質(zhì)量整體評估在心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

田雪亮

[摘要] 目的 探討質(zhì)量整體評估在心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月—2016年1月該院心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室尚未進(jìn)行護(hù)理管理工作質(zhì)量整體評估時(shí)收治的188例患者作為對照組。選取2016年2月—2018年1月實(shí)施護(hù)理管理工作質(zhì)量整體評估后收治的188例患者作為觀察組。對兩組患者心臟外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和患者及家屬滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較對照組明顯降低，觀察組患者和家屬對手術(shù)護(hù)理工作滿意度較對照組明顯更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 質(zhì)量整體評估在心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理工作中起到重要作用，使護(hù)理工作更加程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

[關(guān)鍵詞] 心血管外科;重癥監(jiān)護(hù)室;質(zhì)量整體評估;護(hù)理管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0037-02

心血管外科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是一個(gè)極具專業(yè)性的臨床科室，是心臟手術(shù)危重患者密集的場所，是需要更加合理、規(guī)范、高水平護(hù)理的科室。ICU患者病情重、變化快，除了需要臨床護(hù)理人員掌握豐富的心臟?？谱o(hù)理知識、敏銳的觀察病情的能力，更需要在護(hù)理管理方面進(jìn)行全方位的質(zhì)量整體評估[1]。由于ICU護(hù)士工作任務(wù)重，多數(shù)是滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷工作，產(chǎn)生巨大的工作壓力和倦怠感，護(hù)理管理工作的質(zhì)量整體評估，有利于改善護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理工作壓力，提高護(hù)理效率，從而改善患者術(shù)后預(yù)后，提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。該中心自從實(shí)行護(hù)理管理工作質(zhì)量整體評估以來，手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥減少，患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度明顯提高，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2014年1月—2016年1月該院心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室尚未進(jìn)行護(hù)理管理工作質(zhì)量整體評估時(shí)收治的188例患者作為對照組。選取2016年2月—2018年1月實(shí)施護(hù)理管理工作質(zhì)量整體評估后收治的188例患者作為對觀察組。觀察組中男性104例，女性84例;年齡33～61歲，平均46.26歲。對照組中男性108人，女性80歲;年齡32～62歲，平均47.33歲。主要手術(shù)種類：觀察組冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)24例，先天性心臟病111例，心臟瓣膜置換術(shù)53例;對照組冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)26例，先天性心臟病113例，心臟瓣膜置換術(shù)49例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該院ICU設(shè)病床6張，護(hù)士18名，其中女性17名，男性1名。

1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重過敏體質(zhì)患者;肝腎功能不全病情嚴(yán)重的患者;腫瘤患者;合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者不納入該次研究。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，搜集病例資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。觀察組通過對護(hù)理管理的質(zhì)量整體評估，改善護(hù)理質(zhì)量，具體方法如下。

1.3.1 轉(zhuǎn)變理念? 改善護(hù)理人員工作環(huán)境，調(diào)節(jié)激勵(lì)機(jī)制，將護(hù)理人員從以往的高壓環(huán)境中解救出來，通過團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高護(hù)理人員的自我效能感，引導(dǎo)ICU護(hù)士各司其職，全方位了解重癥監(jiān)護(hù)發(fā)展的各方面信息，充分體現(xiàn)個(gè)人的成就感、責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)的榮譽(yù)感等個(gè)性特征。

1.3.2? 制定質(zhì)量整體評估因素指標(biāo)? 實(shí)施質(zhì)量整體評估護(hù)理管理前，該院ICU遵循常規(guī)護(hù)理原則，沒有質(zhì)量控制指標(biāo)，缺乏明確的評估標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施質(zhì)量整體評估后，從人員結(jié)構(gòu)、行為規(guī)范、培訓(xùn)計(jì)劃等十余個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范和評估。具體評估指標(biāo)如下：①護(hù)理人員結(jié)構(gòu)達(dá)標(biāo);②護(hù)理行為規(guī)范達(dá)標(biāo);③培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施達(dá)標(biāo);④理論和操作考核達(dá)標(biāo);⑤管理制度實(shí)施達(dá)標(biāo);⑥執(zhí)行醫(yī)囑達(dá)標(biāo);⑦書寫護(hù)理文件達(dá)標(biāo);⑧等級護(hù)理達(dá)標(biāo);⑨護(hù)理常規(guī)執(zhí)行達(dá)標(biāo);⑩護(hù)理安全管理達(dá)標(biāo);? ?護(hù)理設(shè)備管理達(dá)標(biāo);? ? 醫(yī)院感染控制達(dá)標(biāo);? ?護(hù)理科研教學(xué)任務(wù)達(dá)標(biāo)[2]。

1.4? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將觀察組和對照組兩組患者手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，將兩組患者及家屬對護(hù)理工作的滿意情況進(jìn)行比較。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)成功率比較

觀察組患者手術(shù)結(jié)果：手術(shù)成功率為97.9%（184/188）。對照組患者手術(shù)結(jié)果：手術(shù)成功率95.74（180/188）。兩組患者手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2? 實(shí)施質(zhì)量整體評估護(hù)理管理前后術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組相關(guān)并發(fā)癥情況均低于對照級（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者對手術(shù)前后護(hù)理工作滿意度比較

