心力衰竭：心臟疾病“最終的戰(zhàn)場(chǎng)

丁思引

什么是心臟的泵血功能

一切要從心臟的功能說起。心臟猶如人體內(nèi)的血泵，心臟通過有規(guī)律的收縮，泵出血液，供應(yīng)全身各個(gè)臟器和組織。

它就如同城市的“中心火車站”，血液是步履匆匆的“送貨員”，源源不斷地從“火車站”出發(fā)，攜帶著“貨物”（氧氣和養(yǎng)分）運(yùn)送給各個(gè)“工廠”（全身各器官如腦、腎、肝等），送完貨物后又回到“火車站”，經(jīng)過肺臟獲取新的“貨物”，再重新出發(fā)前往目的地，進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)。通過這一過程，全身器官才能獲得充足的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，從而維持正常的功能。

它又如灌溉田中的“水泵“，通過收縮泵出血液，經(jīng)過全身的動(dòng)脈系統(tǒng)，到達(dá)全身各個(gè)臟器和組織，供給營養(yǎng)，維持人體健康和生命。

什么是心力衰竭

各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段，心臟不能維持正常的功能，心臟收縮乏力，血液泵出和輸送不足，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液不能回流到心臟，動(dòng)脈系統(tǒng)血液不能滿足身體臟器的灌注，這就是心力衰竭。舉例來說吧，心衰相當(dāng)于“火車站”出了故障，一來背著行囊的“送貨員”無法及時(shí)離站，導(dǎo)致車站積壓了很多旅客，站外的工廠們則缺乏必需的物資而無法正常工作；二來送完貨物該進(jìn)站的“送貨員”進(jìn)不了站，滯留在“工廠”里，不僅不能給“工廠”提供原料，反而加重了它們的負(fù)擔(dān)。

由于心臟不能有效泵出血液供給，病人可出現(xiàn)頭暈、乏力、活動(dòng)耐力下降、少尿等。另外，靜脈血液淤積可導(dǎo)致不同程度的活動(dòng)時(shí)胸悶、氣急，甚至休息時(shí)也感到呼吸困難，雙下肢浮腫、腹脹、惡心、食欲下降等。

需要注意的是，心衰不是指心臟停跳，但心衰病人心臟停跳的風(fēng)險(xiǎn)比較高，醫(yī)生根據(jù)心衰嚴(yán)重程度有的病人需要植入心臟除顫儀（Implantable？Cardiac？ defibrillator？ICD），以防治心臟停跳。大約有三分之一的心衰病人還可以植入心臟同步化治療的起搏器（Cardiac？Resynchronization？ Therapy？CRT），以改善心力衰竭情況，甚至可以恢復(fù)到正常水平。但心衰表示心臟病已經(jīng)嚴(yán)重到了一定程度，心臟功能已經(jīng)明顯下降，以致不能滿足人體基本需要，嚴(yán)重時(shí)可以危及生命，需引起高度重視。

什么原因致心衰

心衰是各種心血管疾病的嚴(yán)重階段，因此所有的心臟病不積極治療均可導(dǎo)致心衰，常見原因包括高血壓病、冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、心臟毒性藥物等。感冒、過度疲勞、睡眠不足、輸液過快等往往是心衰加重的誘發(fā)因素。如果您患有上述疾病，就要對(duì)心衰保持警惕，要進(jìn)行規(guī)范治療和定期檢查。

心力衰竭現(xiàn)狀

發(fā)病率高：隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展導(dǎo)致的生活方式改變和人口的老齡化，高血壓病、冠心病、心臟瓣膜病、糖尿病等心血管疾病發(fā)病率的增長(zhǎng)，導(dǎo)致心力衰竭病人數(shù)量呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。至于冠心病，盡管有效的介入治療使冠心病本身死亡率大大降低，但部分生存下來的病人合并了心力衰竭，這也是心衰發(fā)生率逐漸上升的原因之一。我國成人心衰患病率為0.9%，意味著有超過1000萬的心衰患者。

死亡率高：心力衰竭5年生存率僅有30%左右，幾乎與惡性腫瘤相當(dāng)，甚至比惡性腫瘤死亡率還高。

再住院率高：心衰的心臟疾病已至嚴(yán)重階段，易反復(fù)發(fā)作而需緊急就醫(yī)或住院治療。心衰每次惡化不僅給病人的身體造成傷害，對(duì)心理也是巨大的創(chuàng)傷。

認(rèn)識(shí)不足：大眾通常談“癌”色變，卻對(duì)5年死亡率幾乎相當(dāng)?shù)男乃チ私馍跎?，很多病人未能?guī)范預(yù)防和治療；心衰是慢性進(jìn)展性疾病，但心衰診治的規(guī)范和長(zhǎng)期隨訪管理等是問題所在。

心衰患者如何自我管理

心力衰竭是一類患病率高、再住院率高、死亡率高的疾病，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和生命。很多心衰病人雖住院期間調(diào)整良好，但出院后由于不良的生活方式、沒有按規(guī)定服藥或有癥狀時(shí)不及時(shí)就診，導(dǎo)致嚴(yán)重心力衰竭需要搶救和再住院。心衰是慢性進(jìn)展性疾病，發(fā)作一次加重一次，因此，心衰病人的自我管理對(duì)避免復(fù)發(fā)再住院起著至關(guān)重要的作用，國外研究表明病人的自我管理能減少40%的一年內(nèi)再入院率。

