護(hù)理安全管理中應(yīng)用前饋控制對(duì)闌尾切除術(shù)患者并發(fā)癥及疼痛程度的影響

鐘菊

[摘要] 目的 探討護(hù)理安全管理中應(yīng)用前饋控制對(duì)闌尾切除術(shù)患者并發(fā)癥及疼痛程度的影響。方法 選取該院2015年1月—2016年1月收治的行闌尾切除術(shù)治療患者200例為對(duì)照組，選取2016年2月—2017年2月收治的行闌尾切除術(shù)治療患者200例為觀察組，對(duì)照組患者在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理安全管理，觀察組將前饋控制用于護(hù)理安全管理中，對(duì)兩組患者術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度、護(hù)理滿意率等進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后切口感染、腸粘連、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%，明顯低于對(duì)照組20.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后1、3、7 d的疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意率為96.50%，明顯較對(duì)照組79.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理安全管理中應(yīng)用前饋控制可促進(jìn)闌尾切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛程度，也能提高患者護(hù)理滿意率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全管理；前饋控制；闌尾切除術(shù)；并發(fā)癥；疼痛

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0022-03

闌尾切除術(shù)是治療單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎等闌尾疾病的常用方法，主要通過(guò)開(kāi)腹或置入腹腔鏡的方式進(jìn)行[1-2]，但由于該方法是一種創(chuàng)傷性治療手段，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而且手術(shù)傷口會(huì)為患者帶來(lái)明顯疼痛感，不利于術(shù)后病情恢復(fù)，故采取有效的護(hù)理安全管理方法促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、緩解患者疼痛程度十分重要[3]。該研究將前饋控制用于闌尾切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理安全管理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年1月收治的行闌尾切除術(shù)治療患者200例為對(duì)照組，選取2016年2月—2017年2月收治的行闌尾切除術(shù)治療患者200例為觀察組，該次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男性113例，女性87例，年齡21～72歲，平均年齡（43.13±5.71）歲。對(duì)照組：男性109例，女性91例，年齡19～69歲，平均年齡（43.24±6.17）歲。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理安全管理：包括做好患者身份標(biāo)識(shí)管理、并發(fā)癥預(yù)防管理、體位管理、不良事件報(bào)告管理等內(nèi)容。觀察組護(hù)理安全管理中應(yīng)用前饋控制：（1）實(shí)施前饋控制前分析評(píng)估相關(guān)安全隱患的影響因素，總結(jié)出可能發(fā)生的安全隱患包括以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員由于護(hù)理技術(shù)問(wèn)題，造成患者發(fā)生切口感染、頭痛、炎性滲出液流入腹腔、腸粘連等情況，例如未及時(shí)予以抗感染治療或腹腔引流不當(dāng)可導(dǎo)致切口感染發(fā)生，腰椎麻醉患者術(shù)后未采取去枕平臥6～12 h的措施進(jìn)行處理可導(dǎo)致腦脊液外漏而引發(fā)頭痛，術(shù)后引流而體位不當(dāng)可導(dǎo)致炎性滲出液流入腹腔；②護(hù)理時(shí)由于護(hù)理人員安全意識(shí)欠缺、工作責(zé)任心不強(qiáng)，無(wú)菌操作未嚴(yán)格落實(shí)，消毒隔離工作未做好，導(dǎo)致存在感染隱患；③相關(guān)人員工作不認(rèn)真、管理流程缺陷，造成患者術(shù)后存在較大安全隱患或發(fā)生各種并發(fā)癥，例如術(shù)后護(hù)理人員未按照要求加強(qiáng)病房巡視、密切監(jiān)測(cè)患者體征及切口、皮膚等，導(dǎo)致患者病情加重，發(fā)生感染、壓瘡等并發(fā)癥，或未建立安全防護(hù)措施、張貼警醒標(biāo)識(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)跌倒、落床等情況；④管理不規(guī)范，包括對(duì)患者需求不夠了解、文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范、護(hù)理不具備條理性等，護(hù)理安全管理下醫(yī)護(hù)人員未充分了解患者需求可導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒而不配合治療護(hù)理，影響進(jìn)度的同時(shí)降低治療及護(hù)理的效果，嚴(yán)重還可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛；未規(guī)范書(shū)寫文書(shū)可影響對(duì)患者治療、護(hù)理準(zhǔn)確評(píng)估，導(dǎo)致治療、護(hù)理喪失針對(duì)性，降低效果，同時(shí)護(hù)理不具備條理性容易導(dǎo)致護(hù)理內(nèi)容混亂，容易出現(xiàn)護(hù)理環(huán)節(jié)遺漏等情況。（2）分析匯總闌尾切除術(shù)護(hù)理安全管理中出現(xiàn)的問(wèn)題及安全隱患，制定相關(guān)管理制度，并提出相應(yīng)的預(yù)防方法：①由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組建前饋控制管理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，對(duì)病房日常工作安排進(jìn)行指導(dǎo)，并分配護(hù)理人員相應(yīng)的工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中潛在安全隱患，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)，建立獎(jiǎng)懲、考核機(jī)制。組長(zhǎng)定期組織小組成員開(kāi)會(huì)討論安全管理相關(guān)事項(xiàng)，針對(duì)病房護(hù)理問(wèn)題、改進(jìn)方法等展開(kāi)總結(jié)分析；②分析前饋控制管理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不斷對(duì)相關(guān)制度、護(hù)理流程進(jìn)行完善，對(duì)護(hù)理人員嚴(yán)格要求，規(guī)范其操作行為及工作流程，保證闌尾切除術(shù)后患者順利恢復(fù)；③護(hù)理人員需要與患者保持良好的溝通交流，充分掌握患者想法，對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行安撫，使治療、護(hù)理依從性提高，因此需要加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)的管理，定期組織患者進(jìn)行溝通技巧、心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員工作責(zé)任意識(shí)；④組織科室護(hù)士定期參與技能培訓(xùn)，同時(shí)建立考核制度，提高護(hù)理人員護(hù)理技能水平。定期學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度及其他相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范操作方法、護(hù)理流程，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，培養(yǎng)敬業(yè)精神、正確價(jià)值觀，全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察記錄兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后切口感染、腸粘連、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率。③采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)觀察兩組患者術(shù)后1、3、7 d的疼痛評(píng)分，評(píng)分范圍為0～10分。④采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿分100分，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后切口感染、腸粘連、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%，明顯低于對(duì)照組20.50%的發(fā)生率（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后1、3、7 d的疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意率為96.50%，明顯較對(duì)照組79.00%高（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

