社區(qū)高血壓患者應(yīng)用慢性病綜合防治干預(yù)的實(shí)施效果研究

魏芝敏

[摘要] 目的 探討經(jīng)社區(qū)綜合干預(yù)后社區(qū)人群血壓水平以及高血壓相關(guān)知信行狀況的改善情況。方法 采用分層多階段的隨機(jī)抽取方式分別在干預(yù)前、后對(duì)該社區(qū)常住居民進(jìn)行三次入戶調(diào)查，居民年齡分布在15～69歲，對(duì)該人群的高血壓患病率、血壓水平、行為危險(xiǎn)因素等進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果 經(jīng)方差分析，在消除年齡因素的影響后，不同年度的收縮壓水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，參與調(diào)查的居民吸煙、飲酒率均有明顯下降，被動(dòng)吸煙率也有了顯著改善（P<0.05）。結(jié)論 該社區(qū)人群的健康狀況以及高血壓相關(guān)知信行狀況有所改善，針對(duì)該群體的高血壓綜合干預(yù)措施是切實(shí)可行且已初顯成效的。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；干預(yù)；評(píng)價(jià)；社區(qū)居民；慢性病綜合防治

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0147-02

[Abstract] Objective To investigate the improvement of blood pressure levels and the status of knowledge related to hypertension in community population after comprehensive community intervention. Methods A stratified multi-stage randomized method was used to conduct three household surveys of residents in the community before and after the intervention. The age of the residents was between 15 and 69 years old. The prevalence of hypertension， blood pressure and behavior， risk factors， etc. are investigated. Results After analysis of variance， the difference of systolic blood pressure levels in different years was statistically significant（P<0.05）. After trend χ2 test， the smoking and drinking rates， passive smoking rate of residents participating in the survey were significantly decreased. There was also a significant improvement（P<0.05）. Conclusion The health status of the community and the status of knowledge related to hypertension have improved. The comprehensive intervention measures for hypertension in this group are feasible and have achieved initial success.

[Key words] Hypertension； Intervention； Evaluation； Residents； Comprehensive prevention and treatment of chronic diseases

目前，隨著人類疾病譜和死因譜的顯著改變，慢性非傳染性疾病逐漸成為困擾人類健康的頭號(hào)殺手，調(diào)查顯示慢病已經(jīng)成為全球致死、致殘的、首要原因[1]。濟(jì)寧市任城區(qū)疾控中心于2012年底設(shè)立了城市社區(qū)慢性病綜合防治試點(diǎn)，城市社區(qū)慢性病綜合防治試點(diǎn)以社區(qū)為基礎(chǔ)、以健康教育與健康促進(jìn)為主要手段不斷深入開展慢性病防治工作，探索城市社區(qū)人群慢性病綜合防治工作機(jī)制[2]。任城區(qū)疾控中心指導(dǎo)支持眾和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在其服務(wù)的4個(gè)居民社區(qū)中開展了大量的以高血壓為主的慢病綜合防治為目的、以健康教育與健康促進(jìn)為主要手段的社區(qū)干預(yù)活動(dòng)。自城市社區(qū)慢性病綜合防治試點(diǎn)建立以來，調(diào)查研究人員共進(jìn)行了3次入戶問卷調(diào)查，對(duì)近五年的高血壓干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

濟(jì)寧市任城區(qū)眾和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（城市社區(qū)慢病綜合防治試點(diǎn)單位）、服務(wù)的牛市、益民、夢(mèng)園、洸河社區(qū)等4個(gè)居民社區(qū)內(nèi)的15～69歲常住居民。

1.2 方法

對(duì)調(diào)查對(duì)象采用分層多階段隨機(jī)抽取。以全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況問卷（2012版）為基礎(chǔ)，根據(jù)研究目的加以補(bǔ)充和完善，內(nèi)容包括身體基本狀況、行為方式、是否定期檢測(cè)血壓、高血壓防治知識(shí)知曉情況等。經(jīng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心培訓(xùn)考核合格的4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)參與調(diào)查的人群進(jìn)行入戶面對(duì)面調(diào)查并簽字確認(rèn)，當(dāng)天收回全部問卷，最后由區(qū)疾控中心復(fù)核員審核。

