關于當前醫(yī)院公共衛(wèi)生服務評估標準分析

冉叢齊

[摘要] 醫(yī)療機構公共衛(wèi)生服務的質量，能夠直接影響人們健康、財產安全以及經濟的發(fā)展。該設計關于當前平定營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務評估標準，分析其評估標準以及實踐效果；旨在為轄區(qū)衛(wèi)生院構建一套完善的公共衛(wèi)生服務評估標準，提高公共衛(wèi)生服務質量，推動公共衛(wèi)生服務的發(fā)展。

[關鍵詞] 醫(yī)院；評估標準；公共衛(wèi)生服務；評估標準

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0057-02

作為公共衛(wèi)生服務不可或缺的部分，醫(yī)療機構是公共衛(wèi)生服務前哨與基礎；醫(yī)療機構公共衛(wèi)生服務的質量對其所屬城市或地區(qū)的整體公共衛(wèi)生服務質量具有重要作用[1-3]。我國“十三五”規(guī)劃強調加強建設我國公共衛(wèi)生服務工作。為醫(yī)療機構構建一套完善的公共衛(wèi)生服務評估標準，是提高醫(yī)療機構公共衛(wèi)生服務的前提與基礎[4]。由此，基于整個社會都關注人們健康背景下，分析當前醫(yī)院公共衛(wèi)生服務評估標準具有重要現(xiàn)實意義。

1 關于平定營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務評估標準的設計

通常而言，公共衛(wèi)生服務質量包括外部評估與內部評估。由第三方相關機構進行滿意度調查的評估為外部評估；由公共衛(wèi)生服務質量檢測專家對公共衛(wèi)生基礎質量、過程質量以及終末質量的評估為內部評估[5]。文本主要結合平定營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院情況分析內部評估標準，其中基礎質量、過程質量和終末質量為一級指標；一級指標衍生出二級評估指標與三級評估指標。二級指標主要包括質量保障能力、質量管理制度、疾病監(jiān)測、公共衛(wèi)生服務效果、現(xiàn)場處置、報告與管理。三級指標主要包括評分方法與評分標準、扣分理由、得分情況、具體分值以及評價要素。

1.1 基礎質量

基礎質量（權重系數為0.21）在衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務質量評估過程中，二級指標為質量保障能力和質量管理制度；三級指標為基礎設置、制度建設、組織管理、經費保障和管理以及人員配備和崗位培訓。

①基礎設施；包括公共衛(wèi)生服務科基本條件、腸道門診設置及運作、發(fā)熱門診設置及運作，主要為醫(yī)療設備其他的裝備是否合理。②制度建設；包括考核方案、各項工作方案、公共衛(wèi)生服務質量管理制度。③組織管理；包括領導分管、科室職責、公共衛(wèi)生管理科室設置。例如，公共衛(wèi)生管理科室醫(yī)療機構是否具有專業(yè)專家負責組織管理。④經費保障和管理；主要包括醫(yī)療機構日常經費預算和經費保障；人員配備和崗位培訓；包括對醫(yī)療機構的專業(yè)人員進行技能培訓。

1.2 過程質量

衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務質量評估的過程質量（權重系數為0.6）二級指標分別為疾病監(jiān)測、報告與管理和現(xiàn)場處置；三級指標為：①傳染病監(jiān)測、報告與管理；主要包括腹瀉等哨點監(jiān)測與管理、結核病報告、傳染病網絡直報、梅毒母嬰阻斷項目執(zhí)行與管理、艾滋病 VCT檢測、報告與管理、乙肝、轉診與管理艾滋病、流感等。②主要慢性病報告與管理；主要包括惡性腫瘤、腦卒中報告與管理、糖尿病、高血壓雙向轉診。③醫(yī)院控煙；主要包括醫(yī)院控煙達標情況等。④職業(yè)病報告與管理；主要包括職業(yè)病或疑似職業(yè)病報告、急慢性中毒事件報告等。⑤精神疾病報告與管理；主要包括精神衛(wèi)生知識培訓、精神疾病報告等。⑥先天缺陷等疾病監(jiān)測；主要包括健康知識普及、專病健康促進。⑦死因監(jiān)測、報告與管理；主要應用死因網絡直報方式進行死因監(jiān)測、報告與管理。⑧新生兒預防接種管理；主要包括卡介苗接種、冷鏈、人員資質、乙肝、信息管理等。⑨動物咬傷處置；主要包括規(guī)范與處置情況、處置設施。⑩婦兒相關疾病監(jiān)測；主要包括先天缺陷等疾病監(jiān)測。 醫(yī)院感染控制；工作方案、控制情況等。 醫(yī)院消毒效果監(jiān)測；主要包括醫(yī)院消毒效果監(jiān)測。 兒童保??；主要包括兒童系統(tǒng)管理情況。 婦女保健；主要包括婦女系統(tǒng)管理情況。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置；主要包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與處置、應急物資儲備、應急預案制定、管理與培訓等。

