老齡化社會(huì)中提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力的幾點(diǎn)思考

張丁杰

[摘要] 目的 針對(duì)老齡化社會(huì)中的突出問題，提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力，做實(shí)和做穩(wěn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)各項(xiàng)工作。方法 立足新醫(yī)改文件精神，從家庭醫(yī)生概況與特點(diǎn)、問題與分析、思考與建議入手，探索老齡化社會(huì)中提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力需要思考的幾點(diǎn)問題。結(jié)果 家庭醫(yī)生的主要職能是提供全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)，是廣大老年人群的健康守門人，通過推動(dòng)人才培養(yǎng)工程、加強(qiáng)政策扶持力度、完善家庭醫(yī)生服務(wù)模式等提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力。結(jié)論 老齡化形式日益嚴(yán)峻和新醫(yī)改政策出臺(tái)，給家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，圍繞基層首診、分級(jí)診療這個(gè)中心目標(biāo)，提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力，是做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和實(shí)現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生；老年人；服務(wù)能力

[中圖分類號(hào)] R197.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（a）-0068-02

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為新一輪深化醫(yī)改的主要任務(wù)，其逐步落實(shí)與完善，對(duì)于我國轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式具有深遠(yuǎn)影響。所謂家庭醫(yī)生，就是對(duì)服務(wù)對(duì)象提供個(gè)性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)和健康教育服務(wù)的新型醫(yī)生。本文將根據(jù)南通市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的實(shí)施現(xiàn)狀，結(jié)合其在探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)過程中的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于老齡化社會(huì)中家庭醫(yī)生服務(wù)能力的提升提出有針對(duì)性的思考與建議。

1 概況與特點(diǎn)

1.1 全市基本情況

南通市轄崇川、港閘、通州3個(gè)行政區(qū)和如東1個(gè)縣，代管啟東、海門、如皋、海安4個(gè)縣級(jí)市，共有36個(gè)街道，67個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)?？偯娣e8001平方公里。截至2017年末，全市常住人口730.6萬人，其中城鎮(zhèn)人口達(dá)482.4萬人，城鎮(zhèn)化率66.03%。

1.2 全市老齡化基本情況

2016年末，南通市60歲以上老年人口數(shù)及老年人口占全部常住人口的比重均列江蘇省之首。全市60歲及以上老年人口突破200萬人，達(dá)200.75萬人，占全部常住人口的比重達(dá)到27.49%，位列全國第二。其中65歲以上人口140.22萬人，占全部常住人口比重突破19%，接近超老齡化警戒線，且全市老齡化程度具有進(jìn)一步加深趨勢(shì)。

1.3 全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀

南通市自2014年開始開展家庭醫(yī)生簽約活動(dòng)。現(xiàn)已針對(duì)不同的人群提供了健康助老服務(wù)包、高血壓、糖尿病服務(wù)包及面向計(jì)劃生育特殊家庭的暖心服務(wù)包等六大簽約服務(wù)項(xiàng)目。目前，該市一般人群簽約率為39.35%，重點(diǎn)人群簽約率為65.63%。對(duì)照國家到2020年實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群、基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋的醫(yī)改目標(biāo)，任務(wù)還十分艱巨。

2 問題與分析

2.1 全科醫(yī)學(xué)人才短缺，基層醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)

醫(yī)療行業(yè)執(zhí)業(yè)壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)患矛盾突出，且醫(yī)學(xué)畢業(yè)生片面追求到大城市、大醫(yī)院就業(yè)，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生嚴(yán)重短缺。此外，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低、人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)老化等問題突出。由于服務(wù)能力偏弱，多數(shù)老百姓不愿首選到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基層首診制度難以有效落實(shí)，使得家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作難度增大。

2.2 老年人體質(zhì)弱，慢性病高發(fā)

老年人由于年齡因素，各項(xiàng)身體機(jī)能處于不斷衰弱狀態(tài)，多種疾病的聯(lián)合發(fā)病在老年人身上十分常見。老年人作為慢性病高發(fā)人群，屬于社會(huì)的弱勢(shì)群體，其健康狀況對(duì)社會(huì)養(yǎng)老以及家庭幸福具有重大影響。目前，老年人常見慢性病主要為高血壓和糖尿病，這些疾病極易導(dǎo)致其他多種并發(fā)癥的產(chǎn)生。老年糖尿病患者隨著年齡增高，常常沒有所謂的多飲、多食、多尿、消瘦等典型癥狀群，甚至完全無癥狀，極易誤診，可能造成嚴(yán)重后果[1]。此外，由于老年人認(rèn)知功能衰退、記憶力下降等生理特點(diǎn)，對(duì)于學(xué)習(xí)精力不足的老年人，其多年養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣難以在短期得到完全改正，治療效果難以保證。

2.3 老年人衛(wèi)生服務(wù)需求多樣化、具體化

面臨空巢老人和失能老人數(shù)量的不斷增加，單一以醫(yī)療為主的衛(wèi)生服務(wù)模式已經(jīng)難以滿足當(dāng)今老年人所需的多樣化和具體化的衛(wèi)生服務(wù)需求。目前，簽約老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求較高，且不同情況的老年人對(duì)服務(wù)需求的側(cè)重因人而異[2]。原本十分有限的基層衛(wèi)生服務(wù)資源難以合理分配和高效利用，使得多數(shù)空巢老人和失能老人無法獲得滿意的衛(wèi)生服務(wù)。

3 思考與建議

3.1 推進(jìn)人才培養(yǎng)工程，改善執(zhí)業(yè)就業(yè)環(huán)境

①強(qiáng)化全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度。該市將基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)尤其是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)擺在突出位置，規(guī)定新進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都必須進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。至2017年，該市完成3年規(guī)范化培訓(xùn)并經(jīng)過理論考核和臨床實(shí)踐技能考核合格的全科醫(yī)生120名，通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)新增全科醫(yī)生86名，優(yōu)化了基層人才結(jié)構(gòu)，有效提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力。

