一例右下肢靜脈潰瘍患者的護(hù)理

辛麗玲

【摘 要】 下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈功能不全的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且此疾病特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，易反復(fù)。在治療方面即需要壓力治療和局部傷口治療一起進(jìn)行。本文作者總結(jié)了對(duì)一例右下肢靜脈潰瘍的患者全身評(píng)估和傷口局部評(píng)估后，給予壓力治療和傷口?？浦委煹那闆r，經(jīng)過15天，傷口愈合。

【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈潰瘍；壓力治療；傷口處理原則

1 下肢靜脈潰瘍定義

下肢靜脈性潰瘍是靜脈機(jī)能不全的最終結(jié)局。其原因是靜脈血液淤積而非靜脈曲張本身。靜脈滯積導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力增高，毛細(xì)血管損傷，組織內(nèi)壓力增高、水腫，進(jìn)行性纖維化，小動(dòng)脈及淋巴管阻塞，以及皮膚氧合作用降低，加之外傷和感染，促進(jìn)潰瘍的形成；同時(shí)靜脈滯積可使小腿皮膚毛細(xì)血管滲透性增加，紅細(xì)胞外溢，導(dǎo)致皮下組織內(nèi)血鐵質(zhì)沉積，刺激皮下組織形成致密的瘢痕組織；其上的皮膚則萎縮，變?yōu)楸《?，失去正常抵抗力，最后形成潰瘍?/p>

下肢靜脈性潰瘍是下肢慢性靜脈功能不全最嚴(yán)重和最難治的并發(fā)癥，人群總病發(fā)率為0.4%～1.3%，約有45.0%患者的下肢靜脈潰瘍持續(xù)時(shí)間超過10年。下肢靜脈曲張、靜脈性潰瘍和潰瘍復(fù)發(fā)的發(fā)病率分別20.0%、0.5%～3.0%和67.0%。2011年由國(guó)際靜脈聯(lián)盟組織的迄今為止靜脈領(lǐng)域最大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查顯示，在50%左右的下肢不適人群中，慢性靜脈疾病的發(fā)生率為63.9%。在中國(guó)，下肢靜脈疾病的患病率為8.9%，即將近1億患者，每年新發(fā)病率為0.5%～3.0%，其中靜脈性潰瘍占1.5%。在西方國(guó)家中約有1.0%的人有靜脈淤血疾病，是發(fā)展成為靜脈潰瘍的高危人群。靜脈潰瘍形成的男女比例為1∶3。

2 患者一般資料

馬某，男性，70歲，身高174cm，體質(zhì)量73kg，BMI為24.1，既往史無(wú)心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病，不嗜煙及嗜酒，飲食、睡眠情況好，二便正常。退休前工作以長(zhǎng)期開車為主，平均一天長(zhǎng)達(dá)10h?；颊咦惚硠?dòng)脈搏動(dòng)良好，下肢皮膚溫暖?；颊咧髟V有雙下肢靜脈曲張20年，右下肢出現(xiàn)潰瘍2天。于2018年5月24日在北京朝陽(yáng)醫(yī)院就診。

3 治療方案

根據(jù)患者全身評(píng)估和傷口的評(píng)估，給予的方案為壓力治療和傷口處理原則處理。

3.1 壓力治療

關(guān)于下肢靜脈潰瘍，首先要治療原發(fā)病，控制靜脈壓，下肢靜脈潰瘍主要是由于慢性靜脈疾病引起的，因此糾正病因，應(yīng)以保守的壓力治療為主[1]。

3.2 傷口處理原則

傷口床準(zhǔn)備是一個(gè)全新的體系型概念，既涉及慢性傷口的病理性愈合整體過程，也兼顧傷口愈合各個(gè)時(shí)期所需要的條件并強(qiáng)調(diào)傷口床的外觀和達(dá)到愈合所需的狀態(tài)。

在本病例中，筆者遵循了傷口床準(zhǔn)備原則即“TIME”原則。Tissue（清除壞死組織）；Infection（控制感染，恢復(fù)細(xì)菌平衡）；Moisture（保持傷口濕度平衡）；Edge（促進(jìn)傷口邊緣聚攏）[2]。在每次傷口評(píng)估后，根據(jù)此原則進(jìn)行換藥。

