手術(shù)室患者感染因素及其控制措施

姚瑤 曲新艷

[摘要] 目的 探討手術(shù)室內(nèi)患者感染因素，并據(jù)此制定針對性的控制措施，以此維護患者健康。方法 對手術(shù)室的環(huán)境、人員、物品和手術(shù)4個方面進行感染因素的探討，然后根據(jù)原因來研究針對性的控制措施。結(jié)果 手術(shù)室感染的控制措施需要從環(huán)境、人員、物品、操作應(yīng)用4個方面進行綜合實施。結(jié)論 采取綜合性的針對性控制措施能夠有效減少手術(shù)室感染。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；感染因素；控制措施

[中圖分類號] R613 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0055-02

感染已經(jīng)成為危害我國患者身體健康的一大重要因素，需要及時預防和控制。手術(shù)室的患者感染更是不容忽視。通常情況下，進入手術(shù)室進行外科手術(shù)的患者的抵抗力較弱，感染的發(fā)生會對病情的發(fā)展影響更為重大，因此控制手術(shù)室感染的發(fā)生對于患者預后的影響更為深遠。但是手術(shù)室感染的發(fā)生因素眾多且復雜，所以需要更為深入詳細的探討，并且以此為基礎(chǔ)采取針有效的控制預防措施，減少感染，維護患者健康。具體的手術(shù)室感染因素及其控制措施的討論如下。

1 手術(shù)室感染因素

1.1 環(huán)境

手術(shù)室的環(huán)境對手術(shù)室的感染發(fā)生情況具有最為直接的影響[1]。①手術(shù)室本身的消毒清潔情況是影響感染發(fā)生與否的最大因素，手術(shù)室的消毒清潔級別達不到要求，能大大增加手術(shù)室發(fā)生感染幾率；②手術(shù)室的構(gòu)造，包括各種不同無菌清潔級別區(qū)域劃分，是否合理也是發(fā)生感染的一個重要因素，不合理的清潔級別區(qū)域劃分造成相對有菌區(qū)域向無菌區(qū)域的過渡造成清潔高要求區(qū)域的污染；③手術(shù)室的通風采光情況也是一個影響因素，不能及時對手術(shù)室通風處理容易造成室內(nèi)的細菌滋生聚集；④因為手術(shù)數(shù)量情況使得一間手術(shù)室的重復使用，手術(shù)室內(nèi)的人員和物品的頻繁流動，也會造成單位體積內(nèi)的致病菌密度增高[2]。

1.2 工作人員

針對手術(shù)室工作人員導致感染因素主要分為兩點，其中最為主要的是對手術(shù)室無菌概念和無菌操作的意識淡薄，手術(shù)室工作人員大多和患者進行直接接觸，發(fā)生帶菌情況會直接對患者造成感染發(fā)生情況；另外一點是手術(shù)時間過長，使得患者傷口或者薄弱部位的暴露時間增長，這大大增加患者感染的幾率[3]。此外，一小部分情況下，非外科手術(shù)無菌操作人員過近靠近手術(shù)臺（包括協(xié)助外科手術(shù)人員進行手術(shù)的麻醉醫(yī)師和護理工作人員，參觀學習的外來人員等）也會增加患者感染的發(fā)生[4]。

1.3 醫(yī)療物品

進行外科手術(shù)需要各種不同的醫(yī)療物品，包括常用的醫(yī)療器械，醫(yī)療藥物等。一些常用的手術(shù)器械是直接接觸患者傷口處或者進入患者體內(nèi)一方面，在進行手術(shù)前沒有有效地對這些醫(yī)療物品進行符合規(guī)定的消毒，會造成對患者的直接感染。另一個方面，在手術(shù)過程中，本來無菌的醫(yī)療器械在有菌區(qū)域操作之后不可以再做為無菌器械，否則會造成感染[5]。

1.4 手術(shù)產(chǎn)生

除此之外，患者在進行手術(shù)的時候也會產(chǎn)生一些污染源。在手術(shù)的過程中，本身帶菌的患者可能會通過身體排泄物和分泌物污染手術(shù)臺，甚至手術(shù)室[6]。因此，手術(shù)產(chǎn)生的污染造成醫(yī)務(wù)人員和手術(shù)環(huán)境的污染，不及時清除會造成當前病人和接下來手術(shù)患者的感染。

2 控制措施

手術(shù)室患者在免疫力抵抗力已經(jīng)較弱的基礎(chǔ)上再發(fā)生感染，病情發(fā)展會難以控制，甚至危及生命，因此需要針對手術(shù)室的感染因素進行嚴格的控制預防措施，來減少手術(shù)室感染的發(fā)生率，進一步維護患者的有效權(quán)益。而對于已經(jīng)發(fā)生手術(shù)室感染的情況，更要加大力度找到手術(shù)室的污染源頭、患者的感染原因，從源頭控制污染，杜絕患者感染的發(fā)生。針對以上的手術(shù)室患者感染發(fā)生因素，具體的控制措施分為以下幾類。

