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    人體解剖特殊標(biāo)本制作技術(shù)及研究進(jìn)展分析

    2018-05-14 15:20:36馬玉祥周曉輝于翠萍李慧超
    關(guān)鍵詞:研究進(jìn)展

    馬玉祥 周曉輝 于翠萍 李慧超

    [摘要] 人體解剖標(biāo)本制作技術(shù)主要有鑄型標(biāo)本、透明標(biāo)本、生物塑化標(biāo)本、斷層標(biāo)本、銑切標(biāo)本等制作技術(shù),通過(guò)這些標(biāo)本制作技術(shù)制作的標(biāo)本,能為教學(xué)、成列、展覽、臨床應(yīng)用、科學(xué)研究等帶來(lái)較大的方便。在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的現(xiàn)在,特殊標(biāo)本制作技術(shù)也取得了較大的成就,并得以長(zhǎng)足發(fā)展。該研究針對(duì)人體鑄型標(biāo)本制作技術(shù)及研究進(jìn)展展開(kāi)分析。

    [關(guān)鍵詞] 人體解剖;特殊標(biāo)本;制作技術(shù);研究進(jìn)展

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2018)05(c)-0195-02

    要想學(xué)好《人體解剖學(xué)》,就要了解人體各器官、結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)及相互關(guān)系,所以,要多觀察人體結(jié)構(gòu),通過(guò)理論知識(shí)及直觀教學(xué)來(lái)學(xué)習(xí)這門(mén)課程。人體標(biāo)本的制作在學(xué)習(xí)中的作用是非常重要的。在制作標(biāo)本的過(guò)程中,要具有計(jì)劃性,解剖技術(shù)人員在理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)整體標(biāo)本及局部標(biāo)本,并進(jìn)行精心制作[1]。在制作過(guò)程中,要重視局部與整體的協(xié)調(diào)性,將重點(diǎn)突出,區(qū)分主次,有利于人們對(duì)人體結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的了解,進(jìn)而獲得較好的學(xué)習(xí)效果。鑄型標(biāo)本制作技術(shù)在傳統(tǒng)工業(yè)的鑄造工藝的基礎(chǔ)上,模具為人體內(nèi)的管道、腔隙,將新型填充劑注入實(shí)體官腔,硬化成型后的管腔模具及周?chē)M織通過(guò)腐蝕的方式進(jìn)行去除,最終只留下管腔內(nèi)的成型物,這種制作技術(shù)就叫鑄型標(biāo)本制作技術(shù),在人體解剖教學(xué)、臨床及科研等方面,鑄型標(biāo)本是一種常用的標(biāo)本形式[2]。

    1 鑄型標(biāo)本制作技術(shù)的方法

    1.1 準(zhǔn)備和選材

    在制作人體解剖學(xué)鑄型標(biāo)本時(shí),做好解剖器械及灌注器械的準(zhǔn)備工作。注射器通常是收集醫(yī)院廢棄的注射器,在此過(guò)程中需要注意在進(jìn)行灌注前,首先要對(duì)注射器進(jìn)行清洗、消毒、曬干。灌注管道的粗細(xì)和位置確定確定了插管的管徑及形態(tài),一般情況下,插管選擇直徑為1 cm,長(zhǎng)度為4~5 cm,分為彎、直兩種形態(tài)的,一頭粗、一頭細(xì),一頭插入血管,一頭連接橡膠管的玻璃管[3]。新鮮的、未經(jīng)過(guò)防腐固定液處理的材料是選擇的最佳材料。新鮮材料的好處有很多,利用其制作的臟器、組織等,不僅彈性較好,而且血液不會(huì)凝固、管道通暢[4]。為了保證插管效果,在取材時(shí)要將管道留長(zhǎng)一點(diǎn)。在標(biāo)本制作過(guò)程,外傷大出血致死的材料是最為理想的材料,主要原因是這樣的血管不需要沖洗。如果有需要清洗的血管,可以使用5%枸緣酸鈉生理鹽水。如果材料是冷凍的,需要將其放在自來(lái)水下,通過(guò)流水進(jìn)行解凍[5]。

