河南省多元化養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建研究

紀(jì)煥文

[摘要] 人口老齡化已經(jīng)成為影響河南省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重要因素，傳統(tǒng)文化、國(guó)家政策、慢性病等多種因素使養(yǎng)老成為亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。該文通過(guò)對(duì)河南省目前養(yǎng)老所面臨的突出矛盾進(jìn)行梳理和分析，提出以居家養(yǎng)老為核心，傳統(tǒng)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式為補(bǔ)充，從家庭、社會(huì)和政府3個(gè)方面構(gòu)建和完善河南省多元化養(yǎng)老服務(wù)體系的政策建議。

[關(guān)鍵詞] 養(yǎng)老模式；養(yǎng)老服務(wù)體系；河南省

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（c）-0099-03

Study on Construction of Diverse Old-age Service System in Henan Province

JI Huan-wen， WANG Rui-lin， WANG Gui-qing， BAO Xin-yu， XIAO Hai-li， ZHANG Yong-jing， ZHAO Hong

Zhengzhou Center Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan Province， 450001 China

[Abstract] The aging population has been an important influencing factor of social and economic development in Henan Province， and the traditional culture， national policy， chronic disease and other factors make the old-age service become a social problem needing to be solved urgently. The paper combs and analyzes the prominent contradictions faced by the old-age care in Henan Province， puts forwards the policies and suggestions of constructing and improving the diverse old-age service system from the family， society and government by taking the home-based care as the core and traditional old-age care and institutional old-age care model as the supplement.

[Key words] Endolwment patterns； Old-age service system； Henan Province

第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，河南省作為第一人口大省，第四老齡人口大省，不僅面臨著人口增長(zhǎng)及結(jié)構(gòu)壓力，更面臨人口老齡化等一系列新的社會(huì)問(wèn)題與挑戰(zhàn)，《河南省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指出：“十二五期間，我省人口老齡化將進(jìn)一步加快。隨著丁克家庭、空巢家庭的大量出現(xiàn)，單一的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)不斷加快的老齡化進(jìn)程，如何有效地滿足我省的養(yǎng)老需求成為亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。河南省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人文環(huán)境決定了該省養(yǎng)老模式應(yīng)采取以家庭為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托的多元化社區(qū)居家養(yǎng)老體系?！?/p>

1 我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老模式的概念辨析

1.1 家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老是指某個(gè)人或者以家庭為單位，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)， 主要表現(xiàn)形式為由兒女進(jìn)行贍養(yǎng)，并對(duì)老年人給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，在生活上由子女照顧或者由老伴兒彼此進(jìn)行互相照顧，為老年人提供生活上的照料和情感上的交流。受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，家庭養(yǎng)老模式仍舊是我國(guó)的主要養(yǎng)老模式。

1.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指有養(yǎng)老需求的老年人以養(yǎng)老院、敬老院等機(jī)構(gòu)為承載主體，對(duì)老年的衣食住行進(jìn)行關(guān)照，展開(kāi)尊老愛(ài)老敬老等行為，為老年人提供真誠(chéng)熱情周到的服務(wù)的養(yǎng)老方式。目前，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按性質(zhì)劃分，可分為福利性、救濟(jì)性、商業(yè)性、慈善性等。

1.3 居家養(yǎng)老

社區(qū)居家養(yǎng)老是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式，是社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合。

從國(guó)內(nèi)的研究文獻(xiàn)可以看出，“居家養(yǎng)老”有以下幾種特征：①居家養(yǎng)老區(qū)別于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，是老年人居住在自己家中安度晚年，而非入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是一種家庭和社會(huì)相結(jié)合的養(yǎng)老方式，避免了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老帶給老年人的陌生感和不安全感；②居家養(yǎng)老可以看作是以家庭養(yǎng)老為主、社會(huì)養(yǎng)老為輔的社會(huì)保障體系，可以作為傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充和更新。

