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    社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理研究

    2018-05-14 15:20:44楊宇晨
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2018年31期
    關(guān)鍵詞:同型半胱氨酸高血壓社區(qū)

    楊宇晨

    [摘要] 以社區(qū)164例經(jīng)醫(yī)生確診為高血壓同型半胱氨酸的患者作為研究對象,對高血壓同型半胱氨酸管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究,分析管理中存在的問題,并提出優(yōu)化管理的對策。只要完善同型半胱氨酸管理的體系、優(yōu)化管理模式、突出管理重點(diǎn)、開展多元化的宣傳,就能提高社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理水平。

    [關(guān)鍵詞] 社區(qū);高血壓;同型半胱氨酸;管理

    [中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2018)11(a)-0163-02

    血壓同型半胱氨酸,簡稱-血同,又名Hcy,它是心腦血管疾病的一種,這種病癥在中老年人群中極為常見。我國提出應(yīng)用社區(qū)的方式對高血壓同型半胱氨酸病癥進(jìn)行管理,提高居民的健康水平。

    1 社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理現(xiàn)狀分析

    1.1 研究對象

    以該社區(qū)164例經(jīng)醫(yī)生確診為高血壓同型半胱氨酸的患者作為研究對象。該次164名患者的平均年齡為(64.3±10.4)歲,最小年齡21歲、最大年齡97歲。其中男74例、女90例。高中及中專以下文化患者54例、占比32.9%,高中及中專文化患者72例、占比43.3%,高中以上文化患者38例、占比23.2%?;颊咧蠬值為大于15的患者94例、占比57.3%,H值為大于10的患者70例、占比42.7%。該次發(fā)放調(diào)查問卷164份,回收問卷163份,問卷回收率99.4%,有效問卷160份,問卷有效率為97.6%。

    1.2 研究方法

    通過門診的方式對患者進(jìn)行詢問,或者在隨訪的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行詢問。將詢問的結(jié)果整合起來,建立高血壓同型半胱氨酸的患者管理數(shù)據(jù)庫。該次應(yīng)用國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法,制訂調(diào)查問卷。問卷的內(nèi)容包括患者的一般情況、對病情知曉的情況、有無患高血壓同型半胱氨酸的危險(xiǎn)因素、有哪些高血壓同型半胱氨酸的病狀、用藥情況、管理的需求。各項(xiàng)調(diào)查的指標(biāo)均符合2013年《中國高血壓防治》的標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 研究結(jié)果

    1.3.1 病癥相關(guān)知識(shí)情況 160例患者中,有141例患者知道高血壓同型半胱氨酸會(huì)對哪些靶器官造成損傷;有37例患者知道如何正確服藥;有84例患者知道高血壓同型半胱氨酸診斷標(biāo)準(zhǔn);有61例患者知道如何治療高血壓同型半胱氨酸;有57例患者知道在治療時(shí)需要考慮哪些因素。

    1.3.2 病癥危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況 知道家族史影響的人數(shù)為119例;知道超重及肥胖影響的人數(shù)為129例;知道不常運(yùn)動(dòng)影響的人數(shù)為96例;知道高度緊張狀態(tài)影響的人數(shù)為77例;知道糖尿病影響的人數(shù)為54例;知道年齡影響的人數(shù)為56例;知道高鹽飲食習(xí)慣影響的人數(shù)為77例;知道高脂飲食影響的人數(shù)為79例。

    1.3.3 病癥認(rèn)知途徑情況 從社區(qū)醫(yī)務(wù)人員知道相關(guān)知識(shí)的86例;從廣播電視中知道相關(guān)知識(shí)的51例;從書籍中知道相關(guān)知識(shí)的56例;從家人朋友中知道相關(guān)知識(shí)的71例;從網(wǎng)絡(luò)中知道相關(guān)知識(shí)的37例。

    1.3.4 不良習(xí)慣認(rèn)知的情況 擁有吸煙習(xí)慣的患者73例;擁有飲食偏咸習(xí)慣的患者136例;擁有不定時(shí)吃飯習(xí)慣的患者86例;擁有作息不規(guī)律習(xí)慣的患者59例。

    1.3.5 體重控制的情況 應(yīng)用控制飲食的方法控制體重的患者36例;應(yīng)用只增加鍛煉的方法控制體重的患者61例;應(yīng)用既控制飲食又增加鍛煉的方法控制體重的患者32例。

