公立醫(yī)院績效改革存在的問題及建議

劉文仲

醫(yī)院實現(xiàn)自身戰(zhàn)略目標，建立公平公正人才機制的必要策略是構(gòu)建并運行醫(yī)院績效管理體系。公立醫(yī)院的績效管理體系不僅包含對文化的管理以及思想的管理，同時也是增強醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵部分。因此，在醫(yī)療改革的大背景下，公立醫(yī)院建立合理有效的績效管理體系對增強醫(yī)院的整體競爭力，促進人才發(fā)展具有十分重要的戰(zhàn)略意義。

2017年初，人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)健委等共同出臺了《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》，要求公立醫(yī)院要優(yōu)化的薪酬結(jié)構(gòu)，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核制度，落實公立醫(yī)院的自主分配權(quán)。在此背景下，許多公立醫(yī)院都在推進薪酬制度改革，完善績效考核制度，在加強公益性的同時充分調(diào)動廣大醫(yī)護人員的積極性，提高工作效益。雖然高效的績效管理可以大大提高醫(yī)護人員的工作質(zhì)量，降低醫(yī)院的運行成本，但在實際工作中要更好的進行績效改革還存面臨著一些問題，本文將就此展開分析。

一、公立醫(yī)院績效改革面臨的問題

（一）薪酬制度的設(shè)置不合理

現(xiàn)階段，我國大部分公立醫(yī)院實行的是等級工資制度，職工的收入主要由基礎(chǔ)崗位工資、薪級工資及績效工資組成，績效評價的結(jié)果很大程度上受到醫(yī)護人員的資歷、工種的影響，這樣的薪酬制度缺乏公平性和競爭性，不能很好的體現(xiàn)出醫(yī)護人員的工作價值，大大降低了工作積極性和主動性。容易造成優(yōu)秀人才的流失，不利于醫(yī)院整體運營效益的提升。

（二）績效考核指標的細化程度不夠

目前，公立醫(yī)院的績效大多偏向于粗放式的考核方法，考核指標主要側(cè)重在科室收入上，沒有根據(jù)不同科室的特點，工作的難易程度設(shè)置一些個性化的考核指標，如非手術(shù)室與手術(shù)室、外科與內(nèi)科之間的工作性質(zhì)就存在著非常大的差距；同時也沒有將考核指標與成本的控制情況掛鉤。雖然近年來推行精細化管理，也設(shè)制了一些個性化的考核方案，但精細程度卻遠遠不夠。

二、公立醫(yī)院績效改革存在問題的原因分析

（一）沒有形成科學(xué)系統(tǒng)的績效管理模式

只有通過合理的規(guī)劃與分工，制定一套行之有效的績效管理流程，即通過績效的實施、考核和反饋對醫(yī)院醫(yī)護人員進行有效管理，才能形成科學(xué)的績效管理模式。而目前大多數(shù)公立醫(yī)院對績效的目標并不明確，對績效的實施過程缺乏把控，績效的實施結(jié)果也沒有有效的監(jiān)督，績效考核流于形式，沒有將績效考核與醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略有機的結(jié)合。同時在市場環(huán)境中，公立醫(yī)院的運營不能完全依靠財政資金的支持，這也使得大多數(shù)醫(yī)院將績效考核的重點放在經(jīng)濟效益上，公益性指標得不到體現(xiàn)。

（二）績效指標分層難

醫(yī)院一個科室的好壞受很多因素的影響，衡量績效的指標有很多，比如科室的收入、科室耗費的成本、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、實際貢獻、床位使用率及患者滿意度等，但這些指標沒有統(tǒng)一的參考標準，且這些數(shù)據(jù)來自于不同的部門，數(shù)據(jù)的收集存在一定的難度。如果考核指標設(shè)置的過于簡單，會使績效評價的結(jié)果失于公平性，影響大家的工作熱情；如果績效考核指標設(shè)置的過于復(fù)雜，又會出現(xiàn)數(shù)據(jù)獲取困難，執(zhí)行標準不統(tǒng)一的情況。

三、完善公立醫(yī)院績效改革的建議

（一）完善績效考核指標體系

設(shè)定合理有效的績效考核指標是完善績效改革的重要環(huán)節(jié)，是激發(fā)醫(yī)護人員工作積極性的重點所在。因此，要制定完善的績效考核指標體系，首先要了解不同醫(yī)護人員的工作特點，明確各個崗位的職責(zé)，在此基礎(chǔ)上，從醫(yī)院的實際情況及戰(zhàn)略發(fā)展目標出發(fā)，本著公正性、實用性及可操作性的原則，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研教學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量，成本把控等方面挑選一些適中的、可衡量的指標進行考核。并且針對各項指標制定評價標準，構(gòu)建基于醫(yī)護人員、科室及醫(yī)院在內(nèi)的綜合績效考核指標體系，推動公立醫(yī)院的績效管理向著科學(xué)有效的方向前進。

（二）提升績效考核的精細化程度

不同的部門和崗位的工作性質(zhì)、風(fēng)險、難易都各有不同，應(yīng)根據(jù)不同部門、不同崗位的特點設(shè)置不同的考核指標和標準，使得各臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔等科室及科室里不同崗位的工作人員都可以獲得與其相適應(yīng)的考核指標，如外科、內(nèi)科、呼吸科、五官科等不同科室、不同崗位，要根據(jù)其實際貢獻及治療效果進一步量化考核指標，使醫(yī)院的績效考核細化到每一個工作環(huán)節(jié)中去，充分體現(xiàn)客觀性、公正性。

（三）提高醫(yī)護人員及醫(yī)院管理者對績效管理的認識

績效管理是提高現(xiàn)代公立醫(yī)院運營效益的必要手段，要加強醫(yī)院管理層對績效管理的研究和認識，借鑒其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗，并進行分析總結(jié)，不斷完善績效考核的方式方法，讓醫(yī)院管理者在實際工作中感受到績效管理的重要性。同時，對醫(yī)院各部門醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)，每個部門設(shè)置一名績效聯(lián)絡(luò)員，由其將各科室的具體情況反映到績效辦，也由其將績效考核的結(jié)果及時反饋到科室，協(xié)助科室進行調(diào)整。加強醫(yī)護人員與管理者之間的溝通、協(xié)調(diào)，推動全院職工自覺在工作中進行績效控制，積極提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，使公立醫(yī)院向著健康、有效的方向發(fā)展。（作者單位為江西省腫瘤醫(yī)院）