新媽媽的困擾——產(chǎn)后尿潴留

蔣秀嬋

十月懷胎，一朝分娩，當(dāng)滿心歡喜地迎接寶寶的降臨后，部分新媽媽就遇到了一件既尷尬又痛苦的事，那就是產(chǎn)后尿潴留。

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8小時出現(xiàn)排尿障礙，其臨床表現(xiàn)為尿液點滴而下，或者無法排出，伴有小腹脹痛，自覺排空膀胱困難，膀胱殘余尿量>100mL。常發(fā)生于正常分娩后，尤其是滯產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)者。產(chǎn)后尿潴留不僅會影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，而且還是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素之一。

一、發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的病因

1.產(chǎn)程延長。膀胱三角區(qū)受胎頭先露部的壓迫時間過長，黏膜充血水腫，造成排尿困難。

2.機(jī)體因素。腹壁由于妊娠時擴(kuò)張松弛，產(chǎn)后腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，致無力排尿。會陰裂傷及側(cè)切縫合，傷口疼痛膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫，尿液排出受阻。

3.應(yīng)用藥物。產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，降低膀胱張力而致尿潴留。

4.生活習(xí)慣。產(chǎn)婦不習(xí)慣于平臥位排尿。

二、產(chǎn)后怎樣預(yù)防尿潴留

正常分娩后，會陰裂傷縫合及單純會陰側(cè)切者，應(yīng)多飲開水，爭取盡早下床排尿。剖宮產(chǎn)術(shù)后，尤其是因頭盆不稱致第二產(chǎn)程延長，胎頭不正而行剖宮產(chǎn)術(shù)者，拔出尿管后易出現(xiàn)尿潴留?？s短置管時間，根據(jù)尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，可減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

三、發(fā)生尿潴留后該如何治療

為避免多次導(dǎo)尿增加痛苦，減少院內(nèi)感染，以及剖宮產(chǎn)術(shù)后、拔尿管后重復(fù)出現(xiàn)尿潴留，常采用誘導(dǎo)、電刺激、針灸、按摩、注射、口服藥物等方法，無效時可導(dǎo)尿。

1.誘導(dǎo)排尿法：聽流水聲，利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿；用45～50℃溫水沖洗會陰。

熱敷法：腹部熱敷毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)刺激膀胱收縮，并利用熱力使腹肌收縮、腹壓升高而促進(jìn)排尿。

排便誘導(dǎo)排尿法：開塞露納肛，忍耐3～5分鐘。由于高滲刺激直腸壁及局部交感神經(jīng)，使之處于激惹狀態(tài)，引起排便反射及潤滑腸壁，根據(jù)排便促進(jìn)排尿的神經(jīng)反射機(jī)理，使膀胱逼尿肌收縮引起排尿。

2.針灸法：提高膀胱內(nèi)壓力，降低排尿閾，減少殘余尿。針刺足三里、三陰交等。

按摩法：將手置于下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩10～20次，再用手掌自膀胱底部向下推移按壓，按壓1～3分鐘，尿液可排出。

3.低頻電刺激治療：通過應(yīng)用脈沖電流行程刺激因素，振動充盈的膀胱；引起膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松弛，引起排尿；電流刺激骶部神經(jīng)等膀胱的支配神經(jīng)，可促使控制排尿的神經(jīng)功能恢復(fù)。

4.藥物治療：新斯的明和利其丁等藥物。

5.導(dǎo)尿：以上處理方法無效時或效果不佳時準(zhǔn)備導(dǎo)尿，解除尿潴留時，應(yīng)注意控制尿液放出的速度，不可過快；對于極度充盈的膀胱，應(yīng)分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。