新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

李娜 謝慎威 陳奕謀

【摘 要】

目的：分析發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素，并總結(jié)其護(hù)理干預(yù)措施。方法：收集2009年1月至2017年12月武漢大學(xué)中南醫(yī)院兒科實(shí)施PICC術(shù)的200例新生兒，根據(jù)有無導(dǎo)管相關(guān)性感染，將200例患兒分為感染組31例和無感染組169例，比較兩組在患兒一般資料及導(dǎo)管因素方面的差異。結(jié)果：感染組和無感染組在患兒胎齡、出生體質(zhì)量、呼吸窘迫綜合征、穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)、導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管堵塞及是否計(jì)劃性拔管方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的相關(guān)因素較多，應(yīng)采取有針對(duì)性地護(hù)理對(duì)策，以減少新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;PICC導(dǎo)管相關(guān)感染;危險(xiǎn)因素;護(hù)理對(duì)策

Nursing strategies and risk factors of PICC catheter-related infection in newborns

Li Na1，Xie Shenwei2，Chen Yimou2

1.Pediatric Department， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Wuhan， Hubei 430071;

2.Shigatse Hospital of the Second Affiliated Hospital of Army Medical University， Shigatse， Tibet 857000

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of PICC catheter-related infection in newborns and summarize the nursing strategy. Methods： 200 newborns from Jan.2009 to Dec.2017 were selected and divided into infection group （n=31） and non-infection group （n=169）. The differences of general data and PICC catheters in the two groups were compared. Results： There were significant differences of gestational age， birth weight， respiratory distress syndrome， puncture time and times， keeping time of catheter， catheter obstruction and unplanned extubation or not in the two groups （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing strategies should take for less PICC catheter-related infection.

[Key words]Newborns; PICC catheter-related infection; Risk factors; Nursing strategy

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（peripherally inserted central catheter，PICC）具有置入操作簡單、體內(nèi)保存時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，并大大減輕了頻繁、反復(fù)穿刺的痛苦，既可用于經(jīng)由靜脈的治療、標(biāo)本采集，又可作為急救通道，已越來越廣泛地應(yīng)用于新生兒專業(yè)[1-2]。然而，PICC同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。導(dǎo)管相關(guān)性感染是PICC術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為5%～61%，也是導(dǎo)致新生兒致病和致死的重要因素[3-4]。本文作者回顧性分析2009年1月至2017年12月武漢大學(xué)中南醫(yī)院兒科實(shí)施PICC術(shù)的200例新生兒的臨床資料，分析發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素，并總結(jié)其護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月至2017年12月武漢大學(xué)中南醫(yī)院兒科實(shí)施PICC術(shù)的200例新生兒，其中男130例，女70例，出生時(shí)胎齡29～42周，平均胎齡為（32.1±5.4）周，體質(zhì)量1150～4000g，平均（1925.8±450.2）g，置管時(shí)間3～45d，平均（22.6±11.8）d，住院時(shí)間7～115d，平均（39.5±8.1）d。

1.2 方法

收集患兒性別、分娩方式、胎齡、出生體質(zhì)量、出生時(shí)有無窒息、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥等一般資料及插管部位、穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)、是否使用脂肪乳、導(dǎo)管堵塞及計(jì)劃性拔管等資料。根據(jù)有無導(dǎo)管相關(guān)性感染，將200例患兒分為感染組31例和無感染組169例，比較兩組在這些因素方面的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較

感染組和無感染組在患兒胎齡、出生體質(zhì)量、呼吸窘迫綜合征方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組置管因素比較

感染組和無感染組在穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)、導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管堵塞及是否計(jì)劃性拔管方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PICC應(yīng)用于新生兒已經(jīng)成為一項(xiàng)成熟的技術(shù)，但是PICC引起的導(dǎo)管相關(guān)性感染后果仍無法回避。PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染通過導(dǎo)管外、導(dǎo)管內(nèi)、經(jīng)管輸入的液體及血液4條途徑[5]。發(fā)病涉及細(xì)菌黏附和宿主抵抗力兩個(gè)方面。因各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)院規(guī)模、PICC應(yīng)用情況、新生兒合并基礎(chǔ)疾病、早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒構(gòu)成比不同等原因，新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率各地報(bào)道差異較大。這同時(shí)亦說明，新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)感染是可以預(yù)防和控制的。

PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響因素是多方面的。本文結(jié)果顯示，新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有：1）患兒因素：胎齡小、低出生體質(zhì)量及呼吸窘迫綜合征新生兒，機(jī)體各項(xiàng)功能欠完善，免疫功能低下，抵抗力弱，一方面細(xì)菌在導(dǎo)管內(nèi)生長繁殖，難以被機(jī)體的免疫系統(tǒng)完全清除，因此易發(fā)生感染;另一方面，這類新生兒可能本身就需要通過補(bǔ)液、腸外營養(yǎng)等方式，以維持機(jī)體能量代謝及水、電解質(zhì)的平衡，一般住院時(shí)間亦較長，接受侵襲性操作的機(jī)會(huì)較多，更易受到醫(yī)源性病原菌的侵襲，導(dǎo)管相關(guān)感染的幾率也會(huì)相應(yīng)增加[6]。2）穿刺操作經(jīng)驗(yàn)：護(hù)理人員置管的熟練程度是感染的一個(gè)重要因素。操作技術(shù)不熟練，穿刺時(shí)間長、反復(fù)局部多次穿刺置管，對(duì)局部皮下組織和血管內(nèi)壁的損傷較大，還可能誤傷其他血管或形成局部血腫，增加了炎性反應(yīng)和導(dǎo)管相關(guān)感染的機(jī)會(huì)[7]。穿刺時(shí)間的延長，使無菌物品在外界暴露時(shí)間過久，增加導(dǎo)管污染的危險(xiǎn)，增加導(dǎo)管醫(yī)源性感染的可能性[8]。3）導(dǎo)管留置時(shí)間：導(dǎo)管相關(guān)性感染與PICC導(dǎo)管留置時(shí)間密切相關(guān)，導(dǎo)管留置時(shí)間越長，相關(guān)感染率越高。有學(xué)者認(rèn)為[9]，PICC導(dǎo)管最佳留置時(shí)間不宜超過6個(gè)月，超過6個(gè)月后，導(dǎo)管相關(guān)感染率明顯增加。4）導(dǎo)管維護(hù)：PICC置管過程中導(dǎo)管堵管時(shí)，可破壞導(dǎo)管原有的光滑性，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)表面形成纖維蛋白鞘，后者可成為微生物良好的滋養(yǎng)層，從而也成了細(xì)菌的繁殖場所[10]。

為降低新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，總結(jié)護(hù)理對(duì)策如下：1）加強(qiáng)應(yīng)用PICC的護(hù)理人員的培訓(xùn)：加強(qiáng)產(chǎn)前指導(dǎo)及孕期產(chǎn)檢，盡量減少早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生;加強(qiáng)PICC置管專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員無菌觀念及手消毒意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)意識(shí)，建立專業(yè)化的、固定的PICC護(hù)理團(tuán)隊(duì)。2）選擇適宜的穿刺部位與穿刺方法，定期更換穿刺部位敷料，控制導(dǎo)管留置時(shí)間，規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)工作，密切觀察患兒體溫變化及置管側(cè)肢體有無紅腫、熱、硬結(jié)等，盡早發(fā)現(xiàn)感染征象并做到及時(shí)處理。3）注意藥物輸注時(shí)的無菌操作，合理應(yīng)用抗菌藥物。

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