1.3 有關(guān)指標(biāo)定義

高血壓：舒張壓≥90 mmHg或收縮壓≥140 mmHg或近兩周有服用降壓藥物。吸煙：每天至少吸一支煙，連續(xù)或累積6個(gè)月或以上（≥20歲）。被動(dòng)吸煙：被動(dòng)吸入煙霧15 min/d。戒煙：已至少連續(xù)2年未出現(xiàn)吸煙的情況。飲酒：無論哪種酒類，每周飲一次或以上者。鍛煉：進(jìn)行規(guī)律性的以鍛煉身體為目的的各項(xiàng)活動(dòng)，且超過20 min/次。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)利用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行一般描述統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

該研究分別于2013年11月、2016年10月和2018年3月三個(gè)時(shí)段對(duì)目標(biāo)社區(qū)的樣本人群采用隨機(jī)抽取的方式進(jìn)行了3次入戶問卷調(diào)查，3次調(diào)查的對(duì)象人數(shù)分別為732人、848人和814人。不同年度3次調(diào)查人群經(jīng)χ2檢驗(yàn)?zāi)挲g構(gòu)成（χ2=2.23，P=0.33）、性別構(gòu)成（χ2=8.97，P=0.71），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不同年度血壓水平及高血壓患病率比較

3次入戶調(diào)查及調(diào)整年齡因素影響進(jìn)行協(xié)方差分析，按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，不同年度收縮壓水平差異（F=9.44，P<0.01）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），舒張壓水平差異（F=2.07，P=0.126）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。3次調(diào)查目標(biāo)社區(qū)人群高血壓患病率，經(jīng)Pearson χ2檢驗(yàn)（χ2=1.64，P=0.44），結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 調(diào)查人群生活方式及不良行為暴露情況

經(jīng)Cochran-Armitage趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，均有P<0.05見表2。即進(jìn)過干預(yù)，目標(biāo)人群戒煙率和體育鍛煉率明顯上升；而飲酒、吸和被動(dòng)吸煙的概率有了顯著的下降。

3 討論

結(jié)果表明，經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)五年的綜合干預(yù)，目標(biāo)社區(qū)的樣本人群經(jīng)高血壓檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)收縮壓整體呈下降趨勢(shì)，干預(yù)對(duì)象的戒煙率明顯提高，同時(shí)體育鍛煉率得到了顯著提升。另一方面，經(jīng)過干預(yù)，樣本人群的吸煙、飲酒以及被動(dòng)吸煙的概率均有了顯著的改善現(xiàn)象，人群關(guān)于高血壓的知信行情況也有了顯著的提升[3]。這說明，濟(jì)寧市社區(qū)慢病綜合防治試點(diǎn)建立以來，針對(duì)該目標(biāo)人群采取的健康干預(yù)是行之有效的，并且取得了一定的成果。但是也同時(shí)暴露了一部分不容忽視的問題，比如在進(jìn)入2018年的調(diào)查時(shí)，目標(biāo)人群仍有高達(dá)54.1%的對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不清楚，有25.7%的人不知道如何控制高血壓患者的血壓，另有約20%的高血壓患者未按時(shí)進(jìn)行服藥等，另一方面，參與調(diào)查的對(duì)象飲酒、吸煙及被動(dòng)吸煙率仍然位于一個(gè)較高的水平。慢病防治的一個(gè)主要策略，就是在社區(qū)以健康促進(jìn)為手段開展慢病綜合防治[4]，對(duì)以高血壓患者為主的慢病群體進(jìn)行控制與社區(qū)綜合防治，同時(shí)動(dòng)員組織全社區(qū)人群積極參與[5]，鑒于此，該市今后的工作重點(diǎn)仍然是針對(duì)重點(diǎn)人群以及重點(diǎn)危險(xiǎn)因素采取進(jìn)一步強(qiáng)化干預(yù)，在實(shí)施的過程中注意運(yùn)用科學(xué)的方式方法，采取定性定量相結(jié)合的辦法，并對(duì)結(jié)果及時(shí)評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整干預(yù)措施，達(dá)到理想的效果。另外，對(duì)于實(shí)施探索過程中遇到的資金及人才短缺、缺乏政策支持、社區(qū)人群導(dǎo)致的配合度不高等諸多困難，我們要積極面對(duì)，采取針對(duì)性的解決辦法。今后開展工作的過程中，將針對(duì)不同層次人群，分別采取不同形式的干預(yù)方式，以有限的資源爭(zhēng)取最好的干預(yù)效果。對(duì)于慢病的防治來說，只有整體綜合預(yù)防才能達(dá)到最優(yōu)效果[3]。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 李立明，呂筠.慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制策略新進(jìn)展[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2013，11（3）：97.

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（收稿日期：2018-08-02）