4 傷口評(píng)估和處理

4.1 首次傷口評(píng)估

2018年5月24日首次傷口評(píng)估，傷口部位在患者右下肢足靴區(qū)，一共有大小不等的三個(gè)潰瘍，其中最大面積為1cm×1cm，最小為0.5cm×0.5cm，組織類型其中兩處是100%紅色組織，一處是100%黃色組織，傷口氣味是5分，滲出液為少量，周圍皮膚有色素沉著和細(xì)小水皰，患者疼痛評(píng)分為3分。對(duì)于目前狀況，給予相應(yīng)的處理如下：首先使用0.9%的氯化鈉溶液沖洗傷口，用紗布蘸干傷口及周圍皮膚，第一層敷料選擇納米銀敷料，選擇理由是敷料中的銀離子可以起到抗感染的作用，銀離子能破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜，使其通透性增加，導(dǎo)致細(xì)胞壞死；銀離子還能破壞細(xì)菌 DNA，阻止創(chuàng)面細(xì)菌菌落形成，導(dǎo)致細(xì)胞死亡[3-4]；第二層敷料選擇是泡沫敷料。

4.2 第二次傷口評(píng)估

2018年5月27日第二次傷口評(píng)估并給予相應(yīng)的處理。

4.3 第三次傷口評(píng)估

2018年5月29日第三次傷口評(píng)估，原本定在5月31日換藥，由于患者個(gè)人原因，提前來(lái)醫(yī)院要求換藥，此時(shí)，傷口分為兩處，一處大小為3cm×2.5cm，另一處大小為1cm×1cm，組織類型一處為100%紅色，另一處為25%黃色75%紅色組織，滲出液為中量，氣味為5分，周圍皮膚色素沉著，疼痛評(píng)分是3分。對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)處理。

4.4 第四次傷口評(píng)估

2018年6月3日第四次傷口評(píng)估，此時(shí)傷口僅有一處，大小為0.5cm×0.5cm，基地為100%紅色，滲液量為少量，氣味5分，周圍皮膚色素沉著，而且干燥，疼痛為3分，對(duì)此，首先給予0.9%的氯化鈉溶液沖洗局部，清潔傷口，用紗布蘸干，在周圍皮膚有干痂處使用了水凝膠敷料，理由是周圍皮膚過于干燥，達(dá)到自溶性清創(chuàng)，同時(shí)提供濕性愈合環(huán)境，第二層使用泡沫銀敷料[5]，起到抗感染作用，第三層使用紗墊包裹足背至膝下，保持受壓均衡；第三層敷料給予長(zhǎng)延展彈力繃帶加壓包扎，促進(jìn)血液回流，減少下肢水腫，使傷口邊緣向中心聚攏，促進(jìn)愈合。

4.5 第五次傷口評(píng)估

2018年6月7日第五次評(píng)估 患者傷口已基本愈合，處于上皮形成期，周圍皮膚色素沉著，且干燥，對(duì)此給予涂抹液體敷料塞膚潤(rùn)，保護(hù)周邊皮膚，增加皮膚免疫力；再用泡沫敷料覆蓋，保護(hù)傷口及周邊皮膚，提供濕性愈合環(huán)境，第三層用紗墊包裹包裹足背至膝下，保持受壓均衡；第四層敷料給予長(zhǎng)延展彈力繃帶加壓包扎，促進(jìn)血液回流，減少下肢水腫。

5 疼痛程度分析

隨著護(hù)理行為不斷進(jìn)行，患者疼痛程度呈逐漸降低趨勢(shì)。詳見表1。

6 健康教育

在患者第一次就診時(shí)告知患者下肢靜脈潰瘍屬于慢性疾病，提示病程較長(zhǎng)、見效慢、易反復(fù)等，安慰、鼓勵(lì)患者，臥床時(shí)抬高患肢30°～40°，以利于靜脈回流。避免用過緊的腰帶或緊身衣褲，防止靜脈回流受阻，加重病情，治療原發(fā)疾病[6]。

7 個(gè)案體會(huì)

在本次個(gè)案中，下肢靜脈潰瘍是由靜脈曲張而來(lái)，在治療傷口過程中，壓力治療不僅解決全身靜脈回流受阻的問題，還給傷口提供濕性愈合環(huán)境，使傷口周圍聚攏也起到了效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王深明，張贇建.重視下肢原發(fā)性慢性靜脈功能不全的臨床調(diào)研[J].中華普通外科雜志，2014，（04）：241-243.

[2] 林瑞敏，張?jiān)谂d，余力偉.微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張200例體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014，（02）：241-242.

[3] 郭春蘭，鄧紅艷，席祖洋，等.含銀敷料用于59例下肢靜脈潰瘍的效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)2016，03（45）：999-1000.

[4] 李晴晴，陶文靜，劉會(huì)玲.新型敷料聯(lián)合壓力法治療下肢靜脈潰瘍的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2017，03（34）：258-259.

[5] 王海麗，占玉仙，趙小梅.泡沫銀離子敷料加壓力輔助治療下肢靜脈潰瘍的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，02（14）：152-153.

[6] 陸麗媛，祁旺.延續(xù)性護(hù)理模式在下肢靜脈潰瘍患者中的臨床效果研究[J].雙足與疾病，2017，11（21）：137-138.