關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立處方審核室的意義及可行性探討

趙德斌

[摘要] 處方審核是醫(yī)院藥師調(diào)劑處方工作流程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是防范用藥錯(cuò)誤和藥物不良事件的最有效措施。目前，此環(huán)節(jié)在劃價(jià)收費(fèi)之后，調(diào)配之前進(jìn)行，為用藥的事中干預(yù)，此流程存在諸多的不合理之處。該文通過對(duì)目前該國(guó)處方審核工作的現(xiàn)狀、存在的問題進(jìn)行分析，旨在探索改進(jìn)工作流程，改變工作模式，嘗試在醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立“處方審核室”，將審方藥師集中專職從事處方審核工作，從而規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核管理工作，提高處方審核質(zhì)量，保障患者用藥安全，體現(xiàn)藥師的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)技能和專業(yè)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；處方審核；處方審核室；處方前置審核；審方藥師

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（a）-0090-03

處方審核是醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范用藥錯(cuò)誤和藥物不良事件的最有效措施，是醫(yī)院藥師調(diào)劑處方工作流程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其重要性不言而喻，但傳統(tǒng)的處方審核流程和審核模式為用藥的事中干預(yù)，流程存在諸多的不合理之處，用藥合理性難以得到保障。2017年7月5日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理、轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號(hào)）中明確要求：“醫(yī)院藥師要轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，加強(qiáng)處方審核調(diào)劑，要建立完善的處方審核制度，優(yōu)化管理流程，確保所有處方經(jīng)藥師審核后調(diào)配發(fā)放”。2018年6月29日國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》中的第四條明確規(guī)定：“所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審方藥師審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配”； 第六條“藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人?！贝恕兑?guī)范》進(jìn)一步明確了處方審核的流程和藥師的責(zé)任。

目前，通過“智能審方系統(tǒng)軟件+專業(yè)藥師”的處方前置審核模式，既優(yōu)化了處方審核流程，同時(shí)也可滿足對(duì)全院所有處方經(jīng)藥師審核后調(diào)配發(fā)放的要求。該模式在全國(guó)已有部分醫(yī)院在進(jìn)行嘗試性工作，且取得了非常明顯的成效。但各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審方藥師仍分散在不同的藥品調(diào)劑部門從事審方工作，難以形成專業(yè)的審方藥師團(tuán)隊(duì)，審方的質(zhì)量和效率被大打折扣。該文旨在探討在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門成立“處方審核室”的意義及可行性，探索將審方藥師集中工作，培養(yǎng)規(guī)范化、專業(yè)化、高效化的審方藥師團(tuán)隊(duì)，從而做實(shí)做細(xì)做專處方審核工作；同時(shí)把審方工作當(dāng)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)學(xué)科的亞?？瓢l(fā)展，為患者用藥安全保駕護(hù)航，體現(xiàn)藥師的專業(yè)價(jià)值。

1 處方審核相關(guān)的概念

1.1 處方審核

指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，對(duì)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的處方，進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)[1]。審核的處方包括紙質(zhì)處方、電子處方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單[2]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)處方中存在問題或有疑義時(shí)，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，請(qǐng)醫(yī)師進(jìn)行重新確認(rèn)和更正，這是防范用藥錯(cuò)誤和藥物不良事件的最有效措施[3]。目前，各家醫(yī)院的處方審核關(guān)是在患者交費(fèi)后，藥師調(diào)配處方前進(jìn)行，此實(shí)為事中干預(yù)[4]。

1.2 處方前置審核

指在醫(yī)生開具處方后，患者持處方交費(fèi)前，由藥師對(duì)處方進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，即處方只有經(jīng)審方藥師審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，此過程，將傳統(tǒng)的處方審核關(guān)前置，即為處方前置審核[5]。此為事前干預(yù)，這也是2018年6月29下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》的明確要求。

1.3 處方審核室

指根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》中對(duì)審方藥師的要求和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，成立藥師專門審核處方的工作室，將審方藥師集中，專職從事處方審核工作，它既是一個(gè)組織，也是一個(gè)場(chǎng)所，類同于臨床藥學(xué)室。

2 目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核的基本現(xiàn)狀

2.1 目前藥房調(diào)劑處方工作流程

2.1.1 門診流程 醫(yī)師開具處方→打印處方→到收費(fèi)處交費(fèi)→藥師審核處方→調(diào)配藥品→核發(fā)藥品→用藥交代。

2.1.2 住院流程 醫(yī)師開具醫(yī)囑→護(hù)士到藥房取藥→藥房藥師統(tǒng)方統(tǒng)發(fā)→護(hù)士給患者用藥。

2.2 目前處方審核存在的問題

2.2.1 流程不合理 門診流程存在的問題：在該流程中，藥師審核處方為事中審核，如發(fā)現(xiàn)處方不合理，將要求患者到醫(yī)師處修改處方，然后到收費(fèi)處對(duì)藥品差價(jià)進(jìn)行退補(bǔ)。在這過程中，將導(dǎo)致患者來回跑動(dòng)，引起不滿；同時(shí)很可能導(dǎo)致醫(yī)患不信任，醫(yī)藥互相詆毀，甚至引發(fā)糾紛。住院流程存在的問題：在該流程中，無藥師對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核把關(guān)，更容易引起藥療事故發(fā)生。

2.2.2 處方審核不實(shí)或?qū)哟屋^低 目前，各醫(yī)院人滿為患，取藥窗口總是排著長(zhǎng)隊(duì)，藥師配藥任務(wù)繁重，所謂的處方審核多半只有一瞥，能發(fā)現(xiàn)原則性問題已屬不易，更難通過仔細(xì)斟酌提升用藥的合理性[6]。此外，患者跨科室看病或隔天或隔時(shí)處方，審方難以進(jìn)行先后對(duì)照，用藥合理性難以得到保障。

