患者肺部真菌感染分析與預(yù)防策略探討

涂軍

[摘要] 呼吸科疾病屬于常見(jiàn)疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)以及藥物研究越來(lái)越發(fā)展進(jìn)步，使用各種藥物的頻次越來(lái)越多，導(dǎo)致呼吸科患者機(jī)體藥物耐受性逐漸增加，進(jìn)而促使多種抗菌藥物的真菌藥效逐漸減弱，繼而發(fā)生肺部真菌感染，增加臨床治療難度，影響治療效果，影響疾病預(yù)后。該文主要就呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染情況與預(yù)防策略并作分析。

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；肺部真菌感染；預(yù)防策略

[中圖分類號(hào)] R531 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0186-02

Analysis of Pulmonary Fungal Infection in Patients and Prevention Strategies

TU Jun

Department of Geriatrics， Second People's Hospital of Jingzhou， Jingzhou， Hubei Province， 434000 China

[Abstract] The respiratory disease is a common disease， with the progress of medical technology and drugs， the use frequency of various drugs is more and more， leading to the increase of the drug resistance in patients in the department of respiration medicine thus promoting the fungal efficacy of multiple antibiotics weaker and weaker， and the clinical treatment difficulty is increased due to the lung fungal infection thus influencing the treatment effect and disease prognosis. The paper mainly analyzes the pulmonary fungal infection in patients and prevention strategies.

[Key words] Department of respiration medicine； Pulmonary fungal infection； Prevention strategies

隨著人們生活水平、生活習(xí)慣、生活模式改變，以及生活壓力、社會(huì)壓力及工作壓力等持續(xù)的增加，以及大環(huán)境越來(lái)越受污染等各種因素影響下，臨床呼吸內(nèi)科住院患者發(fā)生肺部真菌感染幾率也隨之而增加。由于呼吸內(nèi)科住院患者發(fā)生肺部真菌感染，因此臨床藥物使用量也隨之增加，因受各種各樣因素影響作用下，呼吸內(nèi)科患者機(jī)體內(nèi)發(fā)生病菌耐藥[1]。因此在使用藥物殺滅真菌而效果不斷減少情況下，臨床呼吸科患者的肺部真菌感染幾率持續(xù)性上升趨勢(shì)，對(duì)臨床治療造成嚴(yán)重困難。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，呼吸內(nèi)科住院患者的肺部真菌感染與普通細(xì)菌感染不同，且肺部真菌感染容易造成患者機(jī)體免疫力降低，導(dǎo)致周圍致病真菌侵襲。若發(fā)生感染，則會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生傳染現(xiàn)象，對(duì)尋找發(fā)病原因及感染病原加大難度。結(jié)合目前新型式情況，加強(qiáng)給予呼吸內(nèi)科住院患者的肺部真菌感染施行相關(guān)臨床研究，可以明顯提高臨床治療肺部真菌感染的成功率，從而有效減少因發(fā)生病菌耐藥而影響臨床治療效果、加重疾病情況以及加重感染發(fā)生率[2]。該文主要分析呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染因素并作相關(guān)預(yù)防策略。