記錄心率和血壓

心率和血壓能反映心臟的功能狀態(tài)，如心衰的代償期表現(xiàn)為血壓升高，心率加快，心衰的終末階段往往血壓是偏低的。

●每日測(cè)體重

每日固定時(shí)間測(cè)體重，如晨起空腹時(shí)。如果短時(shí)間內(nèi)體重明顯增長(zhǎng)（如1～2天內(nèi)上升1.5公斤），建議及時(shí)就診調(diào)整藥物，以免心力衰竭急性發(fā)作。

●按醫(yī)囑服藥

使用列表、藥盒等提醒每日準(zhǔn)時(shí)服藥；不要自行隨意改變藥物用量；看病時(shí)帶上所用藥物清單或藥盒；自覺有藥物副作用時(shí)，請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生，不要自行停藥。

●控制飲食

對(duì)于病情較重的患者限制水分的攝取量（包括飲料、湯等），每日最多入量1.5～2？L（包括吃喝），少量多次，避免一次喝太多；建議低鹽飲食，輕度心衰患者每天攝入食鹽2～3g，中到重度心衰患者每天攝入食鹽<2g，避免高鹽食物如部分調(diào)味品、芝士、加工肉制品等，請(qǐng)檢查包裝上所標(biāo)示的鹽含量，建議使用標(biāo)準(zhǔn)用量的小鹽勺，方便控鹽；避免高脂肪的食物，盡量吃水果、蔬菜、低脂肪的奶制品、麥片及魚類；避免攝取太多咖啡因或酒精。

●戒煙限酒

吸煙的危害眾所周知，飲酒對(duì)心血管疾病的作用目前沒有定論，但大量飲酒可導(dǎo)致酒精性心肌病，心力衰竭。

●適度運(yùn)動(dòng)

對(duì)心臟最好的運(yùn)動(dòng)是“有氧”運(yùn)動(dòng)，如散步、騎車、游泳、劃船、太極拳等；運(yùn)動(dòng)量勿過大，循序漸進(jìn)；如身體不適，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

●緩解焦慮

必要時(shí)到心理衛(wèi)生門診進(jìn)行心理干預(yù)和藥物治療。

●改善睡眠

睡眠是最好的休息，如果睡眠不佳要服用輔助睡眠的藥物。

●了解心衰的表現(xiàn)

最常見的是胸悶、氣急，還表現(xiàn)為乏力、納差、腹脹、雙下肢浮腫、尿少等。

●定期隨診

一般每月一次門診隨訪，有不適及時(shí)就診。

如果有以下情形，請(qǐng)立即撥打120：

1.持續(xù)胸痛且含服硝酸甘油無法緩解。

2.嚴(yán)重且持續(xù)的呼吸困難。

3.嚴(yán)重頭暈或暈倒。

如果您有以下情形，請(qǐng)盡快來醫(yī)院就診：

1.呼吸困難加重、體力明顯下降。

2.常因憋氣而醒來，需要抬高床頭或墊更多枕頭才能入睡。

3.持續(xù)的心跳加速。

4.心悸癥狀惡化。

5.體重迅速增加。

6.咳嗽惡化。

需要注意的是，作為非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，大部分病人對(duì)自己的病情并不能作出準(zhǔn)確的判斷。因此，如有不適，還應(yīng)及時(shí)就診，由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，以及時(shí)調(diào)整治療方案，以防心衰加重和發(fā)作。

心力衰竭中心——心衰病人規(guī)范化診治的里程碑

目前，心衰的長(zhǎng)期隨訪管理面臨諸多挑戰(zhàn)：首先，由于近20年心臟疾病譜的變化，心衰也逐漸變得隱匿、遷延，有很多心衰患者在早期無癥狀，根本沒有察覺自己的心臟已經(jīng)岌岌可危，這意味著對(duì)存在心衰高危因素的患者，預(yù)防治療工作應(yīng)該盡早啟動(dòng)；其次，大醫(yī)院床位非常緊張，醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度大，對(duì)出院的心衰患者鞭長(zhǎng)莫及，很多患者出院后未按時(shí)返院復(fù)查，往往病情加重和心衰復(fù)發(fā)；另外，我國現(xiàn)階段在醫(yī)學(xué)科普教育方面起的作用仍量小力微。如何讓技術(shù)先進(jìn)、影響力較強(qiáng)的醫(yī)院帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療單位的心衰診療水平，是如今新時(shí)代擺在醫(yī)學(xué)界面前的一大挑戰(zhàn)。

心力衰竭中心的建設(shè)，有助于加強(qiáng)對(duì)心衰患者的規(guī)范化診斷、治療、管理，盡早準(zhǔn)確地診斷心衰，盡早給予規(guī)范的治療，制定長(zhǎng)期管理方案，降低再住院率和死亡率，是一件利國利民的好事。

患者至上是我院的宗旨，本著致力于為患者提供更高質(zhì)量的療服務(wù)的精神，我院責(zé)無旁貸，率先開展了心力衰竭中心建設(shè)工作，組建多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，配備心衰門診和病房，完善質(zhì)量管理體系，發(fā)揮我院在心血管疾病診治的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和慢病管理優(yōu)勢(shì)， CRT/ICD、復(fù)雜PCI、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVR）等技術(shù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)施以心衰指南為依據(jù)的規(guī)范化診療，推動(dòng)患者長(zhǎng)期隨訪，為心衰患者謀福祉。