2 河南省養(yǎng)老面臨的主要問(wèn)題

2.1 老年人口快速增長(zhǎng)，農(nóng)村“空巢老人”現(xiàn)象普遍

《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》指出，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的人口老齡化過(guò)程顯示，城市人口的老齡化水平一般高于農(nóng)村。然而，河南省是農(nóng)業(yè)大省，近年來(lái)，由于生產(chǎn)結(jié)構(gòu)的改變和農(nóng)業(yè)技術(shù)的革新，大量農(nóng)村勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移，在這個(gè)過(guò)程中，由于家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，城鄉(xiāng)生活習(xí)慣不同等原因，大量農(nóng)村老人選擇留守農(nóng)村，“空巢老人”的現(xiàn)象普遍存在，這樣的現(xiàn)象雖然延緩了城鎮(zhèn)人口老齡化的進(jìn)程，卻加速了農(nóng)村人口老齡化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，河南省農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個(gè)百分點(diǎn)，這種情況預(yù)計(jì)將會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間[1]。

隨著大量勞動(dòng)力的外流，“父母在，不遠(yuǎn)游”的傳統(tǒng)孝道觀念被打破，農(nóng)村老年人逐漸呈現(xiàn)獨(dú)居化、空巢化和隔代化的趨勢(shì)，同時(shí)以土地、子女為贍養(yǎng)載體的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式被打破，家庭養(yǎng)老的功能被削弱，農(nóng)村留守老人的生活面臨著醫(yī)療缺失、生活照顧不足、精神空虛等多方面的壓力[2]。因此，農(nóng)村“空巢老人”的養(yǎng)老問(wèn)題，已經(jīng)從個(gè)人家庭層面上升到社會(huì)層面，成為目前亟待解決的農(nóng)村社會(huì)問(wèn)題。

2.2 養(yǎng)老模式單一，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老認(rèn)同感低

目前，我國(guó)的養(yǎng)老模式包括家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老，由于社區(qū)居家養(yǎng)老目前發(fā)展并不完善，因此，家庭養(yǎng)老以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老仍是目前的主流養(yǎng)老模式。作為家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充，老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)同感較低。

中國(guó)老齡科學(xué)研究中心曾分別于2000、2006和2010年組織實(shí)施了“中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查”，3次均涉及到老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿問(wèn)題，其調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，大部分老年人還是愿意選擇和子女共同居住在熟悉的社區(qū)。一項(xiàng)關(guān)于河南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的調(diào)查中顯示[3-4]，絕大多數(shù)入住養(yǎng)老院的老人是非自愿入?。辉诶夏耆巳胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)一段時(shí)間后，有90%的老年人不希望長(zhǎng)期居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老，因此，可以看出老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)同度比較低。其中，幫助兒女照看第3代，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)不專(zhuān)業(yè)、生活設(shè)施和環(huán)境不正規(guī)、傳統(tǒng)觀念的影響是老年人不愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要原因。

2.3 不同地區(qū)養(yǎng)老需求存在差異，慢性病問(wèn)題突出

目前，我國(guó)存在的家庭、居家、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老3種養(yǎng)老模式，均不能以單一模式承擔(dān)起養(yǎng)老這個(gè)共同的社會(huì)問(wèn)題。據(jù)現(xiàn)有的研究表明[5-6]，不同地區(qū)、不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、老年人不同的身體健康狀況以及觀念的不同等因素，均為老年人選擇養(yǎng)老模式的影響因素，且不同的影響因素下，老年人的養(yǎng)老需求差異突出。如在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較不發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，盡管老年人希望選擇在家庭居住養(yǎng)老，但由于子女多忙于外出打工無(wú)人照料，身體及自理能力較差的老人被迫選擇入住養(yǎng)老院，然而養(yǎng)老院的費(fèi)用又成為家庭成本的一筆不小支出，這樣的不良循環(huán)，使東西部的老年人在生活質(zhì)量上存在較為突出的差異。農(nóng)村地區(qū)患有慢性病、生活自理能力較差的老年人更愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而城市地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較為富裕、文化程度較高的老年人更愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。因此，不同地區(qū)、不同人口特征的老年人，其養(yǎng)老需求也存在較大差異。