1 呼吸科住院患者肺部真菌感染分析

肺部真菌感染是臨床常見(jiàn)的院內(nèi)感染疾病。真菌屬于臨床肺部真菌感染的重要致病原因，而是否發(fā)生病變的主要因素是真菌侵入途徑以及真菌毒力數(shù)量。由于呼吸內(nèi)科住院患者需接受長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素治療，而抗生素容易抑制及殺死敏感均株，更會(huì)直接促使真菌的生長(zhǎng)繁殖，真菌毒性增加的作用。除此之外，真菌也是導(dǎo)致全身性感染發(fā)生的重要因素[3]。肺部真菌病原學(xué)分析：真菌是在自然界廣泛性存在的一大類真核細(xì)胞微生物，而且部分真菌也能夠寄生于機(jī)體口腔部位、上呼吸道部位、胃腸道部位等。結(jié)合真菌的致病性可以分為兩大類，即致病性真菌以及條件性真菌[4]。其中，致病性真菌是呼吸道侵入為主要感染途徑；真菌包括組織胞漿菌、副球孢子菌、孢子絲菌、球孢子菌、皮炎芽生菌等；致病性真菌多感染正常人群，臨床以輕度癥狀表現(xiàn)為主，若癥狀嚴(yán)重者則容易致死，該類型患者會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的特異性免疫反應(yīng)，容易發(fā)生結(jié)核結(jié)節(jié)樣肉芽腫，甚至伴有化膿；致病性真菌的地域分布比較明確，好發(fā)于北美、中美洲、墨西哥南部等，在國(guó)內(nèi)發(fā)生率較低。條件性真菌容易誘發(fā)內(nèi)源性感染，并且與宿主機(jī)體抵抗力減少，機(jī)體菌群失調(diào)等因素關(guān)系密切；條件性真菌包括酵母菌屬、毛霉菌、曲霉菌等；條件性真菌患者多缺乏特異性免疫反應(yīng)，因此容易造成局部壞死、局部化膿、局部肉芽腫等，且無(wú)明確的感染地域分布。臨床中肺部真菌以條件致病性真菌多見(jiàn)，且主要病原菌為酵母菌屬，其次最常見(jiàn)的是白色念珠菌感染、曲霉菌感染，另外，青霉菌感染、毛霉菌感染、隱球菌感染等則比較少見(jiàn)。肺部真菌發(fā)病機(jī)制分析：真菌極少為人和人之間進(jìn)行傳播，主要是經(jīng)過(guò)各種致病機(jī)制而引起肺部病變，主要包括3種情況，即外源性真菌感染、內(nèi)源性真菌感染以及繼發(fā)性真菌感染。其中，外源性真菌感染多由于患者吸入真菌孢子（如莢膜組織胞漿菌等致病性真菌）而誘發(fā)感染。內(nèi)源性真菌感染多由于患者肺部受呼吸道條件致病性真菌或者口腔條件致病性真菌侵入而致。繼發(fā)性真菌感染即患者因真菌直接或者經(jīng)過(guò)血液、淋巴系統(tǒng)而蔓延至患者肺部而感染。真菌侵入呼吸道，粘附于呼吸道粘膜，并逐漸進(jìn)入組織，形成莢膜、菌絲體等，從而避免免疫細(xì)胞吞噬。但是某些真菌，如組織胞漿菌，若被機(jī)體巨噬細(xì)胞攝入，則可在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行繁殖及播散，導(dǎo)致宿主正常防御功能受影響。若大量繁殖的真菌侵入細(xì)胞內(nèi)，則容易演變?yōu)槠茐男悦割悺⒄婢舅氐?，?duì)宿主造成侵害，進(jìn)而發(fā)生感染。

2 呼吸科住院患者肺部真菌感染治療方法

發(fā)生肺部真菌感染的呼吸內(nèi)科住院患者常用多烯類抗真菌藥物、唑類抗真菌藥物、棘白霉素類抗真菌物等[5]。肺部真菌感染患者使用制霉菌素治療，則可以給予3次/d，口服治療，每次50～100萬(wàn)U，持續(xù)治療12 d為1個(gè)周期。若肺部真菌感染患者病情較嚴(yán)重，則可給予氟康唑進(jìn)行治療，1次/d，靜脈滴注，每次200～400 mg，持續(xù)治療14 d為1個(gè)周期。除此之外，在給予肺部真菌感染患者實(shí)施對(duì)癥治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員切勿給予患者使用堿性類藥物，以避免治療效果受影響。其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極保持病房安靜、清潔、衛(wèi)生，特別是患者病床需保持整潔干凈，以治療效果受避免其他因素的干擾。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者細(xì)心溝通，耐心傾聽(tīng)，給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及支持，飲食指導(dǎo)等，并結(jié)合患者的身體狀況給予適量運(yùn)動(dòng)鍛煉[6]。

