生育政策改變后某三甲醫(yī)院產(chǎn)科患者構成分析

郭婷婷　鄭建中　溫馨　趙曉蕾

[摘要] 目的 通過對比分析筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2014年-2016年住院孕產(chǎn)婦構成的變化及其合并的高危因素的變化，探討生育政策改變對醫(yī)院產(chǎn)科帶來的影響，進而為今后高危孕產(chǎn)婦的管理方向和干預重點提供參考和理論依據(jù)。方法 根據(jù)住院原因及妊娠結局，將2014年1月—2016年12月在長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院產(chǎn)科住院的孕產(chǎn)婦進行歸類分組——生產(chǎn)組、未生產(chǎn)組，采用χ2檢驗、秩和檢驗分析對比不同年份兩組構成的差異及各組中不同年份住院的孕產(chǎn)婦合并的高危因素變化情況。結果2014—2016年住院患者構成有明顯差異，2015年人們的生育意愿較低，且有生產(chǎn)意愿的孕婦高危妊娠率高于其他年份；高齡孕產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦比例在增高；孕產(chǎn)婦合并的高危因素增高的有高齡、合并高血壓、合并甲狀腺疾病、合并盆腔腫瘤、胎膜早破、先兆早產(chǎn)。結論 高危妊娠的孕產(chǎn)婦是三級醫(yī)院診療的重點，在醫(yī)療資源有限的情況下，應合理收治患者。

[關鍵詞] 生育政策；孕產(chǎn)婦構成；高危妊娠

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0184-03

[Abstract] Objective To study the effect of changes of family policy on the department of obstetrics in the hospital by comparing and analyzing the ratio changes of delivery women in the department of obstetrics in the hospital from 2014 to 2016， and changes of high-risk factors thus providing reference and theoretical basis for the management direction and intervention key points of high-risk maternal women. Methods The maternal women in the department of obstetrics in the affiliated heping hospital of Changzhi medical college from January 2014 to December 2016 were grouped into the production group and non-production group， and the ratio difference of the two groups in different years and changes of high-risk factors of maternal women in various groups in different years were compared. Results There was an obvious difference in the ratio of inpatients from 2014 to 2016， and the fertility desire of people in 2015 was lower， and the high-risk pregnant rate of delivery women with delivery willingness was higher than that in other years； and the ratios of senile maternal women and multiparae increased， and the old age， hypertension， thyroid disease， tumor of pelvis， premature rupture of fetal membranes and threatened premature labor were the high-risk factors of maternal women. Conclusion The maternal women with high-risk pregnancy is the key point of diagnosis and treatment of class A hospital， under the condition of limited medical resources， the patients should be rationally admitted and treated.

[Key words] Childbearing policy； Ratio of maternal women； High-risk pregnancy

1982年“計劃生育政策：一對夫婦只生一個”被定為基本國策[1]，歷經(jīng)兩代人的時間，我國人口數(shù)量增長率明顯降低，獨生子女家庭超過1.5億戶[2]。但隨著這一政策的實施一些問題逐步顯現(xiàn)，如人口老齡化、男女比例失調、低生育陷阱等，只有調整完善生育政策，才能促進人口長期均衡發(fā)展，故從2014—2016年我國生育政策經(jīng)歷了2次調整——2014年1月全國各省相繼開始實施“單獨二孩：一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子”的政策，到了2016年1月則開始全面實施“一對夫婦可生育兩個孩子”的政策。該次研究截取的數(shù)據(jù)范圍正是生育政策改變后，分析住院孕產(chǎn)婦的構成變化，在醫(yī)院產(chǎn)科規(guī)模未擴增的情況下，對如何合理收治孕產(chǎn)婦及今后高危孕產(chǎn)婦的管理方向和干預重點進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年12月在該院住院的孕產(chǎn)婦。收集了所有孕產(chǎn)婦的一般情況、婚育史、孕期合并癥或并發(fā)疾病情況、胎兒情況、妊娠結局、治療方式等資料。

1.2 方法

根據(jù)住院原因及妊娠結局將孕產(chǎn)婦進行分類分組，分為生產(chǎn)組、未生產(chǎn)組。進而依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS377.4-2013）第4部分“孕產(chǎn)期保健服務與高危管理”中對孕產(chǎn)期高危因素的界定，分析對比各組內3年間住院孕產(chǎn)婦合并的高危因素有無差異。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，使用的檢驗方法有χ2檢驗、秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

