塞患者為研究對(duì)象，其中，男女分別有28例與24例;年齡為37～76歲，平均（54.8±2.6）歲;臨床癥狀：16例呼吸困難，14例胸悶，9例咳嗽，8例咯血，5例胸痛。

1.2 方法

采用型號(hào)為飛利浦Brilliance的64排128層螺旋CT機(jī)，對(duì)所有患者展開肺動(dòng)脈造影成像。其中相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)置如下：探測(cè)器設(shè)為（0.6×128）mm2，重建層厚與層距分別設(shè)為0.75mm與0.5mm，管電壓設(shè)為100kV，將CAREDOSE4D自動(dòng)計(jì)算mAs開啟。在對(duì)患者展開掃描時(shí)，從其肺尖全面掃描至隔頂處。造影劑采用濃度為370mg/mL的非離子型碘對(duì)比劑，以3.5mL/s的速度向患者注射80～100mL。

1.3 圖像后處理技術(shù)

向Vitrea 2.1工作站傳送收集到的所有CT影像，用血管分析軟件展開冠位、矢位以及軸位的圖像重建，隨后分別采用MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）以及VR（容積重現(xiàn)）等方式對(duì)CT血管成像進(jìn)行處理。待取得血管窗、肺窗以及縱隔窗以后，仔細(xì)分析患者的直接及間接征象，并由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同分析所有患者的重建圖像，并做出診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t進(jìn)行檢驗(yàn);采用（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，患者1級(jí)、4～5級(jí)動(dòng)脈栓塞的MIP、MPR以及VR三種處理方式的檢出率差異不大（P>0.05）;對(duì)于2～3級(jí)動(dòng)脈栓塞，MPR檢出率相比于其他兩種處理方式明顯升高（P<0.05）。詳見表1。

3 結(jié)論

對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞患者而言，其發(fā)病比較迅速，主要表現(xiàn)為右心房附壁以及靜脈系統(tǒng)的血栓發(fā)生脫落，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞癥狀的出現(xiàn)。當(dāng)患者病情較輕時(shí)，不具備明顯癥狀;當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，就很有可能發(fā)生低血壓甚至休克等癥狀，且病死率較高。目前，公認(rèn)的肺動(dòng)脈栓塞診斷金標(biāo)準(zhǔn)即為肺動(dòng)脈造影，但此種方法會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，再加上操作繁瑣，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，特別是栓塞動(dòng)脈處于肺段及其下部肺小動(dòng)脈時(shí)，漏診率比較高，因而在使用時(shí)存在較大的局限性。但是，多層CT成像技術(shù)便可對(duì)患者肺動(dòng)脈栓塞的直接與間接征象進(jìn)行有效觀察，診斷正確率高，為臨床治療方案的確定提供了可靠依據(jù)[2-3]。

其中，應(yīng)用64層CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行診斷時(shí)，其直接征象主要包括以下幾方面：1）肺動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生偏心型或中心型充盈缺損情況;2）肺動(dòng)脈的內(nèi)附壁出現(xiàn)充盈缺損情況，血栓分布在肺動(dòng)脈的內(nèi)壁，因血栓部分機(jī)化導(dǎo)致表面發(fā)生收縮凹陷，并與血管壁之間呈鈍角，常見于血管的分叉處;3）患者的肺動(dòng)脈分支完全被阻塞，同時(shí)還會(huì)有較大的概率伴發(fā)相應(yīng)肺段梗死。此外，間接征象主要包括以下幾方面：1）肺紋理稀疏且肺野透過(guò)度上升;2）肺動(dòng)脈呈高壓狀體，中央肺動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張;3）肺梗死呈現(xiàn)楔形高密度影;4）心包積液;5）右心室體積增大;6）支氣管動(dòng)脈或其他的循環(huán)動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張的情況。通過(guò)應(yīng)用64排螺旋CT血管成像對(duì)疑似肺結(jié)核栓塞患者進(jìn)行檢查，可有效促進(jìn)臨床診斷正確率的提高，并且此種診斷方法操作簡(jiǎn)便，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷[4-5]。另外，應(yīng)用多排螺旋CT來(lái)檢查各級(jí)肺動(dòng)脈栓塞情況時(shí)，主要有MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）以及VR（容積重現(xiàn)）這三種后處理方式。本研究結(jié)果顯示，患者1級(jí)、4～5級(jí)動(dòng)脈栓塞的MIP、MPR以及VR三種處理方式的檢出率差異不大（P>0.05）;對(duì)于2～3級(jí)動(dòng)脈栓塞，MPR檢出率則明顯高于其他兩種處理方式（P<0.05），表明在64排CT血管成像后展開MPR后處理操作，可進(jìn)一步提高肺動(dòng)脈栓塞的檢出率。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用64排CT血管成像與多種圖像后處理技術(shù)，可充分促進(jìn)疾病檢出率的提高，為臨床診治工作提供可靠參考，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鳳敏.64排螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（08）：155-156.

[2] 祁麗.CT在分析急性肺栓塞嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估中常用的參數(shù)及其價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（12）：1817-1820.

[3] 黎秀文.CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)在老年急性肺栓塞患者臨床診斷中的意義[J].疑難病雜志，2016，15（02）：150-153.

[4] 謝鎏暉.CTPA對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞心血管參數(shù)及療效的評(píng)價(jià)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，（06）：382-383.

[5] 唐春香.CT肺動(dòng)脈成像在兒童急性肺栓塞中的應(yīng)用與進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（02）：199-201.