大型綜合醫(yī)院開診期間實(shí)施房屋改造的施工組織實(shí)踐

湯志剛

[摘要] 醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，診療規(guī)范的不斷完善，對醫(yī)療建筑標(biāo)準(zhǔn)提出了更高的要求，導(dǎo)致很多醫(yī)院的老舊建筑需要及時(shí)改造維修。由于很多醫(yī)院因?yàn)榉课菥o張，碰上工期較短的時(shí)候，就需要一邊開診一邊改造，但如何兼顧醫(yī)療安全和施工安全一直是個(gè)難題。該院經(jīng)過精心的設(shè)計(jì)組織和流程安排，在多部門的協(xié)作下，采用了多種施工方案、施工騰挪措施，經(jīng)過半年的緊張施工完成了近7萬平方米建筑內(nèi)外部裝修改造。整個(gè)改造過程安全有序，未發(fā)生事故和隱患，未造成嚴(yán)重的環(huán)境影響，改造質(zhì)量得到臨床科室和專業(yè)部門的認(rèn)可。該文分享了具體做法。

[關(guān)鍵詞] 開診；運(yùn)行期間；房屋改造；滿意度

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（a）-0080-02

經(jīng)過幾十年的運(yùn)行，很多大型綜合醫(yī)院的建筑往往會(huì)顯得比較陳舊，布局局促狹窄，不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)升級后的要求，因此及時(shí)改造就顯得十分必要。

1 醫(yī)院改造前現(xiàn)狀

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，各項(xiàng)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，該院門診部內(nèi)的很多布局變得不合理，患者診療流程不合適，尤其是在國家制定更嚴(yán)格的院感標(biāo)準(zhǔn)，三區(qū)四通道更嚴(yán)要求后，門診很多科室內(nèi)的原有設(shè)計(jì)需要馬上改造。但門診大部分建筑建設(shè)完成后，經(jīng)十多年的使用，出現(xiàn)房屋陳舊、沉降開裂、屋面漏水現(xiàn)象，病房設(shè)施破損情況也較大，遺留的各類問題非常多，需要的是一次全面的維修改造。關(guān)鍵是在當(dāng)年年底該院還面臨著等級醫(yī)院評審的最后沖刺，前期因改制等原因留給施工的時(shí)間僅有幾個(gè)月，改造裝修面積卻多達(dá)7萬m2，時(shí)間極為緊迫。

2 改造存在的困難

①住院部不能停診。改造前，醫(yī)院住院部病床人滿為患，考慮到周邊患者的就診需求，以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和生存發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)決定醫(yī)院不能按照常規(guī)停診施工作業(yè)，指示要求基建部門在做好各類完善的施工措施基礎(chǔ)上，保證病房不能大面積停止收治住院患者。

②門診各科室均不能長時(shí)間關(guān)閉。醫(yī)院決定保證患者正常就診，門診各科室就必須能有合格的場地和環(huán)境條件來提供診療服務(wù)，各項(xiàng)規(guī)范必須達(dá)到環(huán)保和院感標(biāo)準(zhǔn)。部分科室比如病理科、檢驗(yàn)科由于設(shè)備的貴重和精密，改造期間的搬遷和保護(hù)需要完善的實(shí)施方案，但時(shí)間短的確是一個(gè)不能回避的問題。

③患者就醫(yī)流程和施工區(qū)域及路線交叉，存在安全隱患。醫(yī)院決定了邊施工邊開診，在沒有另外一棟門診或病房進(jìn)行騰挪的條件下，就診區(qū)域和施工區(qū)域交叉就變成了一個(gè)無法避免的問題，安全隱患也就變得十分突出。施工材料的堆放、搬運(yùn)過程中是否會(huì)對患者造成傷害，封閉的施工場地是否會(huì)有患者誤入或好奇進(jìn)入出現(xiàn)隱患等等，都需要通過縝密的組織和安排來避免。

④噪音及粉塵污染造成患者滿意度降低。目前國家環(huán)保法律極為嚴(yán)格，經(jīng)過社會(huì)各種方式的宣傳和教育，患者對于周邊環(huán)境的關(guān)注度十分在意，尤其是診療中的隱私和舒適度。診療區(qū)域和施工區(qū)域相距如此之近，甚至相互穿插造成改造過程中的噪音和粉塵必然會(huì)導(dǎo)致患者滿意度的降低。但醫(yī)院感染管理科的檢查標(biāo)準(zhǔn)也是剛性的，造成后勤部和感染管理科的管理矛盾十分尖銳和突出，如何協(xié)調(diào)達(dá)到兩個(gè)部門的同時(shí)滿意十分困難。