2014—2016年因生育問題住院的孕產(chǎn)婦7 370例，對產(chǎn)科三年間住院孕產(chǎn)婦的總體情況進行統(tǒng)計學分析（進行兩兩比較時按矯正的檢驗水準α=0.0167），得出：2015年生產(chǎn)住院的孕婦低于2014、2016年。2016年住院的經(jīng)產(chǎn)婦所占比例高于2014年、2015年。2016年、2015年高齡孕產(chǎn)婦多于2014年。2016年低齡孕產(chǎn)婦低于2014年、2015年。見表1。

2.2 生產(chǎn)組孕婦分析

2.2.1 高危孕婦構成比分析 3年共有收治生產(chǎn)孕婦6 230例，其中高危妊娠[3]發(fā)生率62.6%。將3年高危妊娠的孕婦構成比進行分析，得出：2015年、2016年具有高危因素的初產(chǎn)婦多于2014年；經(jīng)產(chǎn)婦中，高危妊娠的孕婦3年構成比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2.2 高危因素單因素分析 因病歷中對孕婦及一級親屬的遺傳病史、妊娠早期接觸可疑致畸藥物、妊娠早期有病毒感染等情形未做詳細記錄，現(xiàn)對收集到的高危因素（孕婦一般情況、既往生產(chǎn)史、既往疾病史、入院時妊娠情況、入院時胎兒情況等）進行分析，篩出有統(tǒng)計學差別的高危因素，年齡、骨盆畸形（包含相對頭盆不稱）、合并貧血、合并糖尿病、合并甲狀腺疾病、合并盆腔腫瘤、合并高血壓（包含原發(fā)性高血壓、妊娠期高血壓、子癇前期、子癇期）、羊水異常、胎膜早破。進而對篩出的高危因素在3年間兩兩比較，按矯正的檢驗水準α=0.0167，得出：2015年、2016年住院生產(chǎn)的高齡孕婦多于2014年；合并甲狀腺疾病的孕婦逐年升高；合并貧血的孕婦2015年多于2014年、2016年；合并盆腔腫瘤的孕婦2016年多于2014年；合并高血壓的孕婦2015年多于2014年、2016年；胎膜早破的孕婦2016年多于2015年、2014年；骨盆畸形的孕婦2015年、2014年多于2016年。見表3。

2.2.3 合并高危因素個數(shù)分析 在高危組的孕婦，每位高危妊娠的孕婦具備的高危因素個數(shù)是有差別的，將合并不同高危因素個數(shù)的孕婦在3年間的構成進行比較，采用秩和檢驗（χ2=24.068，P=0.000），得出：2015年高危妊娠的孕婦合并多個高危因素的情形多于2014年、2016年。見表4。

2.3 未生產(chǎn)組孕產(chǎn)婦分析

住院期間未生孩子的孕產(chǎn)婦大體可以分為三種情形，保胎、流（引）產(chǎn)和產(chǎn)后需要治療的。對這一群體三年間住院的情況進行分析，得出2016年因先兆早產(chǎn)住院保胎的經(jīng)產(chǎn)婦多于2015年。流（引）產(chǎn)的住院孕婦整體比較，3年情況無統(tǒng)計學差異，但將流產(chǎn)、引產(chǎn)孕婦分層統(tǒng)計，得出2016年因合并高血壓、胎兒死亡引產(chǎn)的孕婦多于2015年。產(chǎn)后來院治療的產(chǎn)婦中下病危的患者比例（15.8%）明顯高于生產(chǎn)組（0.7%），病危的原因主要集中在產(chǎn)后出血（失血性休克）、產(chǎn)后子癇。見表5。

3 討論

3.1 生育政策對人們生育意愿有一定的影響

（1）生育政策只是在一定程度上影響人們的生育意愿，如2015年產(chǎn)科床位使用率明顯低于2014年及2016年，空床現(xiàn)象非常明顯，這與當?shù)厝藗兊牧曀子忻芮械年P系（不愿生屬羊的孩子），這時生育政策對人們生育意愿的影響力較低。