    1.3.6 病癥控制和治療的情況 應(yīng)用藥物治療的方法治療病癥的患者123例;應(yīng)用藥物治療和非藥物治療共同治療的患者67例;定期去社區(qū)隨診的患者63例;定期去醫(yī)院檢查的患者55例。

    2 社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理存在的問題

    2.1 宣傳效果的問題

    從以上調(diào)查的結(jié)果可知社區(qū)高血壓同型半胱氨酸宣傳存在兩個(gè)問題:①宣傳渠道問題,從調(diào)查的結(jié)果可知,患者除了接受社區(qū)的宣傳以外,還會(huì)接受親人朋友的知識(shí)、電視宣傳、書籍宣傳、網(wǎng)絡(luò)宣傳等。社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員雖然會(huì)在治療或診治的過程中向患者宣傳知識(shí),但是醫(yī)療人員的宣傳時(shí)間是有限的,醫(yī)護(hù)人員難以在有限的時(shí)間內(nèi)全面、系統(tǒng)地宣傳知識(shí)。因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員忽略了其他渠道的宣傳,所以導(dǎo)致患者在其他渠道接收知識(shí)時(shí),不能接受到正確的、系統(tǒng)的知識(shí),從而對知識(shí)的認(rèn)知比較片面。②宣傳方法的問題,從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果可知,大量患者的年齡偏大、文化程度不高,他們難以接受非常抽象的知識(shí),因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員沒有針對患者的特點(diǎn)作宣傳,所以導(dǎo)致患者對病癥認(rèn)知不足。

    2.2 評(píng)估體系的問題

    當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員為患者作出健康評(píng)估以后,會(huì)告知患者的健康情況。然而醫(yī)護(hù)人員沒有設(shè)身處地地思考患者需要獲得哪些告知信息。很多患者對病癥認(rèn)知不足、對危險(xiǎn)因素了解不足、對如何處理病癥認(rèn)知不足,如果醫(yī)護(hù)人員只給出評(píng)估的結(jié)果,卻未給予相應(yīng)的引導(dǎo),那么患者便不能正確處理自己的病癥。

    2.3 健康引導(dǎo)的問題

    高血壓同型半胱氨酸病癥引發(fā)的因素多、對患者的身體影響大、并發(fā)癥多。如果醫(yī)護(hù)人員忽略了健康的引導(dǎo),僅僅依靠患者應(yīng)用藥物治療,那么治療的效果將不足。醫(yī)護(hù)人員必須幫助患者建立一套藥物干預(yù)加健康指導(dǎo),讓患者建立健康行為的干預(yù)方式。

    2.4 隨訪治療的問題

    在隨訪的過程中發(fā)現(xiàn),當(dāng)前社區(qū)開展高血壓同型半胱氨酸治療時(shí),存在針對性不足的問題。比如一些患者不愿意堅(jiān)持服藥。他們不愿意遵醫(yī)囑的因素有很多。部分患者認(rèn)為服藥以后,病情沒有顯著的變化,于是不愿意服藥;部分患者的經(jīng)濟(jì)條件不佳,于是即使知道自己的病癥情況也不愿意服藥;部分患者發(fā)現(xiàn)服藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng),內(nèi)心出現(xiàn)了恐慌,于是不愿意服藥;還有一部分患者則是出現(xiàn)了精神類的并發(fā)癥,忘記了服藥。如果不能有針對性的、應(yīng)用個(gè)體化的方式給予干預(yù),那么治療的效果將不足。

