縣級公立醫(yī)院肺癌患者住院費用及影響因素分析

丁廳廳

摘要：影響肺癌患者住院費用的相關(guān)因素有：患者的性別、年齡、住院天數(shù)等，本文在分析肺癌患者住院費用的分布、組成情況及其影響因素等的基礎(chǔ)上，提出在服務(wù)質(zhì)量得到保證的前提下，縮短患者的住院天數(shù)，減少不合理的藥物使用，加強對藥品使用與檢查的控制，強化單病種臨床路徑管理，進而切實減輕肺癌患者的疾病經(jīng)濟負擔(dān)。

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院；肺癌；住院費用；影響因素

一、資料與方法

1.資料

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象全部來自醫(yī)院腫瘤科2015年肺癌患者出院記錄，根據(jù)“住院病歷首頁信息匯總分析系統(tǒng)”和醫(yī)院的病歷資料，按照徐州市衛(wèi)生局關(guān)于統(tǒng)一使用ICD-10國際疾病診斷編碼等編碼的通知為標(biāo)準(zhǔn)，確定216例肺癌患者住院費用信息作為本文研究樣本。

（2）剔除的標(biāo)準(zhǔn)：住院患者中年齡小于18歲和大于90歲的；未經(jīng)或無法經(jīng)手術(shù)治療、住院天數(shù)少于2天（不包括2天）的確定診斷者；病例數(shù)據(jù)不全且存在明顯錯誤的病例資料。

2.方法

描述統(tǒng)計。通過整理收集到的費用數(shù)據(jù)，描述肺癌患者住院費用的變化趨勢，分析對住院費用產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，給出合理控制醫(yī)療費用的參照和依據(jù)。

二、結(jié)果

1.患者一般特征

在216例患者的住院資料中，男性152例（70.37%），女性64例（29.63%），性別比（男：女）為2.4：1。

在216例患者的住院資料中，年齡最小的患者23歲，最大的87歲，平均年齡為60.47歲。

在216例患者的住院資料中，可以看出住院天數(shù)最短為2天，最長為69天，平均數(shù)為18.03天。

2.住院費用及其構(gòu)成

患者的住院費用主要涉及總費用、藥品費用和診療費用等，住院費用的構(gòu)成中，藥品費用在患者住院費用的構(gòu)成占比為49.37%。住院費用花費最小值為1955.35元，最大值為38866.27元，其中，平均數(shù)為10992.05元。

3.住院費用分析

（1）住院費用按年齡分析。為了便于開展研究，參照人口學(xué)方法，本文把年齡分成13個組，從不同年齡組的肺癌出院患者的住院費用分布可以看出，隨著年齡的增長，所占總費用的比例明顯增大，其中以58歲73歲為較高。

（2）住院費用按住院天數(shù)分析?？紤]到出院患者住院天數(shù)的構(gòu)成情況，入院日和出院日合計為1天，因為最后兩組肺癌患者的例數(shù)較少，為了便于開展研究，就將其并為一組，所以將住院天數(shù)分成6個組。反映患者住院時間的長短，同時系統(tǒng)的反映醫(yī)生診斷、治療是否規(guī)范、有效，以及反映醫(yī)院管理水平的高低等，都可以從住院天數(shù)中找出依據(jù)。

三、討論

（1）藥占比的影響。本文研究發(fā)現(xiàn)，能否有效實現(xiàn)費用控制的關(guān)鍵就在于對藥品費用的控制。藥品費用居高不下，一個主要的因素就是醫(yī)藥企業(yè)虛高定價，其中尤以腫瘤藥物突出，價格普遍較高，存在一些廠家利用包裝翻新變相漲價，同時流通環(huán)節(jié)過多。

（2）年齡對住院費用的影響。本文研究發(fā)現(xiàn)，肺癌大于58歲患者產(chǎn)生的住院費用比小于58歲及以下患者產(chǎn)生的住院費用普遍較高。這是由于年齡的增長，肺癌發(fā)病率會逐漸升高，病情會更重，相應(yīng)的醫(yī)療費用也會更高。同時，人口結(jié)構(gòu)和疾病譜的改變，出現(xiàn)了人口總量的增長和人口老齡化的趨勢，國內(nèi)外的研究結(jié)果表明，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重要因素是人口老齡化。