闌尾炎是外科常見(jiàn)疾病，是由多種因素作用而形成的炎性改變，臨床治療闌尾炎多采用手術(shù)治療，不過(guò)由于手術(shù)創(chuàng)傷、護(hù)理安全事故等因素影響，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及明顯疼痛癥狀。因此，如何有效預(yù)防術(shù)后康復(fù)中的安全隱患、提高護(hù)理安全管理效果，是目前急需解決的重要研究課題[4-5]。

前饋控制是近年來(lái)開(kāi)始在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛推廣的一種護(hù)理管理措施，主要通過(guò)觀察評(píng)估患者情況、收集相關(guān)信息等，正確預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，提前采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，有效消除可能發(fā)生的安全隱患[6-7]。前饋控制應(yīng)用于闌尾切除術(shù)護(hù)理安全管理中，首先分析手術(shù)后可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，包括技術(shù)因素、感染因素及管理因素等，然后在管理工作開(kāi)始前利用前饋控制方法預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的結(jié)果，采取相應(yīng)的措施預(yù)防可能發(fā)生不良后果，從而達(dá)到預(yù)警與控制護(hù)理安全管理中可能出現(xiàn)的不良事件與護(hù)理缺陷，預(yù)防各種安全隱患，保障患者手術(shù)后順利恢復(fù)[8]。

在該研究中技術(shù)方面存在的風(fēng)險(xiǎn)，例如患者發(fā)生切口感染等情況，主要是由于護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)掌握不足、工作不夠細(xì)心等導(dǎo)致，對(duì)切口感染患者未及時(shí)予以抗感染治療或腹腔引流不當(dāng)，因此在前饋控制管理下應(yīng)將培訓(xùn)制度、考核制度嚴(yán)格落實(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)與考核的管理，例如定期例會(huì)討論、定期組織培訓(xùn)、分組學(xué)習(xí)等，讓護(hù)理人員熟知各崗位工作職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)，強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)技能水平，通過(guò)考核、獎(jiǎng)懲制度激勵(lì)護(hù)理人員不斷提高綜合素質(zhì)，同時(shí)培養(yǎng)其工作責(zé)任心；感染方面存在的風(fēng)險(xiǎn)主要由于無(wú)菌觀念不強(qiáng)、消毒隔離工作不到位等造成，護(hù)理人員缺乏護(hù)理安全管理意識(shí)，故在前饋控制管理下應(yīng)加強(qiáng)病房護(hù)理日常工作的監(jiān)督與管理，完善護(hù)理流程和制度，以規(guī)范護(hù)理人員操作行為，嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照制度進(jìn)行相關(guān)操作，確保患者術(shù)后有效恢復(fù)；管理不規(guī)范包括對(duì)患者需求不夠了解、文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范、護(hù)理不具備條理性等，不夠了解患者需求容易增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范可導(dǎo)致對(duì)患者治療、護(hù)理錯(cuò)誤評(píng)估，護(hù)理不具備條理性容易出現(xiàn)護(hù)理環(huán)節(jié)遺漏等，該類風(fēng)險(xiǎn)主要由護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、管理流程缺陷等引起，因此在前饋控制管理下應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)管理，安排前饋控制小組成員定期檢查護(hù)理及護(hù)理管理執(zhí)行情況，根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題開(kāi)會(huì)討論整改，同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員工作責(zé)任心。

從該研究結(jié)果中可以看出，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后1、3、7 d的疼痛VAS評(píng)分也低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高，提示護(hù)理安全管理中應(yīng)用前饋控制有助于縮短闌尾切除術(shù)患者恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，減輕疼痛，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，充分體現(xiàn)出前饋控制用于闌尾炎切術(shù)后護(hù)理管理中具有可行性，可最大程度促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，也能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理安全管理中應(yīng)用前饋控制可促進(jìn)闌尾切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，能減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛程度，也能提高患者護(hù)理滿意率，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-09）