    3 社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理優(yōu)化的對策

    3.1 完善社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理體系

    從社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理存在的問題可見,病癥的每個(gè)管理環(huán)節(jié)都存在問題,并且影響管理的因素相互影響,造成了管理問題。比如如果能夠優(yōu)化評(píng)估方法,就能從評(píng)估引導(dǎo)的結(jié)果著手,幫助患者了解如何做好健康引導(dǎo)。因?yàn)樵u(píng)估體系不足,所以患者不了解接受隨訪治療的意義,從而依從性不足。如果要強(qiáng)化社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理,就要建立一個(gè)完善的管理體系。這套管理體系如下:①建立健康檔案,幫助患者進(jìn)行健康評(píng)估,使患者能夠從橫向、縱向兩個(gè)角度了解自己的病情。如果患者能夠橫向了解自己的病情,就能了解自己的健康指標(biāo)與常人存在哪些差異,哪項(xiàng)健康指標(biāo)需要改善;如果能縱向比較自己的健康指標(biāo),就能了解接受了治療與不接受治療的差異,從而思考是否應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)囑接受干預(yù)治療。②建立完善的健康評(píng)估體系,這套體系不僅能評(píng)估出患者的病癥,還能反映出患者的病癥等級(jí)、病癥特點(diǎn)、適合的個(gè)性化治療方案,它是一套動(dòng)態(tài)化的評(píng)估體系。③幫助患者建立個(gè)性化健康管理計(jì)劃,讓患者從認(rèn)知病癥、自我管理、強(qiáng)化治療等各方面做好健康管理。④制訂有針對性的隨訪治療方案,讓患者了解如何配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。

    3.2 優(yōu)化社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理模式

    社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理的模式如下:①評(píng)估危險(xiǎn)等級(jí),在進(jìn)行檢查時(shí),要根據(jù)患者的指標(biāo)現(xiàn)狀和并發(fā)癥進(jìn)行判斷,將患者分為低危、中危、高危三個(gè)等級(jí)。②根據(jù)等級(jí)不同,制訂不同的管理方案,每套管理方案將突出管理的重點(diǎn),比如低危和中危的隨訪頻率及治療方案將存在差異。③采集患者的個(gè)人信息,制訂有針對性的管理方案,比如部分患者存在經(jīng)濟(jì)問題、部分患者存在精神障礙的問題,此時(shí)要針對患者,制訂個(gè)性化的干預(yù)管理方案。

    3.3 突出社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理重點(diǎn)

    社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理應(yīng)根據(jù)評(píng)估的級(jí)別,進(jìn)行有針對性的管理,突出管理的重點(diǎn)。比如現(xiàn)在管理的對象為H值>10的患者,患者沒有并發(fā)癥。先要建立患者的健康檔案,讓患者了解自己的病癥;制訂隨訪頻率,目前患者為低危水平,可進(jìn)行3個(gè)月1次的隨訪。不需要建議患者轉(zhuǎn)診或接受其他的治療。治療方法為維持藥物治療。藥物治療的方案為低經(jīng)濟(jì)收入水平的治療方案。隨訪的內(nèi)容為H值、治療措施、不良反應(yīng)、其它危險(xiǎn)因素干預(yù)。健康引導(dǎo)內(nèi)容為患者自我管理、重點(diǎn)需要調(diào)節(jié)的指標(biāo)、有針對性地開展健康教育、有針對性地制訂健康處方。管理的對象病癥不同、知識(shí)認(rèn)知不同、自我管理能力不同、經(jīng)濟(jì)收入不同,管理的重點(diǎn)就會(huì)不同。

    3.4 強(qiáng)化社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理宣傳

    除了要通過調(diào)整管理重點(diǎn)的方法,應(yīng)用隨診的方法進(jìn)行宣傳以外,還要開展社區(qū)專家的講座宣傳,建立網(wǎng)站對高血壓同型半胱氨酸病癥進(jìn)行專門的宣傳,向患者介紹高血壓同型半胱氨酸相關(guān)的書籍、圖冊、紀(jì)錄片。宣傳時(shí),要盡可能使用具體的案例進(jìn)行描述,強(qiáng)化患者的認(rèn)知體驗(yàn),要盡可能應(yīng)用圖片、視頻等直觀的方法進(jìn)行宣傳。

    4 總結(jié)

    當(dāng)前社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理的體系缺失、管理模式不完善、管理重點(diǎn)不突出、管理宣傳途徑單一。必須從這四個(gè)方面進(jìn)行完善,提高社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理的水平。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 鄭爽,胡耀敏.高同型半胱氨酸血癥與高血壓及臨床處理[J].實(shí)用糖尿病雜志,2014(1):4-7.

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    [3] 張京麗,彭玉蘭,劉璇,等.公共微信平臺(tái)對高同型半胱氨酸患者依從性及治療效果的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(10):202-203.

    [4] 劉安銀,姜躍勝,唐海沁,等.葉酸、B族維生素對老年高血壓伴同型半胱氨酸升高患者的干預(yù)效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,16(14):1-2.

    [5] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,3(7):42-43.

    (收稿日期:2018-08-06)

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