自閉癥青春期教育研究

郁萬春 溫彩霞

大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明：在生理層面上，孤獨(dú)癥兒童的身體發(fā)育和性驅(qū)動(dòng)與同齡段的普通兒童并無太大差異。單從這一點(diǎn)上來說，我們特教老師及孤獨(dú)癥家長們就需要以正面的心態(tài)來看待孤獨(dú)癥兒童的正常生理性需求；其次是在心理意識(shí)層面上，由于孤獨(dú)癥先天性特有的癥狀特點(diǎn)，導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)在信息輸入、信息加工及信息輸出等方面都存在著很多異于常人之處——而這，恰恰是導(dǎo)致孤獨(dú)癥患者群體的性心理很難為我們普通人所探知和理解。這就要求我們業(yè)內(nèi)人士在充分了解青春期性教育相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，密切關(guān)注孤獨(dú)癥兒童容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)的客觀刺激因素和其主觀情緒變化之間的相互作用關(guān)系。正是基于這樣的事實(shí)，在業(yè)內(nèi)，目前最為普遍的干預(yù)措施就是側(cè)重于對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行相關(guān)行為訓(xùn)練，而不單單局限在有關(guān)性健康常識(shí)的認(rèn)知理解上。

“視覺支持”策略下的性疏導(dǎo)技巧。社交障礙和碎片式、跳躍性思維等核心癥狀特點(diǎn)，都勢不可免地決定了對(duì)孤獨(dú)癥兒童的性疏導(dǎo)技術(shù)技巧必須也要順應(yīng)以上特點(diǎn)。再具體討論“視覺支持”策略之前，我們有必要先來澄清在通過視覺方式完成信息輸入的層面上，孤獨(dú)癥患者和普通人之間所存在著的異同。根據(jù)美國哈佛商學(xué)院有關(guān)研究人員的分析資料表明，人的大腦每天通過五種感官接受外部信息的比例分別為：味覺1%，觸覺1.5%，嗅覺3.5%，聽覺11%，以及視覺83%。這無疑就會(huì)令人產(chǎn)生一個(gè)疑問——既然孤獨(dú)癥患者和我們普通人一樣，都是視覺占優(yōu)勢的，那還有必要在康教工作中特別強(qiáng)調(diào)孤獨(dú)癥患者的視覺優(yōu)勢嗎？其實(shí)這個(gè)問題已經(jīng)困擾著業(yè)內(nèi)部分人士很長時(shí)間了。這就有需要我們來切實(shí)分析作為“視覺思維者”或“視覺思考者”的孤獨(dú)癥群體之視覺特點(diǎn)了。

在輕度孤獨(dú)癥群體中，盡管他們也能在所學(xué)知識(shí)技能模塊和現(xiàn)實(shí)生活之間建立一定的聯(lián)系，但由于信息輸入機(jī)加工模式或感官及神經(jīng)系統(tǒng)有其特別之處，所以他們建立的一些聯(lián)系也很難為我們常人所理解。

運(yùn)用“社會(huì)情境體驗(yàn)”策略進(jìn)行社會(huì)性行為干預(yù)。社會(huì)情境策略主要是以行為塑造和相關(guān)心理理論為理論依據(jù)，本著通過提高患者對(duì)社會(huì)情境和社會(huì)行為規(guī)則的理解，來促進(jìn)患者社會(huì)適應(yīng)及社交技能方面的發(fā)展。近十年來的大量康教實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證明，獨(dú)立運(yùn)用“社會(huì)情境體驗(yàn)法”或與其他干預(yù)方法配合使用，都能有效減少患者的社會(huì)不適應(yīng)感和焦慮，與此相應(yīng)的，也能有效地提高其社交技能技巧。本策略的主要目的是顯而易見的，那就是盡量在孤獨(dú)癥兒童本身的情緒行為特點(diǎn)和社會(huì)行為規(guī)范規(guī)則之間，建立起最大程度的互容互諒的聯(lián)系。而青春期孤獨(dú)癥患者最為突出的問題之一就是不當(dāng)?shù)纳缃恍袨榉绞?，而這些不為社會(huì)規(guī)范所接納和認(rèn)可的社交行為方式，有不可避免地給周圍的人造成了很多和困惑。因此，以“社會(huì)情境體驗(yàn)”為平臺(tái)，結(jié)合行為塑造、規(guī)則示范、演示等，有針對(duì)性地對(duì)青春期孤獨(dú)癥患者進(jìn)行干預(yù)是很有必要的。具體步驟主要包括：（1）設(shè)定社交性目標(biāo)行為技能。（2）交往對(duì)象的辨識(shí)。（3）鎖定對(duì)象行為。（4）行為分析。（5）培養(yǎng)并鞏固目標(biāo)行為技能。在幫助孤獨(dú)癥患者初步掌握了新的社交技能后，也要讓患者的重要他人也了解社會(huì)情境體驗(yàn)所體現(xiàn)出的重要重要意義和訓(xùn)練技巧，并使其積極參與到孤獨(dú)癥患者社交技能訓(xùn)練的康教支持體系中來。訓(xùn)練者（教師）可以運(yùn)用圖片演示、視頻觀摩和文字講述等多種形式，通過鎖定某個(gè)特定社交問題行為的情景分析教學(xué)，讓患者了解到某些行為是不適當(dāng)?shù)模S后再向其展示適當(dāng)?shù)纳缃恍袨?，以此最終使患者掌握社會(huì)交往的適當(dāng)行為。

