醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題研究

花茂

在我國不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)院以服務(wù)病人為宗旨，幫助病人預(yù)防與治療疾病，挽救病人的生命與健康，既是具有福利性質(zhì)的事業(yè)單位，同時(shí)又是獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算單位，這一點(diǎn)使醫(yī)院和企業(yè)存在了共同點(diǎn)，即財(cái)務(wù)管理是一切管理活動(dòng)的共同基礎(chǔ)。目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作還存在一系列問題，財(cái)務(wù)管理制度、資金利用率等都還需要改善，為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，醫(yī)院應(yīng)探索財(cái)務(wù)管理工作的相關(guān)優(yōu)化策略，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格細(xì)化預(yù)算管理，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督和風(fēng)險(xiǎn)管理。

醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問題 對(duì)策

引言

醫(yī)院作為提供百姓醫(yī)療救護(hù)的場(chǎng)所，做好其財(cái)務(wù)管理非常有必要，這關(guān)系到醫(yī)院整體運(yùn)行的質(zhì)量。所謂醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，指的就是對(duì)醫(yī)院自身的資金投資和資金使用進(jìn)行計(jì)劃、監(jiān)督、管理。然而，隨著我國的發(fā)展，各種各樣的中小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如雨后春筍般冒出來，這也給醫(yī)院的生存帶來了一定挑戰(zhàn)，這種時(shí)候，更應(yīng)該做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，讓財(cái)務(wù)管理為醫(yī)院的穩(wěn)固運(yùn)行保駕護(hù)航。由此可見，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是非常有必要的。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的新目標(biāo)

隨著近年來新醫(yī)改政策的不斷出臺(tái)和醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的不斷深化，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的根本目標(biāo)。然而，沒有一個(gè)良好的管理基礎(chǔ)，醫(yī)院更深層次的管理目標(biāo)是無法實(shí)現(xiàn)的。尤其是近些年來，醫(yī)院的發(fā)展不再依賴財(cái)政資金的撥款，而是依靠市場(chǎng)化的管理模式，通過社會(huì)籌資的方式加速自身的規(guī)模化建設(shè)；同時(shí)，伴隨著我國醫(yī)保體系建設(shè)的不斷深入，各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)保壓力也在不斷上漲。為了應(yīng)對(duì)這些醫(yī)院發(fā)展中的問題，提高醫(yī)院的資金管理和運(yùn)營效率成為醫(yī)院管理中的重點(diǎn)。在這一環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要目標(biāo)就是要配合當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展形勢(shì)，為醫(yī)院提供充足的資金支援和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理保障，促使醫(yī)院資金使用效率和自身發(fā)展能力的不斷提升，為滿足當(dāng)前社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生需求做出貢獻(xiàn)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題

（1）盲目投資

我國有一些醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)資金進(jìn)行投資的時(shí)候缺乏定向性，非常盲目，在進(jìn)行投資選擇時(shí)，非常不明確，也不合適，投資的可行性經(jīng)過簡單的推導(dǎo)就可以推翻。而產(chǎn)生這樣盲目投資情況的原因就在于醫(yī)院內(nèi)部在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的時(shí)沒有標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)核算，這就使得一些數(shù)據(jù)非常的不合理，沒有任何可參考性，這也容易造成決策上的失誤。例如，如果醫(yī)院需要購人一些大型的先進(jìn)設(shè)備，在此之前就需要對(duì)市場(chǎng)情況進(jìn)行調(diào)研進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的生成，然而若是沒有做好充分的調(diào)研，使得醫(yī)院獲得到的一些數(shù)據(jù)不精準(zhǔn)，那么可能購入的設(shè)備使用效率會(huì)很低，維護(hù)和運(yùn)行時(shí)的成本都比較高，這樣對(duì)醫(yī)院來說顯然多了一筆不必要的成本開支，是非常盲目的。

