腹腔鏡全子宮切除術(shù)中改良式膀胱截石位的應(yīng)用效果

韓慧敏

【摘 要】目的：探討腹腔鏡全子宮切除術(shù)中改良式膀胱截石位的應(yīng)用效果。方法：本研究選取2017年10月至2018年4月在本院擇期進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的60例女性患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則將所有患者分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）;對(duì)照組采用傳統(tǒng)的截石位，觀察組采用改良式截石位，對(duì)兩組患者的體位舒適度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄比較。結(jié)果：觀察組體位舒適度心理、生理、環(huán)境和社會(huì)文化四個(gè)維度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量?jī)山M比較差異不顯著（P>0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（10.0% vs 40.0%，P<0.05）。結(jié)論：改良式膀胱截石位應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，可顯著提高患者體位舒適度，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡全子宮切除術(shù);體位;改良膀胱截石位;護(hù)理

全子宮切除術(shù)是一種常見婦產(chǎn)科手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮切除術(shù)因其諸多優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用。手術(shù)體位對(duì)手術(shù)的效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均有影響，手術(shù)體位安全舒適是手術(shù)室安全質(zhì)量管理的最終目標(biāo)之一[1-2];婦科腹腔鏡手術(shù)通常患者采用膀胱截石位，如體位擺放不當(dāng)常會(huì)引發(fā)患者并發(fā)癥的發(fā)生。基于此，本科采用改良式膀胱截石位，效果顯著，現(xiàn)就結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年10月至2018年4月在本院擇期進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的60例女性患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均明確診斷疾病類型，無手術(shù)禁忌證，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所以患者對(duì)研究目的及內(nèi)容知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病患者，凝血功能異常者，不能配合完成治療者。年齡39～61歲，平均年齡（43.5±5.9）歲;體質(zhì)量43～67kg，平均體質(zhì)量（51.6±4.9）kg;子宮廣泛切除術(shù)12例，子宮肌瘤27例，子宮肌腺癥15例，產(chǎn)后子宮切除術(shù)6例。按照隨機(jī)分配原則將所有患者分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的截石位，腿架與患者的雙腿中央的膝蓋窩重疊，托腿架支架與手術(shù)床成90°左右，腿彎60°的角度，兩腿之間大概為45°，雙小腿隨重力自然下垂，雙下肢著力于腘窩處支腿架上。托腿板關(guān)節(jié)端對(duì)向腘窩，骶尾部與背板下緣平齊。

觀察組采用改良式截石位，將患者的臀部探出術(shù)臺(tái)10～12cm，根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)腿架高度，托腿架支架與手術(shù)床成30°左右，托腿板置于水平將患者小腿中上段置于托腿板上曲髖120°，大腿與小腿之間的夾角在115°～125°，保證腘窩處于休息狀態(tài)，小腿保持水平。將托腿架按患者仰臥屈髖高度固定于手術(shù)床上，托腿架支托小腿肌肉豐厚處且使膝關(guān)節(jié)以上和腹部在平面內(nèi)呈140°～150°的角度，使小腿處于近水平位讓雙下肢盡量屈髖并外展;詢問患者體位是否舒適;在體位固定后，用腹帶固定雙腿，兩腿架放置凝膠墊，臀部墊凝膠墊，為患者提供最舒適體位。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的體位舒適度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

體位舒適度采用手術(shù)體位舒適性量表[3]進(jìn)行評(píng)估，包括心理、生理、環(huán)境和社會(huì)文化四個(gè)維度，每個(gè)維度的得分與舒適度成正比，即得分越高，越舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體位舒適度比較結(jié)果

觀察組體位舒適度心理、生理、環(huán)境和社會(huì)文化四個(gè)維度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量?jī)山M比較差異不顯著（P>0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥12例次，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%（1例切口血腫，2例惡心嘔吐，4例肩部疼痛，5例上腹疼痛）;觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例次，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（1例惡心嘔吐，1例肩部疼痛，1例上腹疼痛），兩組比較差異顯著（χ2=7.2000，P<0.05）。

3 討論

術(shù)中體位需要滿足手術(shù)要求，但如果體位擺放不當(dāng)容易造成體位性血管、神經(jīng)、軟組織損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用的改良后截石位，對(duì)患者的身體各個(gè)部位的姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整大腿間夾角，同時(shí)調(diào)整大腿與腹部間的夾角，便于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作;同時(shí)患者和手術(shù)臺(tái)的接觸面積增加，從而減少了患者身體的局部壓強(qiáng)，對(duì)血管、神經(jīng)起到襯墊性保護(hù)作用。同時(shí)在改良后的體位中，患者臀部探出術(shù)臺(tái)10～12cm，利用杯狀舉宮器舉宮，可按照手術(shù)需求進(jìn)行上下左右擺動(dòng)宮體，增加了手術(shù)的安全性，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。另外在兩腿架放置凝膠墊，起到壓力緩沖的作用，減少支架對(duì)腿部的壓力，從而降低壓瘡的發(fā)生;腘窩處處于懸空狀態(tài)，避免了對(duì)血管的直接壓迫，可有效對(duì)下肢靜脈血栓形成起到預(yù)防作用[4-5]。

本研究結(jié)果提示，改良式膀胱截石位應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，可顯著提高患者體位舒適度，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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