2.2.3 審方藥師專業(yè)素質(zhì)不足 長(zhǎng)期以來，由于人們對(duì)醫(yī)院藥房藥師工作的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為工作僅為簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)，從而導(dǎo)致藥師入職的門檻較低，后期培養(yǎng)又不足，致使目前藥師水平參差不齊，最終導(dǎo)致藥師審方能力也不足。

2.2.4 目前工作模式不利于藥師成長(zhǎng) 目前，各醫(yī)院病人量較大，藥師工作量也很大，絕大部分醫(yī)院未設(shè)置專職的審方藥師，審方多為藥房調(diào)劑藥師兼職或輪崗進(jìn)行，即藥房藥師既要審方、又要調(diào)配藥品、核發(fā)藥品，同時(shí)還要做用藥交代，致使藥師工作不專也不精。

2.2.5 不能充分發(fā)揮靜配中心審方藥師的優(yōu)勢(shì) 設(shè)有靜配中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕62號(hào)）明確規(guī)定，靜配中心需設(shè)置審方藥師，負(fù)責(zé)靜脈用藥醫(yī)囑或處方適宜性審核[7-8]。可以說，靜配中心審方藥師經(jīng)過精心挑選和培訓(xùn)，相對(duì)于藥房藥師來說，大都具有一定的審方能力。但靜配中心審方藥師，每天工作除審方外，還兼做很多其他工作，可以說，沒有將其審方作用發(fā)揮最大的優(yōu)勢(shì)。

3 成立處方審核室的意義及可行性

3.1 社會(huì)背景

2018年6月29日，國(guó)家衛(wèi)健委，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部辦公廳聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，對(duì)處方審核的基本要求、審核的依據(jù)和流程、審核的內(nèi)容、審核質(zhì)量管理、培訓(xùn)等作出規(guī)定，明確了“藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人，所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)”[9]。規(guī)范的施行，意示著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核將進(jìn)入前置審核模式，這對(duì)防范用藥差錯(cuò)、最大限度地降低用藥風(fēng)險(xiǎn)具有重大意義[10]，同時(shí)也醫(yī)療機(jī)構(gòu)審方藥師提出來更高的要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要培養(yǎng)一支更加專業(yè)化的審方藥師團(tuán)隊(duì)，故成立處方審核室是工作的需要，發(fā)展的需要。

3.2 成立處方審核室的意義和優(yōu)勢(shì)

①有利于落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，有利于做實(shí)做細(xì)做專處方審核工作；②有利于審方藥師團(tuán)隊(duì)進(jìn)步和成長(zhǎng)，避免藥師分散在各藥房“單打獨(dú)斗”情況，同時(shí)，采取優(yōu)勝劣汰的模式，有利于審方藥師的快速培養(yǎng)；③有利于讓有志于進(jìn)步的高學(xué)歷藥師看到希望，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，為醫(yī)院的發(fā)展和患者的健康貢獻(xiàn)自己的力量；④有利于促進(jìn)藥學(xué)學(xué)科的亞?？瓢l(fā)展，有利于將審方藥師專業(yè)化，提高審方的廣度和深度，也有利于提高藥師、科室、醫(yī)院的被認(rèn)可度；⑤成立處方審核室，可將靜配中心審方室進(jìn)行整合，讓靜配中心審方藥師發(fā)揮更大的作用；⑥成立處方審核室，也可與臨床藥學(xué)室協(xié)同工作，一方面可以減少臨床藥師監(jiān)督的職能，提高臨床藥師的?？菩院蛯I(yè)性，另一方面也可以與臨床藥師形成專業(yè)互補(bǔ)，滿足不同患者對(duì)全科和?？扑帉W(xué)知識(shí)的不同需求。

4 處方審核室工作流程

處方審核室工作流程見圖1。

5 處方審核室工作內(nèi)容

在智能審方系統(tǒng)的支持下，對(duì)全院所有處方（包括住院醫(yī)囑）進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，對(duì)不合理處方進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，防范用藥錯(cuò)誤發(fā)生[11]；另外，審方藥師團(tuán)隊(duì)相對(duì)于臨床藥師而言，屬于全科藥師，更適合于做好常規(guī)處方點(diǎn)評(píng)、藥物咨詢、各項(xiàng)用藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

6 成立處方審核室的建議及對(duì)策

6.1 人員力量

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》要求，審方藥師應(yīng)取得藥師及以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；具有3年及以上門急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)，接受過處方審核相應(yīng)崗位的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格。審方藥師數(shù)量結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況而定，建議與實(shí)際上臨床的臨床藥師數(shù)量相當(dāng)[12]。

6.2 工作場(chǎng)所

需設(shè)置獨(dú)立的辦公室或與臨床藥師共用辦公室，配備足夠的電腦打印機(jī)等辦公設(shè)備。

6.3 合理用藥系統(tǒng)

配備一套適合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的合理用藥審方軟件，幫助人工審方，攔截大多數(shù)常規(guī)問題。

6.4 管理制度

制定完善的工作流程及管理制度。

7 小結(jié)與展望

綜上所述，成立處方審核室，將審方藥師集中工作，通過“軟件+專業(yè)藥師”的處方前置審核模式，既優(yōu)化了管理流程，同時(shí)也能嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》。筆者認(rèn)為，該模式使審方流程更合理，審方工作更高效，審方結(jié)果更準(zhǔn)確，對(duì)保障患者安全、促進(jìn)合理用藥具有重要意義，對(duì)患者安全用藥而言、對(duì)藥師自身價(jià)值體現(xiàn)而言、對(duì)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展建設(shè)而言都有極大的益處，值得推廣。

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（收稿日期：2018-09-03）