2.1 環(huán)境管理

①針對性的制定詳細的手術(shù)室消毒清潔制度，每次手術(shù)后都要進行有效的消毒（每次有效消毒必須達到一個小時），并且每天至少進行2次消毒措施（包括地面和空氣，分別使用有效消毒劑和紫外線），保證手術(shù)室環(huán)境的無菌狀態(tài)[7]。②需要綜合把握手術(shù)室的功能布局，及時檢測手術(shù)室的細菌量（確保手術(shù)室含菌量不高于200 CFU/m3），并且及時根據(jù)結(jié)果調(diào)整手術(shù)室的布局，無菌區(qū)域和相對有菌區(qū)域一定要嚴格分開，并且是由無菌區(qū)域向相對有菌區(qū)域的過渡，越靠近患者和手術(shù)臺的區(qū)域的清潔程度越高，以尋求最佳無菌功能狀態(tài)的手術(shù)室功能布局。③手術(shù)室一定要采取層流通風措施，研究表明層流手術(shù)室的感染發(fā)生率明顯少于普通手術(shù)室的一半，表面層流手術(shù)室的不利于細菌的滋養(yǎng)和聚集[8]。④不僅在一間手術(shù)室進行不同功能區(qū)域和清潔程度區(qū)域的劃分，對不同手術(shù)間也要進行清潔無菌等級的制定，以此適應(yīng)不同手術(shù)無菌程度的需求，也可以減少不同級別手術(shù)的相互不良影響[9]。

2.2 人員制度管理

對手術(shù)人員的管理制度最為基本的是進行定期的培訓，講解手術(shù)室無菌操作的重要性，樹立無菌意識，并且定期進行相關(guān)從業(yè)人員的無菌操作的考核，同時可以根據(jù)情況建立適當?shù)莫剳椭贫萚10]。醫(yī)務(wù)人員的無菌意識不僅包括采取無菌技術(shù)進行外科手術(shù)，還包括提高自身業(yè)務(wù)水平，成就精準醫(yī)學，縮短手術(shù)時間。有數(shù)據(jù)表明，發(fā)生感染情況的患者的平均手術(shù)時間在3～4 h及其以上較為常見[11]。對于非相關(guān)外科手術(shù)操作人員，需要限制人員數(shù)量（不超過6人/50 m2，4人/30 m2；距離至少1 m）和距離手術(shù)臺距離，需要嚴格禁止參觀人員進入無菌外科操作區(qū)域[12]。另外，對每種工種的醫(yī)療人員有嚴格的限制，不可隨意更換。同時，所有進入手術(shù)室的人員必須著裝無菌衣，嚴格按照規(guī)章制度。

2.3 操作及藥物應(yīng)用管理

手術(shù)室的患者經(jīng)常需要進行一些侵入性的操作，而這些操作會大大增加手術(shù)室患者的感染發(fā)生幾率。對于某些特殊入侵性質(zhì)的操作時候，甚至需要進行預防性的抗菌藥物的使用來預防感染，而對于預防性抗菌藥物的選擇也要按照規(guī)定，需要考慮到耐藥性和與手術(shù)的相互影響作用，注意聯(lián)合用藥的相互影響。在手術(shù)室內(nèi)，除了外科醫(yī)生直接接觸患者，麻醉醫(yī)生在外科手術(shù)前需要對患者進行麻醉操作，其中全身麻醉時候，需要進行喉鏡下氣管插管，而插管過程中可能會造成上呼吸道的損傷，充血水腫，如果沒有進行無菌操作會造成嚴重的肺部感染。另外，導尿時候也要注意無菌操作，先進行尿道口的消毒然后再進行較為輕柔的導尿操作，減少尿道黏膜的損傷和腎部的感染。而在接下來的尿袋更替的過程中也要注意無菌操作。另外對于入侵性操作的輔助用品也要注意無菌性。一些特殊部位的手術(shù)需要患者進行特殊的體位擺放，特別是一些骨科手術(shù)，比如髖關(guān)節(jié)置換等較為復雜的骨科手術(shù)，而骨科患者因為肢體活動障礙多會長期臥床發(fā)生壓瘡，在擺放體位的時候一定要輕柔并且避開壓瘡位置，減少壓瘡破損，導致已經(jīng)缺血的位置發(fā)生細菌入侵造成更為嚴重的感染甚至敗血癥。

3 小結(jié)

綜合以上，控制手術(shù)室患者感染情況需要兩層次方的共同作用。首先，較為全面完善的手術(shù)室防感染制度需要建立，然后在此基礎(chǔ)上，手術(shù)室內(nèi)的每位工作人員需要嚴格遵守規(guī)定，嚴格按照規(guī)章制度進行操作。另外，因為手術(shù)室內(nèi)的各個感染因素并不能完全分隔，所以手術(shù)室內(nèi)的防感染需要進行綜合控制措施，才能更為全面有效地減少感染，切實維護患者的利益，同時為醫(yī)院和社會提供更大的效益和節(jié)省資源。

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（收稿日期：2018-08-11）