中國(guó)不僅已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，同時(shí)老年人的慢性病問(wèn)題也急需關(guān)注。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)在中老年人群中，平均患慢性病高達(dá)3.1種，有的甚至患有五六種疾病，多種治療藥物相互作用，身體負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致老年人的生活質(zhì)量很差[7]。如何將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來(lái)構(gòu)建合理完善的養(yǎng)老服務(wù)體系是各級(jí)政府在進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)時(shí)需要考慮的突出問(wèn)題。

2.4 頂層設(shè)計(jì)不合理，監(jiān)管存在漏洞

2011年河南省省政府、省老齡委下發(fā)了《河南省老齡事業(yè)“十二五”規(guī)劃》，成為落實(shí)國(guó)家“十二五”老齡事業(yè)的具體實(shí)施辦法，并明確了原則、目標(biāo)和措施[8]。隨后，各地市也先后制定了加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)。至此，河南省的養(yǎng)老體系初步確立，但在實(shí)踐過(guò)程中，仍存在頂層設(shè)計(jì)不合理、缺乏監(jiān)管、配套設(shè)施不完善等問(wèn)題。

政府，作為制度的設(shè)計(jì)者，以及公共事業(yè)的引導(dǎo)和推行者，要體現(xiàn)其公共行政的職能，從而保證養(yǎng)老服務(wù)體系的不斷完善和發(fā)展。目前，各級(jí)政府還存在不積極主動(dòng)承擔(dān)體系設(shè)計(jì)者的角色，缺乏相應(yīng)的監(jiān)管，如養(yǎng)老院發(fā)生的虐待老人、養(yǎng)老護(hù)理員缺乏護(hù)理資質(zhì)等問(wèn)題，使公眾對(duì)政府倡導(dǎo)的養(yǎng)老模式缺乏信任與信心，對(duì)于發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)體系無(wú)疑帶來(lái)了很大的阻力。

3 構(gòu)建河南省多元化養(yǎng)老體系的建議

養(yǎng)老是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》指出，我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展的基本原則為：“以人為本，共建共享；補(bǔ)齊短板，提質(zhì)增效；改革創(chuàng)新，激發(fā)活力；統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)發(fā)展?！苯Y(jié)合河南省的人口、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展等情況，該研究認(rèn)為應(yīng)以居家養(yǎng)老為核心，傳統(tǒng)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式為輔，從家庭、社會(huì)和政府3個(gè)方面構(gòu)建和完善河南省多元化養(yǎng)老服務(wù)體系。

3.1 以家庭為基礎(chǔ)，倡導(dǎo)孝道回歸

盡管家庭結(jié)構(gòu)的小型化與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化意味著單純的家庭照顧難以為繼，但在受傳統(tǒng)儒家文化影響深刻的中原農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村老年人對(duì)待機(jī)構(gòu)養(yǎng)老呈現(xiàn)出矛盾和復(fù)雜的心態(tài)，一方面為了減輕兒女負(fù)擔(dān)愿意入住，另一方面受傳統(tǒng)思想影響，入住養(yǎng)老院即意味著兒女不孝。因此，家庭在養(yǎng)老服務(wù)中的角色依舊是舉足輕重的。鑒于孝道文化不同程度的缺失，倡導(dǎo)“孝道”的回歸，調(diào)動(dòng)一切力量培養(yǎng)全社會(huì)的家庭責(zé)任感將是居家養(yǎng)老服務(wù)健康和可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

面對(duì)空巢老人無(wú)人照料的問(wèn)題，結(jié)合我國(guó)當(dāng)前正在大力推行的城鎮(zhèn)化建設(shè)，小城鎮(zhèn)數(shù)量和規(guī)模正在不斷擴(kuò)大這一趨勢(shì)，可以預(yù)見(jiàn)日后的農(nóng)村富余勞動(dòng)力會(huì)逐漸向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，最終實(shí)現(xiàn)農(nóng)民就業(yè)就地安置，空巢老人的贍養(yǎng)問(wèn)題將會(huì)得到根本性緩解。因此，要將城鎮(zhèn)化建設(shè)和居家養(yǎng)老建設(shè)緊密結(jié)合，統(tǒng)一規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)化建設(shè)和居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展。