功能性行為分析是一種收集和分析患者問題行為信息的過程，其嚴(yán)格按照功能性行為分析所涵蓋的幾個(gè)要素以及相應(yīng)步驟去做，就能比較完整地收集到所需要的信息，然后從中分析、提煉出影響行為的主客觀因素。功能性行為分析所關(guān)注的重點(diǎn)不是問題行為本身，而是問題行為與個(gè)體和環(huán)境變量之間的因果作用關(guān)系。從手段上來說，功能性行為分析也不測驗(yàn)法這一種，還有觀察法、訪談法、實(shí)驗(yàn)法等等多種收集和分析渠道。其最終目的，都是為了通過診斷和干預(yù)，能夠幫助孤獨(dú)癥患者的行為朝著積極的方向轉(zhuǎn)變。

與傳統(tǒng)的行為矯正技術(shù)不同，功能性行為分析更加注重“為什么（why）”而不是“是什么（what）”，由此而關(guān)注問題行為發(fā)生的深層原因而不是一味地生硬矯正。通過觀察、訪談、問卷調(diào)查等方法確定問題行為，然后對(duì)該問題行為發(fā)生后所產(chǎn)生的反饋結(jié)果進(jìn)行分析，從中分析、發(fā)掘出問題行為所帶來的可能的功能，同時(shí)也要兼顧到引發(fā)問題行為的刺激性因素，最后在此基礎(chǔ)上，才能有針對(duì)性地設(shè)計(jì)干預(yù)計(jì)劃。功能性行為分析除了要描述問題行為的類型、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間等特征性問題，更加注重問題行為對(duì)其實(shí)是主體也即患者本身所具有的重要意義（功能性）。更進(jìn)一步來說，功能性行為分析的主要任務(wù)，是分析推測問題行為產(chǎn)生的原因是什么，它與教育干預(yù)緊密結(jié)合并提供積極行為（替代性行為）支持，包括前事策略、生態(tài)環(huán)境改變策略、行為塑造策略、后果處理策略以及其他個(gè)體背景因素介入策略。功能性行為分析由于其較為固定的評(píng)估程序，簡易的資料收集方法而具有較高的實(shí)用價(jià)值，但此方法的理論基礎(chǔ)畢竟是建立在普通心理學(xué)基礎(chǔ)上的，所以相對(duì)于感知覺系統(tǒng)異常的孤獨(dú)癥患者群體來說，其真正的使用效果還是有著相當(dāng)?shù)木窒扌浴?/p>

由以上的分析，我們不難得出這樣的問題解決脈絡(luò)：對(duì)于青春期孤獨(dú)癥患者容易當(dāng)眾暴露身體敏感部位的行為，教師或行為干預(yù)者首先必須分析此問題行為對(duì)患者本身所具有的意義是什么，是為了得到旁人的關(guān)注，是為了對(duì)自身焦慮或不滿情緒的一種特殊表達(dá)，還是為了逃避學(xué)習(xí)任務(wù)。同時(shí)，也要分析引起問題行為的先導(dǎo)性因素之所在，比如在暴露行為出現(xiàn)之前，患者所處的環(huán)境或人事發(fā)生了缺乏過渡性的改變，或是較長時(shí)間都沒有得到旁人的關(guān)注，又或是對(duì)目前的學(xué)習(xí)或生活狀態(tài)不喜歡等等。教師或行為干預(yù)者在充分了解了這些情況之后，就可以有針對(duì)性地設(shè)計(jì)出適合于孤獨(dú)癥患者自身實(shí)際情況的干預(yù)計(jì)劃了。