    1.2 插管和灌注

    在制作鑄型標(biāo)本的過(guò)程中,插管一個(gè)關(guān)鍵步驟,通常來(lái)講,如果選擇的管徑較為合適,在插入管道時(shí)比較輕松,最為主要的是在插好管后,要選擇合理的固定方式進(jìn)行結(jié)扎牢固,要有效避免出現(xiàn)插管脫落的狀況。在實(shí)際插管固定操作中,固定的方式有3種,分別為直接結(jié)扎、穿線結(jié)扎、荷包結(jié)扎。制作鑄型標(biāo)本最關(guān)鍵的步驟及技術(shù)就是灌注,需要操作人員具備豐富的經(jīng)驗(yàn)及高水平的技術(shù)。進(jìn)行再次灌注時(shí),需要通過(guò)手感及標(biāo)本充盈情況進(jìn)行控制。觀察填充劑顏色,看看是否出現(xiàn)填充劑顏色,通過(guò)這樣的方式來(lái)判斷填充劑是否滲出。為了使外形飽滿,就需要補(bǔ)充灌注,補(bǔ)充時(shí)間冬季稍長(zhǎng)、夏季要短。進(jìn)行補(bǔ)充灌注時(shí),要注意填充劑的濃度要高于首次灌注的濃度,灌注時(shí)壓力要適宜,不能過(guò)大也不能過(guò)小[6]。在插管灌注過(guò)程中,要注意及時(shí)止漏,針對(duì)溢漏現(xiàn)象,立刻使用血管鉗夾住,然后結(jié)扎,如果不能結(jié)扎的特殊部位,就要對(duì)其進(jìn)行填堵,填堵物可以是棉花或紗布,使其最終達(dá)到止漏效果。

    1.3 腐蝕和沖洗

    在人體鑄型標(biāo)本中,通過(guò)化學(xué)及物理的方法去除不必要的組織顯現(xiàn)出管道的鑄型的過(guò)程叫腐蝕。常用腐蝕方法有5種,分別為自然腐蝕法、酸腐蝕發(fā)、堿腐蝕法、碳化法、次氯酸鈉腐蝕法,可以根據(jù)所需標(biāo)本的需要,選擇混合腐蝕或局部腐蝕。①酸腐蝕法。所使用的腐蝕液為大約25%的鹽酸,配置2份鹽酸1份水,將鹽酸緩慢加入水中,并進(jìn)行攪拌,注意不能將水加入鹽酸,否則將會(huì)沸騰、飛濺傷人。根據(jù)需要腐蝕標(biāo)本面積的大小確定腐蝕時(shí)間,一般是3~5 d[7]。②堿腐蝕法。氫氧化鈉或氫氧化鉀在堿腐蝕法中較為常用。配置50%氫氧化鈉溶液,使其達(dá)到常溫,人后按照10份堿液1份無(wú)水乙醇的比例配置腐蝕液,然后將氫氧化鈣按照每1 000 mL 8~10 g的比例加入,最終制成飽和濃度氫氧化鈣的乙醇?jí)A腐蝕液。在此過(guò)程中,要做好安全防護(hù)措施,因?yàn)闅溲趸c是強(qiáng)腐蝕劑,會(huì)對(duì)人體皮膚造成損傷。③自然腐蝕法。自然腐蝕法僅用與新鮮人體鑄型標(biāo)本,在一定情況下,這種腐蝕方法局限性較大,一般適用于夏季高溫。在容器中放入人體鑄型標(biāo)本,并加滿水,在此過(guò)程中可以不斷加水來(lái)加快腐蝕速度,并不斷地將已腐蝕的部位沖洗干凈。這種腐蝕方法的不足之處在于所用時(shí)間較長(zhǎng),不能使用器械強(qiáng)行將其組織去除[8]。④碳化法。為了顯示骨骼腔比較特殊的標(biāo)本,通常使用低熔點(diǎn)合金作為填充劑制作人體鑄型標(biāo)本,這就需要碳化腐蝕。進(jìn)行沖洗并且晾干后的鑄型標(biāo)本,要減慢加溫的速度,剛開(kāi)始的溫度不宜過(guò)高,要注意緩慢升溫。直到灌注骨膜碳化后,再將骨炭剝?nèi)?,然后將所需的鑄型標(biāo)本取出。⑤次氯酸鈉液腐蝕法。次氯酸鈉液腐蝕法制作時(shí)間較短,小腿、前臂、頭頸部的標(biāo)本一般為2~4 d,皮下組織為2~4 h,標(biāo)本腐蝕后,可以直接浸泡在弱酸中,不需要再進(jìn)行漂白,使用這種腐蝕方法,對(duì)制作現(xiàn)場(chǎng)不會(huì)造成污染。在鑄型標(biāo)本腐蝕后,要進(jìn)行沖洗,沖洗時(shí)要注意水壓的大小。