1991年第46屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)提出老年人的“獨(dú)立、照顧、自我實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)”四大原則。因此，子女在向老人提供必需的生活資料外，還應(yīng)該注重老人的精神贍養(yǎng)，增強(qiáng)和父母之間的交流。同時(shí)鼓勵(lì)老人積極面對(duì)生活，參加各種社區(qū)活動(dòng)，培養(yǎng)有利于健康的興趣愛(ài)好，真正做到老有所依、老有所為、老有所樂(lè)。

3.2 以社區(qū)為依托，整合社會(huì)力量

我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老體系呈現(xiàn)資源的碎片化狀態(tài)，醫(yī)療保健、精神養(yǎng)老和生活照料互不銜接，因此居家養(yǎng)老服務(wù)的隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)該走“由政府主導(dǎo)，依托農(nóng)村和社區(qū)，結(jié)合社會(huì)力量”的路子，充分挖掘、整合和利用各種公共養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)資源共享。

①醫(yī)療保健方面。實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，各個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室要積極面向老人，尤其針對(duì)行動(dòng)不便的老人開(kāi)展上門(mén)服務(wù)，定期組織體檢和慢性病篩查，宣傳健康知識(shí)，最大程度地利用公共衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮居家醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。

②精神文化方面。老年活動(dòng)室應(yīng)該由專(zhuān)人負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)，定期策劃、舉辦適合當(dāng)?shù)乩先说幕顒?dòng)，和學(xué)校、企業(yè)開(kāi)展共建幫扶，倡導(dǎo)志愿者參與，籌建專(zhuān)業(yè)的志愿者服務(wù)隊(duì)，豐富老人的精神世界。

③生活照料方面。加大養(yǎng)老資金投入，建立專(zhuān)項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)資金，開(kāi)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，將養(yǎng)老問(wèn)題和勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移問(wèn)題統(tǒng)籌結(jié)合，培訓(xùn)一批當(dāng)?shù)氐南聧徛毠せ驘o(wú)工作婦女成為專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老護(hù)工，實(shí)行持證上崗制，既解決了護(hù)理人手不足的問(wèn)題，又吸納了當(dāng)?shù)氐氖Ｓ鄤趧?dòng)力。

④社會(huì)認(rèn)知方面。積極推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，利用廣播、電視和報(bào)刊等手段，向大眾介紹居家養(yǎng)老服務(wù)的模式和內(nèi)容，尤其針對(duì)農(nóng)村地區(qū)的老年人，更新其傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，倡導(dǎo)他們支持并且參與到農(nóng)村居家養(yǎng)老體系的建設(shè)中，重建村民與政府間的信任。

3.3 以政府為主導(dǎo)，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

基于河南省為農(nóng)業(yè)和人口大省，經(jīng)濟(jì)相對(duì)薄弱的省情，單純依靠政府支持的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老顯然力不從心。2017年10月河南省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見(jiàn)》，我省將全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的積極性，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，確保老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)、老有所安。在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)方面，意見(jiàn)指出，設(shè)立營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將按照“先照后證”的簡(jiǎn)化程序執(zhí)行，鼓勵(lì)省外投資者在我省設(shè)立營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與省內(nèi)投資者享受同等優(yōu)惠政策。

針對(duì)當(dāng)?shù)匾延械木蛹茵B(yǎng)老服務(wù)體系，政府要在廣泛調(diào)查的基礎(chǔ)上，科學(xué)界定服務(wù)對(duì)象，結(jié)合實(shí)際情況，適當(dāng)降低公辦養(yǎng)老院的納入標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)展服務(wù)對(duì)象的范圍，注重對(duì)獨(dú)居、空巢、失能、高齡老人的照顧。為避免老人非正常死亡現(xiàn)象的惡化，社區(qū)委袁輝應(yīng)該建立獨(dú)居老人檔案制度，在子女全部外出時(shí)，對(duì)獨(dú)居、高齡、空巢老人進(jìn)行報(bào)備，加強(qiáng)對(duì)這部分老人的管理和照顧。

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（收稿日期：2018-07-22）