1.3 終末質量

衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務質量評估的終末質量（權重系數為0.21）二級指標為公共衛(wèi)生服務效果，其三級指標如下。

①慢性病報告與管理效果；主要包括傳染病報告綜合評價指數、傳染病監(jiān)測達標率。②健康教育與促進效果；主要包括健康知識知曉率和行為形成率。③婦女兒童保健效果；主要包括婦女兒童系統(tǒng)管理率。④醫(yī)院感染控制效果；主要包括醫(yī)院感染發(fā)生率。⑤預防接種服務效果；主要包括新生兒乙肝、卡介苗及時接種率。⑥精神病報告與管理效果；主要包括規(guī)范報告綜合評價指數。⑦職業(yè)病報告與管理效果；主要包括規(guī)范報告綜合評價指數、雙向轉診率。

2 關于平定營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務評估標的實踐

根據上述設定的衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務評估標準，結合平定營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實際情況定制了“公共衛(wèi)生服務評估標準”，并且通過衛(wèi)生所在地區(qū)的相關行政部門檢測無誤后由轄區(qū)15個村衛(wèi)生室執(zhí)行[6]，并且每年由專家定期考察執(zhí)行效果；公共衛(wèi)生服務評估專家選擇標準為：必須從事公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策研究等相關工作；必須有10年以上工作經驗；具有高級技術職稱?？偡?00分，平時監(jiān)督考察為最終成績的40%；年終考核評估成績?yōu)樽罱K成績的60%。2018年5月，隨機抽取所在地區(qū)8家執(zhí)行“公共衛(wèi)生服務評估標準”的村里衛(wèi)生室作為樣本考察評估，評估結果如下。

2.1 基礎質量方面

基礎設置：已經擁有醫(yī)療所需基礎設備，但是操作水平偏低，需要醫(yī)療機構引入專家對其進行培訓，熟練掌握相關設備的運作方式。組織管理：所選取的8家村衛(wèi)生室均有公共衛(wèi)生服務部門，例如感染控制科以及預防保健科。經費保障與管理：大部分村衛(wèi)生室設有專門的財務科，但是只能勉強維持保障經費運轉；對于財務科內部的工作還需進一步完善。人員配備和崗位培訓；對所需人員進行培訓，但是合格的專業(yè)人員較少；需要提高相關人員對專業(yè)技術價值的認知，改善培訓方式，提高培訓質量。

2.2 過程質量方面

傳染病監(jiān)測、報告與管理：通過SARS有效提高報告質量，檢測項目能有效完成，但瘧疾監(jiān)測方面還有待完善。主要慢性病報告與管理：糖尿病、高血壓報告率偏低。職業(yè)病報告與管理：職業(yè)病報告率偏低，主要因為當地具有專門的職業(yè)病診斷治療機構。死因監(jiān)測、報告與管理：及時報告率符合標準。新生兒預防接種管理；新生兒疫苗報告率都能達到標準。動物咬傷處置：大部分村衛(wèi)生室對動物咬傷處置完成得較好，少部分村衛(wèi)生室未能達到標準（低于50%），有待進一步加強。婦兒相關疾病監(jiān)測；能有效及時處理婦兒疾病，檢測報告較高，對于外來婦兒的疾病檢測率報告率相對較低，需要及時改善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置；突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告率較高，應急物資儲備良好，但是應急預案制定數量較少，應該加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關工作人員進行管理與培訓。

3 結語

綜上所述，醫(yī)療機構公共衛(wèi)生服務評估標準的完善有利于提高公共衛(wèi)生服務質量[7-9]。該文只結合筆者所在地區(qū)設計了“醫(yī)院公共衛(wèi)生服務評估標準”，其他地區(qū)需要結合實際情況對其進行調整與劃分。關于當前醫(yī)療機構公共衛(wèi)生服務標準的設計也有需要完善的地方，因此，需要相關人員根據醫(yī)院實際情況不斷探索有效的評估標準，提高公共衛(wèi)生服務質量，保障人們身體健康與財產安全。

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（收稿日期：2018-08-10）