    1.4 整修和封裝

    鑄型標(biāo)本的整修工作需要在徹底清洗標(biāo)本后進(jìn)行,整修作為鑄型標(biāo)本制作的一個(gè)重要的環(huán)節(jié),是為了對(duì)其進(jìn)行后期藝術(shù)加工,對(duì)鑄型標(biāo)本的治療具有較大影響。整修內(nèi)容:①摘除凝塊。制作鑄型標(biāo)本時(shí),在管道外溢出會(huì)形成凝塊,對(duì)標(biāo)本的外觀影響較大,所以可以使用鑷子或剪子進(jìn)行摘除。②去密剪枝。在制作關(guān)注標(biāo)本時(shí),常常因?yàn)楣嘧毫^(guò)大或填充劑濃度較稀,導(dǎo)致管道分支過(guò)密,對(duì)其造型造成影響,所以需要去除較為密集的部分及某些細(xì)小的分支[9]。③加熱矯形。在鑄型標(biāo)本制作過(guò)程中,常常會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本受壓的情況,導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因就是放置不當(dāng),還有就是因?yàn)樗釅A液濃度過(guò)高導(dǎo)致肌腱攣縮,也會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)變形狀況。解決這些問(wèn)題的方式就通過(guò)電爐加熱,使標(biāo)本軟化,然后再進(jìn)行矯正,還有一種方式就是將標(biāo)本放入熱水中,加熱其受熱位置,然后再進(jìn)行矯正。④斷肢再植。在制作鑄型標(biāo)本時(shí),分支斷裂的狀況是經(jīng)常出現(xiàn)的,針對(duì)這種情況,可以使用原色填充劑粘接修復(fù),還有一種比較好的方式使自凝造牙材料粘接,充分利用自凝造牙材料無(wú)色透明的特點(diǎn),在骨頭的粘接時(shí),會(huì)比較美觀。鑄造標(biāo)本不能積壓、碰撞,這就要求在保存過(guò)程中,要制作有機(jī)玻璃標(biāo)本合或有機(jī)玻璃柜,它的尺寸要比要鑄造標(biāo)本的外周寬2 cm。這樣能防止標(biāo)本分支被碰斷。在鑄型標(biāo)本保存時(shí),要注意使用濕保存的方式進(jìn)行保存,不能使用自來(lái)水,避免保存液日漸渾濁,對(duì)鑄型標(biāo)本的外觀造成影響,應(yīng)該使用5%甲醛溶液與蒸餾水稀釋?zhuān)@樣才能使鑄造標(biāo)本色澤更加鮮艷,晶瑩剔透,注意此處的甲醛不是工業(yè)用甲醛,而是瓶裝化學(xué)純甲醛溶液[10]。

    2 鑄型標(biāo)本制作技術(shù)的研究進(jìn)展

    人體解剖鑄型標(biāo)本制作技術(shù)需要在方法及步驟上進(jìn)行改進(jìn)與完善,其制作路徑也需要進(jìn)行深入的摸索與探討。1987年,首屆全國(guó)人體解剖學(xué)標(biāo)本制作技術(shù)交流會(huì)召開(kāi),這對(duì)人體鑄造標(biāo)本制作技術(shù)的發(fā)展具有重要意義,對(duì)其技術(shù)的提高具有推動(dòng)作用。隨著科技的不斷發(fā)展,越來(lái)越多的學(xué)者投入到鑄型標(biāo)本制作的研究中,不斷的對(duì)人體鑄造標(biāo)本技術(shù)進(jìn)行改進(jìn),使其有了更新的發(fā)展,多點(diǎn)插管法的使用,使人們成功制作出了上肢離體鑄型標(biāo)本。利用直視下分段灌注的方法,整體大腸血管的鑄造標(biāo)本也制作了出來(lái)。根據(jù)胎兒在母體內(nèi)的兩套血液循環(huán)系統(tǒng),制作出了胎兒及胎盤(pán)整體血管鑄型標(biāo)本。在外科手術(shù)中,胸腹腔臟器之間的血管及其他管道的交通非常重要,也是重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容,根據(jù)相關(guān)外科手術(shù)知識(shí)的銜接、顯微鏡外科手術(shù)的操作,研制出了胸腹腔臟器聯(lián)合鑄型標(biāo)本。通過(guò)對(duì)肺支氣管鑄型標(biāo)本制作技術(shù)的改良,通過(guò)胸腔原位灌注,制作出了胸腔原味心肺聯(lián)合鑄型標(biāo)本,并且取得了令人滿意的效果。

    3 結(jié)語(yǔ)

    當(dāng)前,人體鑄型標(biāo)本制作技術(shù)在不斷提高,在其不斷發(fā)展的過(guò)程中也取得了一定的成就,在教學(xué)中也得到了廣泛的應(yīng)用,學(xué)生不僅對(duì)這種教學(xué)方式較為喜歡,很多解剖學(xué)專(zhuān)家也對(duì)此做出了較高的評(píng)價(jià),在一些高難度外科手術(shù)治療中,奠定了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。隨著當(dāng)前科技的發(fā)展,鑄型標(biāo)本制作技術(shù)也將會(huì)有更大的突破,向縱深發(fā)展。鑄型標(biāo)本制作技術(shù)研究所取得的成果,會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)理論教學(xué)起到較大的推動(dòng)作用。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2018-02-24)

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