（2）缺乏流轉(zhuǎn)資金

醫(yī)院雖然也是會(huì)進(jìn)行盈利的，然而，不同于一般的企業(yè)會(huì)根據(jù)市場(chǎng)情況進(jìn)行商品的銷售等行為，醫(yī)院終究還是公益性較強(qiáng)的機(jī)構(gòu)。這種硬性條件決定了醫(yī)院在做一些決定時(shí)缺乏更多的自主權(quán)與靈活性，資金等方面也受到了嚴(yán)格的控制。另外，受到國家一些醫(yī)療政策的影響，對(duì)于醫(yī)保的病人，醫(yī)院對(duì)其采取的措施是后付制，在這種制度下，也使得醫(yī)院需要先進(jìn)行病人費(fèi)用的墊付，在此之后才能去醫(yī)保中心結(jié)算。這也給資金的流轉(zhuǎn)帶來了很大的困難。而隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，其需要更多的人員，一些公立醫(yī)院的編制人員已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，醫(yī)院額外雇了很多臨時(shí)工，如何支付這一部分的薪酬也是醫(yī)院需要考慮的問題，這也給醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)帶來了困難。

（3）醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理不成熟

信息化和數(shù)據(jù)化是現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要特征，在這一大環(huán)境下醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化管理已經(jīng)取得了一定的成效，實(shí)現(xiàn)了看病、就診、結(jié)算的數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化管理，大大提高了醫(yī)院的經(jīng)營管理效率。然而，在當(dāng)前的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)中，尤其是財(cái)務(wù)系統(tǒng)中還存在一些問題，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的管理效率。硬件設(shè)備不完善、軟件技術(shù)相對(duì)落后、信息安全管理不嚴(yán)格這些信息化管理問題給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作造成了巨大的困擾，如何改善這些困境成為了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。

（4）優(yōu)質(zhì)人力資源的缺失

優(yōu)質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力提升的基礎(chǔ)。然而，由于長期重視醫(yī)療相關(guān)方面的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)人才管理和部門的建設(shè)都相對(duì)較為松懈，這就導(dǎo)致了醫(yī)院中管理型、專業(yè)型的財(cái)務(wù)人員不多，財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)不緊密，無法做出有效的醫(yī)院市場(chǎng)分析、財(cái)務(wù)決策和管理完善工作，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理得不到有效的提升，甚至?xí)o醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常的開展形成閑境。

解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的對(duì)策

（1）完善財(cái)務(wù)管理制度

很多醫(yī)院的業(yè)務(wù)經(jīng)營和財(cái)務(wù)預(yù)算體系、核算系統(tǒng)是相互分離的，財(cái)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)處于分散、孤立、滯后狀態(tài)，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的粗放及工作效率低下。如今是一個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+”的大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院應(yīng)跟上時(shí)代發(fā)展的步伐，充分利用先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，搭建統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)，比如“會(huì)計(jì)核算”“成本管理”“投資決策管理”等，將信息進(jìn)行整合，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息和決策的公開化與透明化，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作朝著科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展，為醫(yī)院制定經(jīng)營決策提供及時(shí)、精準(zhǔn)、完整的依據(jù)。

（2）規(guī)范內(nèi)部審計(jì)工作

審計(jì)是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法、合規(guī)性及經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的真實(shí)公允性進(jìn)行監(jiān)督審核，為了確保審計(jì)人員可以公正地進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)和報(bào)告，審計(jì)人員與被審計(jì)單位不得有任何經(jīng)濟(jì)利益，不得參與被審計(jì)單位的管理活動(dòng)。因此，醫(yī)院應(yīng)聘請(qǐng)專業(yè)審計(jì)人員來監(jiān)督公司的財(cái)務(wù)狀況，給予他們適當(dāng)?shù)臋?quán)力，充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督的功能。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系，使審計(jì)工作人員認(rèn)真對(duì)待內(nèi)部審計(jì)工作，加強(qiáng)內(nèi)部控制，促使醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)朝著嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的方向發(fā)展，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