3 采用的解決方法

①壓縮設(shè)計(jì)和施工周期，采用邊設(shè)計(jì)、邊招標(biāo)、邊施工、邊驗(yàn)收的方法，結(jié)合過程追蹤審計(jì)，確保各個(gè)工程環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣、大大提升了改造進(jìn)程和實(shí)施的效率。

工程建設(shè)中，設(shè)計(jì)和招標(biāo)都需要較多的時(shí)間，遇到需要醫(yī)療專業(yè)流程設(shè)計(jì)的地方，因?yàn)楣こ淘O(shè)計(jì)師和醫(yī)療專業(yè)人員的信息不對等和專業(yè)完全不同，導(dǎo)致設(shè)計(jì)方案可能久拖不決，根本進(jìn)入不了招標(biāo)的程序。為此該院采用波浪式操作，層層推進(jìn)的方法來解決這個(gè)難題。由于時(shí)間的緊迫，整個(gè)改造工程不可能按照工程流程按部就班的逐一完成設(shè)計(jì)、招標(biāo)、合同、施工、驗(yàn)收、審計(jì)結(jié)算。有鑒于此該院將所有改造內(nèi)容按照難易程度劃分成近40個(gè)子項(xiàng)目，設(shè)計(jì)院每完成一個(gè)子項(xiàng)目設(shè)計(jì)，工程指揮部就組織設(shè)計(jì)審查，兩輪審查修改通過后就交給招標(biāo)部門加緊招標(biāo)，與此同時(shí)設(shè)計(jì)院馬上進(jìn)入下一個(gè)子項(xiàng)目的設(shè)計(jì)。

整個(gè)改造項(xiàng)目時(shí)間有限，設(shè)計(jì)圖紙不可能做到完全的周到準(zhǔn)確，因此醫(yī)院設(shè)置工程總指揮部，所有設(shè)計(jì)人員、監(jiān)理人員、審計(jì)人員、施工項(xiàng)目經(jīng)理和技術(shù)人員、甲方醫(yī)療專業(yè)科室和管理科室人員、工程技術(shù)人員和管理人員均為指揮部成員，指揮部每天現(xiàn)場及時(shí)協(xié)調(diào)解決施工中出現(xiàn)的問題，同時(shí)確定每周五召開工程指揮協(xié)調(diào)例會(huì)，統(tǒng)一解決前一周現(xiàn)場沒有解決的技術(shù)難題和改造方向的決策，保證了施工過程的流暢，及時(shí)解決工程過程中出現(xiàn)的影響后續(xù)工序的攔路虎。

②騰空幾個(gè)病區(qū)作為中轉(zhuǎn)。該院住院部樓一共20層，每層獨(dú)立為一個(gè)病區(qū)，每層的醫(yī)療布局完全一致，6部電梯均可以到達(dá)每個(gè)樓層。上述病房的布局特點(diǎn)給了該院破解難題的思路：為了不造成大面積停止收治病人的情況，醫(yī)院將環(huán)境條件較好、治療病種可調(diào)整替代、樓層集中的5個(gè)病區(qū)騰空。這5個(gè)病區(qū)集中在住院部最上面5層，為老年病科，通過疾病相同轉(zhuǎn)至相應(yīng)內(nèi)外科病區(qū)、較輕患者出院等方式全部清理完成后，5層作為全院所有病區(qū)的周轉(zhuǎn)病區(qū)，按照時(shí)間倒排的方法，做出各病區(qū)搬遷改造的計(jì)劃下發(fā)，通知各病區(qū)做好平時(shí)的診療和搬遷過程中的患者解釋和情緒疏導(dǎo)工作。與此同時(shí)工程部設(shè)計(jì)好每個(gè)病區(qū)的改造工序流程，組織安排好施工人員，實(shí)施工序必須細(xì)致到搬遷、封閉、標(biāo)識、水電、墻面裝修、清潔、檢測、驗(yàn)收、遷回、回訪等，每個(gè)工序時(shí)間都幾乎要精確到按小時(shí)計(jì)算。

③門診壓縮半邊開工半邊開診；由于很多科室的性質(zhì)決定不能搬遷也不能停診，比如病理科，但該科室前期的布局設(shè)計(jì)嚴(yán)重不符合最新的醫(yī)療流程，需要對前期流程進(jìn)行顛覆性設(shè)計(jì)改造。為此該院只能在與科室溝通后，采用封閉科室一半?yún)^(qū)域加緊施工，另外醫(yī)療區(qū)域臨時(shí)開門確保正常工作，改造區(qū)域完成后，再將改造完的區(qū)域與醫(yī)療區(qū)域功能對換，進(jìn)行輪換施工。

④多科室聯(lián)合辦公；為了保證施工的進(jìn)度，部分科室如門診辦公室、體檢辦公室等在改造期間集中到一起聯(lián)合辦公。兒科病房和婦產(chǎn)科病房具有治療相近、病房床位富裕、疾病發(fā)生有時(shí)間性的特點(diǎn)，改造期間聯(lián)合辦公，相互支持。