②完善激勵(lì)分配機(jī)制。將個(gè)人價(jià)值與組織目標(biāo)向結(jié)合，培育、激勵(lì)、留住、用好不同人才。幫助基層醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)規(guī)劃設(shè)計(jì)管理，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員的自我完善與成長[3]；在職稱評(píng)定等政策上向基層傾斜，擴(kuò)大全科醫(yī)生中、高級(jí)崗位比例；鼓勵(lì)引導(dǎo)全科醫(yī)生個(gè)體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所，符合規(guī)定的納入基本醫(yī)保定點(diǎn)范圍；建立完善有吸引力的薪酬制度化保障機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

③加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和醫(yī)院文化品牌建設(shè)。良好的設(shè)施環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境不僅有助于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，而且可以增強(qiáng)老年患者對(duì)醫(yī)院的信任感和戰(zhàn)勝疾病的信心。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在不斷的實(shí)踐發(fā)展中堅(jiān)持將尊老愛幼的傳統(tǒng)美德融入醫(yī)院核心文化，樹立優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，營造積極向上的醫(yī)院氛圍，使老年人享受到安定、舒適的就醫(yī)體驗(yàn)。

3.2 提供有效政策支持，推進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè)

①加強(qiáng)政策扶持力度。就醫(yī)方面，逐步完善服務(wù)模式，為老年人等重點(diǎn)簽約人群提供上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、全程服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)等多種形式服務(wù)；轉(zhuǎn)診方面，健全基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，落實(shí)上級(jí)醫(yī)院為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的一定比例?？崎T診號(hào)、醫(yī)院專家號(hào)等預(yù)約號(hào)源的政策，為老年轉(zhuǎn)診患者建立老年人專享綠色轉(zhuǎn)診通道；醫(yī)保方面，對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，簽約老年人在基層首診享受更高的醫(yī)保報(bào)銷比例，從而增強(qiáng)老年人利用簽約服務(wù)的意愿。

②鼓勵(lì)開展“首診式簽約”服務(wù)。確立“首診式簽約”為現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主體方向，努力實(shí)現(xiàn)老年病人及服務(wù)下移和基層服務(wù)模式向健康管理轉(zhuǎn)型的目標(biāo)[4]。以簽約雙方一對(duì)一依附關(guān)系為紐帶，居民電子健康檔案為載體，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為健康管理平臺(tái)，做細(xì)做實(shí)對(duì)老年人的全程、連續(xù)、綜合的健康管理項(xiàng)目。

③加強(qiáng)家庭醫(yī)生信息系統(tǒng)建設(shè)。在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，同步推進(jìn)居民電子健康檔案、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)，依托市、縣（區(qū)）區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)交匯融通，提升基層醫(yī)務(wù)人員的工作效率，為居民對(duì)接醫(yī)療資源提供高效、快捷通道。將居民電子健康檔案維護(hù)管理責(zé)任逐步下放到簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，服務(wù)記錄及時(shí)動(dòng)態(tài)更新，確保電子健康檔案的連續(xù)性、完整性、隱私性[5]。通過向簽約老年人開放電子健康檔案，賦予老年人參與自我健康管理的權(quán)利與責(zé)任，使老年人享受到更舒適的就醫(yī)體驗(yàn)。

3.3 完善家庭醫(yī)生服務(wù)模式，探索更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

①推進(jìn)家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)。面向居民健康狀況和需求，制定不同類型個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，包括健康指導(dǎo)、健康評(píng)估、家庭護(hù)理、家庭病床、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)等。找準(zhǔn)老年人等重點(diǎn)人群需求，設(shè)計(jì)個(gè)性化服務(wù)包。以高血壓和糖尿病等慢性病患者為突破口，在做好國家公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)基本工作的基礎(chǔ)上，以滿足患者多元化的醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)各地區(qū)實(shí)際情況，設(shè)計(jì)并完善以慢性病管理為基礎(chǔ)的多種服務(wù)包[6]。

②加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式建設(shè)。以明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能定位為基礎(chǔ)，統(tǒng)一患者需求評(píng)估制度與出入院標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)老年患者合理分流以實(shí)現(xiàn)按需求利用相應(yīng)的服務(wù)[7]，確保醫(yī)療資源合理有效利用。加強(qiáng)“機(jī)構(gòu)-社區(qū)-居家”養(yǎng)老無縫對(duì)接，完善三位一體服務(wù)體系，使老年人的多元化需求得以滿足。

③完善醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷體系。家庭醫(yī)生通過從身心層面和精神層面向老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)，與老年人之間形成互信、合作、平等、友愛的新型服務(wù)關(guān)系，對(duì)于改善老年人群健康狀況，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的最終目標(biāo)具有重要意義[8]。加強(qiáng)對(duì)老年人群的健康教育，提高老年人的健康意識(shí)，激發(fā)其作為健康保健工作主體的主動(dòng)性；注重進(jìn)入老年人的心理世界，在行為上、語言上充分表達(dá)出對(duì)老年人的尊敬與關(guān)懷，幫助老年人樹立積極樂觀的心態(tài)；強(qiáng)化家庭病床建設(shè)，以家庭為背景對(duì)高齡慢性病老人、空巢老人及失能老人進(jìn)行情景性照顧，定時(shí)對(duì)其開展家庭訪視，充分發(fā)揮家庭資源對(duì)老年人疾病康復(fù)和健康保健的積極作用，從而以較低成本的健康干預(yù)，向老年人提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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（收稿日期：2018-09-02）