（3）引入全面預(yù)算與內(nèi)部控制，積極防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

為了防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中應(yīng)盡快引入內(nèi)部控制與全面預(yù)算等有效的風(fēng)險(xiǎn)管理手段。一方面，通過全面預(yù)算管理，能夠有效實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院收入和支出資金的有效控制，將醫(yī)院全體科室財(cái)務(wù)情況和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況以預(yù)算的形式加以控制，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能。另一方面，內(nèi)部控制管理通過建立有效的崗位控制、牽制、分離制度和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及防控機(jī)制，能夠加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)防和控制市場(chǎng)及內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高醫(yī)院在應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的應(yīng)變能力，從而保護(hù)醫(yī)院的資金和資產(chǎn)不受財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的侵害。

（4）更新醫(yī)院信息化設(shè)備，推進(jìn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)與應(yīng)用

隨著信息技術(shù)和數(shù)據(jù)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息化方面要緊跟當(dāng)前管理趨勢(shì)，逐步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理能力，引入更加先進(jìn)和完善的信息化管理設(shè)備，做好財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)平臺(tái)的更新和維護(hù)工作。同時(shí)在醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化過程中，還要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，提高信息傳遞和處理的效率，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院日常財(cái)務(wù)管理信息、重點(diǎn)投資建設(shè)項(xiàng)目信息、醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析信息、重大風(fēng)險(xiǎn)防控信息的數(shù)據(jù)化儲(chǔ)存和應(yīng)用，為提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率和科學(xué)性做出貢獻(xiàn)。

（5）加強(qiáng)成本管理

對(duì)于醫(yī)院來說，必須加強(qiáng)成本管理，樹立成本管理的意識(shí)，這種意識(shí)不僅僅需要財(cái)會(huì)人員知曉，還需要公司的所有人員都能夠擁有。只有全醫(yī)院的人員都對(duì)成本管理投入高度的重視，才能夠保證醫(yī)院成本管理工作順利開展。因此，加強(qiáng)成本管理的工作需要從增加成本管理的意識(shí)說起，宣傳一些新型的成本管理理念，進(jìn)行成本管理的普及。在此之后，需要全面開展成本的核算，從服務(wù)項(xiàng)目到病種，任何小細(xì)節(jié)都要加入到成本核算的內(nèi)容之中。另外，為了使成本核算工作的開展更有效率，需要加強(qiáng)設(shè)備的投入，引入先進(jìn)的信息化設(shè)備，幫助成本核算更有序地展開。

（6）引入和培養(yǎng)專業(yè)型財(cái)務(wù)管理人才，提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)

在人才方面，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的需求，加大對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)人才的引入和管理。不能再只將人才管理重點(diǎn)放在醫(yī)療及科研人員身上，而是要大力加大對(duì)管理型財(cái)務(wù)人才的引入和財(cái)務(wù)部門人才的培養(yǎng)方面。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)加大對(duì)基層財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)投入，提高財(cái)務(wù)部門市場(chǎng)分析能力、信息化設(shè)備操作能力和部門協(xié)調(diào)合作能力，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作發(fā)揮作用創(chuàng)造良好的人才基礎(chǔ)。

結(jié)語

綜上所述，我們可以看出，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營來說有著非常重要的意義，然而，目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面還存在著盲目投資、缺乏流轉(zhuǎn)資金、成本核算不完善、應(yīng)收管理不到位以及財(cái)會(huì)人員素質(zhì)不高等問題，針對(duì)這些問題，文章從加強(qiáng)投資管理、加大流轉(zhuǎn)資金使用效率、加強(qiáng)成本管理、加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)管理以及加大人員引進(jìn)培訓(xùn)這幾個(gè)方面尋求了問題的解決。希望文章中提到的問題解決方案能夠得到相關(guān)人員重視。

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[4]史美榮.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題及對(duì)策分析[J].會(huì)計(jì)師，2015（9）.