觀察組滿意度85.11%，明顯高于對照組滿意度70.74%。見表2。

3? 討論

ICU是一個(gè)重癥患者多、病情復(fù)雜、處理講究時(shí)效的場所。ICU集中了現(xiàn)代化的生命監(jiān)測儀器和設(shè)備，已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志，也是衡量一個(gè)醫(yī)院急診急救水平的中藥科室。ICU要求醫(yī)護(hù)人員掌握的知識面廣而深要熟悉ICU的設(shè)置和管理[3]。通過該研究可以發(fā)現(xiàn)，質(zhì)量整體評估在護(hù)理管理中有重要意義，雖然對手術(shù)的成功率影響不大，但對術(shù)后并發(fā)癥的減少和提升患者及家屬滿意度有明顯效果。該院心血管外科ICU建立以來，通過對護(hù)理管理工作的不斷的探索，總結(jié)了質(zhì)量整體評估的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

首先，該院著力改善ICU護(hù)理人員的管理模式，通過檢查-反饋-改進(jìn)措施-評價(jià)，以達(dá)到控制護(hù)理質(zhì)量的目的。在研究過程中，發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士普遍存在壓力大、倦怠感，而工作倦怠感與自我效能感有密切的反比關(guān)系，也就是說，必須通過人員培訓(xùn)、考核等手段，激發(fā)個(gè)人成就感，從而提升自我效能感[4]。

其次，制定質(zhì)量整體評估標(biāo)準(zhǔn)，即：①護(hù)理人員結(jié)構(gòu)達(dá)標(biāo)，每病床3名以上護(hù)士，使護(hù)士能夠充分休息。②護(hù)理行為規(guī)范達(dá)標(biāo)，嚴(yán)格按照醫(yī)院行為規(guī)范執(zhí)行，并進(jìn)行禮儀課培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。③培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施達(dá)標(biāo)，制定業(yè)務(wù)、禮儀、團(tuán)隊(duì)等培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施培訓(xùn)，在寓教于樂的同時(shí)，讓護(hù)理人員學(xué)到知識，提升素質(zhì)，放松精神，以更加飽滿的精神狀態(tài)迎接臨床工作。④理論和操作考核達(dá)標(biāo)，定期或不定期進(jìn)行理論和操作考核，考核結(jié)果作為績效考核結(jié)果應(yīng)用的一部分，提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的熱情，增強(qiáng)臨床操作科學(xué)性、專業(yè)性和熟練度。⑤管理制度實(shí)施達(dá)標(biāo)，ICU應(yīng)有本科室的護(hù)理管理制度，并嚴(yán)格按照制度執(zhí)行臨床工作。⑥執(zhí)行醫(yī)囑達(dá)標(biāo)，護(hù)士對醫(yī)生醫(yī)囑應(yīng)有審核義務(wù)，在堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)，對醫(yī)囑不合理的方面提出意見。⑦書寫護(hù)理文件達(dá)標(biāo)，護(hù)理文件的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，在臨床工作中至關(guān)重要，要求護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理文件書寫格式、要求，及時(shí)完成書寫任務(wù)，認(rèn)真核對書寫內(nèi)容。⑧等級護(hù)理達(dá)標(biāo)，嚴(yán)格按醫(yī)囑患者護(hù)理等級護(hù)理，明確不同護(hù)理等級護(hù)理內(nèi)容，對危重患者嚴(yán)密觀察，避免出現(xiàn)護(hù)理失職引發(fā)矛盾。⑨護(hù)理常規(guī)執(zhí)行達(dá)標(biāo)，日常護(hù)理做到點(diǎn)、面、線全方位護(hù)理周到，將日常護(hù)理進(jìn)行程序化規(guī)范，每日常態(tài)化進(jìn)行。⑩護(hù)理安全管理達(dá)標(biāo)，護(hù)理安全除了日常工作中避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，還有醫(yī)患安全，環(huán)境安全和個(gè)人行為安全等多個(gè)方面，作為科室護(hù)理人員，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)解決。? ?護(hù)理設(shè)備管理達(dá)標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理設(shè)備維護(hù)和消毒管理制度。? 醫(yī)院感染控制達(dá)標(biāo)，對環(huán)境消毒和患者手術(shù)過程中術(shù)后產(chǎn)物處理等方面需注意，積極預(yù)防醫(yī)院感染，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)處理[5]。? ?護(hù)理科研教學(xué)任務(wù)達(dá)標(biāo)，鼓勵(lì)科室護(hù)理人員進(jìn)行科研工作，教學(xué)工作，全方位吸收和更新先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，提高護(hù)理工作的專業(yè)性、科學(xué)性。在整體評估標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上對護(hù)理管理工作進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的執(zhí)行。

綜上所述，質(zhì)量整體評估在心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理工作中的應(yīng)用，使護(hù)理常規(guī)執(zhí)行情況更科學(xué)、準(zhǔn)確，使心血管術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理終末質(zhì)量進(jìn)一步提高，相信質(zhì)量整體評估的應(yīng)用會(huì)使該院ICU的術(shù)后監(jiān)護(hù)技術(shù)邁上一個(gè)新臺階。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-05-17）