（3）住院天數(shù)對住院費用的影響。本文研究發(fā)現(xiàn)，對肺癌患者住院費用的影響程度更大的是住院天數(shù)。住院超過30天的患者所占比例接近12%，原因分析：醫(yī)保政策一般要求住院才能報銷，患者本身治療費用高；肺癌患者無手術(shù)、化療、放療、介入指征，內(nèi)科保守治療效果較差，家屬要求住院治療，延長了住院時間；肺癌行化療聯(lián)合放療，治療療程長；部分檢查報告時間長，如病理檢查結(jié)果、細菌培養(yǎng)、病毒定量等；肺癌放化療后，患者免疫力下降，骨髓抑制明顯，易并發(fā)感染，延長了住院時間。同時，居民對健康的保健，意識明顯增強，在醫(yī)療花費上的支付意愿加大。

四、建議

（1）規(guī)范診斷、合理用藥與合理治療。首先，隨著國家醫(yī)療保障體系的不斷發(fā)展完善，按病種付費，按診斷付費已是大勢所趨，規(guī)范臨床診斷變得十分重要，ICD-10國際疾病分類目錄各相關(guān)人員必須認真學(xué)習(xí)，盡快掌握。其次，健全和落實國家基本藥物制度依然是衛(wèi)生工作的重中之重，嚴(yán)格貫徹落實國家出臺的藥品零差率政策。各臨床科室要以控制醫(yī)藥費用不合理增長為己任，根據(jù)臨床路徑的原則，制定和優(yōu)化科室常見疾病的診療常規(guī)，切實降低藥占比，緩解病人看病貴的問題。最后，各臨床科室要嚴(yán)格按照診療常規(guī)開展各項醫(yī)療工作，掌握入院、出院標(biāo)準(zhǔn)，做到專科專治，該入院的入院，該出院的出院，因不合理診治導(dǎo)致醫(yī)院支付的一律由當(dāng)事科室自己承擔(dān)。

（2）做好宣傳普及工作，開展腫瘤篩查。肺癌的發(fā)生在性別、年齡群組中存在較大的差異。性別方面，男性群組所占比例占據(jù)主體，這與男性的自身生理、生活方式等存在關(guān)聯(lián)；年齡群組主要談及老年人口，老年人患病率高，衛(wèi)生資源消耗量大，社會和家庭經(jīng)濟負擔(dān)加重。所以，開展肺癌篩查工作尤為必要。篩查也稱為篩檢，主要用于慢性病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。對肺癌的篩查內(nèi)容主要包括個人健康史、體格檢查和實驗室檢查等。

（3）強化醫(yī)療質(zhì)量，縮短住院天數(shù)。不斷加強對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的管理，主要指的是對醫(yī)療質(zhì)量的管理。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心。必須加強院科兩級負責(zé)制，加大科室自主管理的力度，切實發(fā)揮科室質(zhì)控人員的作用，完善科室質(zhì)控日志。狠抓醫(yī)療安全，醫(yī)療安全無小事，醫(yī)療安全是醫(yī)院穩(wěn)定的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院發(fā)展的保障，各科室要警鐘長鳴，常抓不懈，各相關(guān)人員要把醫(yī)療安全貫徹到醫(yī)療工作的各個環(huán)節(jié)，要進一步加大醫(yī)患溝通力度，一切以病人為中心，改善醫(yī)療服務(wù)，職能科室要加大對醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處罰力度，防微杜漸，保障人民的健康生命安全。

同時，縮短患者的平均住院天數(shù)，對減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)意義重大。其縮短措施包括：醫(yī)護人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和操作流程，加強手術(shù)技巧訓(xùn)練，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥；規(guī)范診療常規(guī)，提高業(yè)務(wù)水平；針對出于個人目的（公費、糾紛、司法、保險等）延長住院日，浪費醫(yī)療資源的患者，要積極主動地說服其出院。

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（責(zé)任編輯：王文龍）