3 肺部真菌感染治療的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

肺部真菌感染患者的臨床治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效、無(wú)效[7-8]。顯效：即患者經(jīng)藥物治療后，其發(fā)熱癥狀、咳嗽癥狀、咳痰癥狀等均已消失，而且影像學(xué)復(fù)查結(jié)果顯示患者肺部陰影已消失。有效：即患者經(jīng)藥物治療后，其發(fā)熱癥狀、咳嗽癥狀、咳痰癥狀等均改善良好，而且影像學(xué)復(fù)查結(jié)果顯示患者肺部陰影部分消失。無(wú)效：即患者經(jīng)藥物治療后，其發(fā)熱癥狀仍有（持續(xù)39℃左右）、咳嗽癥狀、咳痰癥狀等均無(wú)改善甚至加重，而且影像學(xué)復(fù)查結(jié)果顯示患者肺部陰影無(wú)變化甚至加大，實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果為真菌感染。

4 呼吸科住院患者肺部真菌感染的預(yù)防策略

臨床結(jié)合呼吸內(nèi)科住院患者的疾病特點(diǎn)以及身體狀況，可給予如下預(yù)防策略[9-10]：①疫苗注射。每隔3年給予老年慢性疾病患者進(jìn)行肺炎疫苗肌注，每年給予老年慢性疾病患者進(jìn)行流感疫苗肌注，從而提高機(jī)體免疫力。②對(duì)癥治療。積極控制患者的慢性病癥狀，從而減少患者住院頻次，結(jié)合患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果、血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行選擇適合的窄譜抗菌藥（建議選擇小劑量窄譜抗菌藥與雙黃連等中藥進(jìn)行配伍，持續(xù)治療7～10 d即可停藥）③加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理及咽部護(hù)理。由于呼吸內(nèi)科住院患者多伴有各種慢性疾病，且機(jī)體免疫力低，因此臨床需加強(qiáng)口腔及咽部護(hù)理，可以給予患者含漱0.3%碳酸氫鈉鹽水。

綜上所述，臨床結(jié)合呼吸內(nèi)科住院患者的疾病特點(diǎn)，應(yīng)合理性選擇適合的抗生素，嚴(yán)格掌握?qǐng)?zhí)行糖皮質(zhì)激素的具體用藥指征，避免長(zhǎng)期性使用大劑量抗生素藥物，并積極糾正低蛋白血癥，提高機(jī)體免疫力及抵抗力，積極控制血糖等，從而有效預(yù)防肺部真菌感染的發(fā)生[11-12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王喜軍.呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染62例臨床資料分析[J].大家健康，2016，10（5中旬版）：146-147.

[2] 何方，曹大偉，劉超鋒等.呼吸內(nèi)科肺部真菌感染危險(xiǎn)因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，47（2）：142-145.

[3] 秦瑞玲，董娟娟，成艷琴，等.呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染分析與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（16）：3699-3701.

[4] 艾瓊.60例肺部真菌感染臨床診斷與分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（18）：129-130.

[5] 邵賽萍，陳松寬.慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（8）：34-36.

[6] 陳燕，陸陽(yáng)，肖文香，等.小劑量氟康唑預(yù)防慢性肺源性心臟病繼發(fā)肺部真菌感染的療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17（1）：77-78.

[7] 魯威，劉漢桃.慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（35）：4952-4953.

[8] 董駿銘，崔南南.氟康唑預(yù)防及治療肺部真菌感染療效的Meta分析[J].天津藥學(xué)，2016，28（4）：25-29.

[9] 朱彥華，王秀梅，楊杰，等.中晚期肺癌患者肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（16）：2390-2392.

[10] 曹仕鵬，傅滿姣.肺結(jié)核繼發(fā)肺部真菌感染臨床分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（10）：1220-1221.

[11] 孫楊.預(yù)防性藥物治療EICU患者肺部真菌感染的臨床效果觀察[J].臨床研究，2017，25（11）：67-68.

[12] 俞斌，朱文，高永芬等.急診病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（36）：322-322.

（收稿日期：2018-02-10）