⑤短期關(guān)閉科室搶修改造；由于國家最新的安全或醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格限制，有些科室在改造施工過程中安全措施很難達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，如ICU要求無菌無塵、恒溫恒濕、并要求確保供水供電的絕對安全，為此該科室只能采用短期關(guān)閉，提前做好施工方案加快施工達(dá)標(biāo)的方法進(jìn)行搶修改造。

⑥充分利用節(jié)假日和夜間施工；手術(shù)室的改造施工是最難的過程，因?yàn)獒t(yī)院住院患者的治療需求，手術(shù)室是不能徹底關(guān)閉的，更不能一邊施工一邊手術(shù)，否則安全風(fēng)險(xiǎn)太高。對于這樣的科室改造，該院首先必須保證有最少兩個(gè)達(dá)標(biāo)的臨時(shí)手術(shù)室備用，施工方案必須采用最完善、影響最小、施工進(jìn)度最快的施工工藝、建筑材料和組織方案，同時(shí)選擇患者較少的“十一”七天長假進(jìn)行日夜施工搶進(jìn)度。最后在醫(yī)院兄弟部門醫(yī)務(wù)部和院感科的積極配合下，僅僅用了7 d完成了手術(shù)室的改造裝修，并經(jīng)院感部門檢測過關(guān)后投入使用。

4 改造中需要注意的事項(xiàng)

①院領(lǐng)導(dǎo)的重視，兄弟科室的全力支持非常重要。需要及時(shí)安排醫(yī)務(wù)人員宣傳解釋及疏導(dǎo)分流，避免患者投訴； 改造期間，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常巡視施工現(xiàn)場，對超出工程管理部門權(quán)限的協(xié)調(diào)和資金決策提供及時(shí)的支持；同時(shí)一方面臨床專業(yè)的兄弟管理科室提供及時(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)建議，另一方面臨床的醫(yī)護(hù)工作者面向患者及時(shí)作出解釋和疏導(dǎo)，有力地支持了后勤的工程改造進(jìn)度。

②施工區(qū)域封閉，隔離患者就診環(huán)境；因?yàn)閲噎h(huán)保和院感標(biāo)準(zhǔn)的提高，患者安全和環(huán)保意識的加強(qiáng)，施工時(shí)段和施工措施就顯得尤為重要，施工開始前一定要做好施工區(qū)域的封閉，徹底隔離患者就診區(qū)域，不能徹底隔離的也一定要做好現(xiàn)場警示標(biāo)示和引導(dǎo)標(biāo)識。

③積極做好患者投訴的解釋工作，盡量避免降低患者滿意度；施工期間患者就診環(huán)境變差，心情不佳可以理解，由此造成的投訴明顯增加，因此醫(yī)院的客服部門耐心接待患者投訴，及時(shí)聯(lián)系后勤部反饋患者的合理要求，便于后勤部的工作改進(jìn)，盡力避免降低患者的滿意度。

④做好文明施工和施工現(xiàn)場的降塵降噪維護(hù)。醫(yī)院畢竟是一個(gè)公共場所，改造期間醫(yī)院患者正常就診，施工人員的文明形象和施工的野蠻程度會(huì)極大影響醫(yī)院的正面形象，因此施工過程中需要對施工單位人員進(jìn)行約束，要求文明著裝，配證上崗，施工現(xiàn)場做到不野蠻施工，封閉施工，采用隔簾和水霧降塵，降低噪音，減少對臨床工作的干擾。

5 結(jié)果

經(jīng)過精心的設(shè)計(jì)組織和流程安排，在醫(yī)院全體領(lǐng)導(dǎo)和職工的協(xié)助下，經(jīng)過半年的緊張施工，終于趕在年底等級醫(yī)院檢查開始前對醫(yī)院9棟建筑、近7萬m2建筑內(nèi)外部全部進(jìn)行了裝飾裝修，對不符合標(biāo)準(zhǔn)的科室進(jìn)行了全新的改造，新建了7個(gè)“三甲”標(biāo)準(zhǔn)要求必須的科室。整個(gè)改造過程安全有序，未發(fā)生傷亡事故和安全隱患，未造成嚴(yán)重的環(huán)境影響，改造質(zhì)量得到臨床科室和專業(yè)部門的認(rèn)可。改造過程雖然緊張，但各方面配合緊密融洽，與施工合同各方未發(fā)生任何經(jīng)濟(jì)糾紛或合同風(fēng)險(xiǎn)。改造投入估算控制在420元/m2以內(nèi)，經(jīng)濟(jì)效率較高?？傮w來說，該次改造非常成功，超過了預(yù)期的效果。

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（收稿日期：2018-09-05）