（2）總體比較而言，生育政策對人們的生育意愿是有影響的。①經(jīng)產(chǎn)婦所占比例在逐步增高，與生育政策的預期相符。②高齡孕產(chǎn)婦的比例增多。高齡孕產(chǎn)婦的增多受很多因素的影響，比如結婚延遲、為事業(yè)延遲生育、不孕不育夫婦的增多等，在其他社會因素未發(fā)生明顯變化的情況下，今后一定時期內高齡經(jīng)產(chǎn)婦的增多主要是受生育政策的影響，生育意愿釋放所致。③在低齡孕產(chǎn)婦方面，尚不能得出呈下降趨勢的結論。因為該次收集的數(shù)據(jù)不包含門診低齡孕產(chǎn)婦就診情況，而且低齡孕產(chǎn)婦的就診意愿并不是去當?shù)氐娜夅t(yī)院。

3.2 對孕產(chǎn)婦的管理要求

①雖然在該次的統(tǒng)計分析中經(jīng)產(chǎn)婦高危妊娠率近3年無統(tǒng)計學差別，但現(xiàn)在的初產(chǎn)婦高危妊娠率已經(jīng)增高，如果這些人群再次妊娠生育勢必對經(jīng)產(chǎn)婦的高危妊娠率造成影響，而且從目前的數(shù)據(jù)即可看出經(jīng)產(chǎn)婦的高危妊娠率高于初產(chǎn)婦。高危妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦是產(chǎn)科一定時期內管理關注的重點人群。

②具有高危因素的孕婦并不一定進入危重孕婦行列，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，孕期管理水平的提高，高危妊娠的孕婦會有較好的妊娠結局[4]。該次收集的數(shù)據(jù)顯示一些可控的高危妊娠孕婦在增多，如合并高血壓、甲狀腺疾病、盆腔腫瘤等，對孕婦而言，定期產(chǎn)前檢查不可忽視。

③對于危重孕產(chǎn)婦，目前更多的分布在產(chǎn)后轉運來的產(chǎn)婦組，從病危的確立到轉運、轉診，這一過程所用時間可以說一定程度上占用了患者的救治時間，建議在產(chǎn)前檢查中，對那些評估生產(chǎn)風險較高的孕婦將其及時轉診至上級醫(yī)療機構。

3.3 對科室的管理要求

①醫(yī)院作為該地區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心之一，重要的職責是接收救治各級醫(yī)療機構轉診來的危重孕產(chǎn)婦。但2016年產(chǎn)科存在嚴重的“一床難求”的情況，床位使用率已經(jīng)高達134.95%，不論從醫(yī)院的功能定位還是從患者安全管理角度，均不符合要求[5]。個人認為產(chǎn)科收住的患者更應該類似于2015年住院的孕產(chǎn)婦——合并較多的妊娠高危因素，減少正常孕產(chǎn)婦的住院率，這一預期需要依靠分級診療政策的逐步落實來實現(xiàn)[6]。

②今后科室管理的重點，首先對產(chǎn)前門診的管理，加強門診中青年醫(yī)師的培訓，提升其對高危妊娠孕婦的判斷和診療能力；加強對高危妊娠的管理與篩查，研究顯示孕產(chǎn)婦死亡原因中，80%可以通過加強孕產(chǎn)期保健和提高醫(yī)療質量得以避免[7]；針對妊娠合并內外科疾病的復雜性和多樣性，需要不斷加強產(chǎn)科全體醫(yī)務人員的培訓，加強多學科協(xié)作，建立高危孕產(chǎn)婦聯(lián)合救治機制。

[參考文獻]

[1] 鄧爽，劉杰，賀雪嬌.我國實施“全面二胎”生育政策的利弊分析[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2016，15（4）：7-8.

[2] 劉梅訊，孫天敏.實施全面二胎政策對醫(yī)療資源的需求及其策略分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（5）：187-189.

[3] 王佳.高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的現(xiàn)狀及其影響因素的研究[D].沈陽：中國醫(yī)科大學，2015.

[4] 肖桂香.高危妊娠488例健康管理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（10）：141-143.

[5] 山西省衛(wèi)計委編撰.山西省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年修訂版）[S].太原：山西省衛(wèi)計委，2012.

[6] 王曉芳，紀平.促分級診療迎單獨兩孩[J].中國衛(wèi)生，2014，（4）：35.

[7] 王敬民.從高危妊娠救治現(xiàn)狀探討三級綜合醫(yī)院產(chǎn)科發(fā)展模式[J].醫(yī)學與哲學，2017，38（569）：91-94.

（收稿日期：2018-03-11）