湖北流動人口結(jié)核病健康教育的實施與效果研究

孫宇恒

[摘要] 目的 探討湖北流動人口結(jié)核病健康教育實施效果。方法 2017年3—5月，采取整群抽樣的方法，抽取湖北省3個縣（市/區(qū)）的流動人口實施3個月的健康教育，干預(yù)前后進行肺結(jié)核相關(guān)知識和行為進行問卷調(diào)查。結(jié)果 干預(yù)前肺結(jié)核相關(guān)知識總知曉率為67.37%、干預(yù)后為83.86% （P<0.05）；結(jié)核病相關(guān)行為正確率較干預(yù)前明顯提高（P<0.05）。多因素Logistic 回歸分析，性別、年齡、文化程度、收入、單位性質(zhì)、流動時間是影響流動人口肺結(jié)核相關(guān)知識知曉率的因素（0R=2.615，2.205，3.141，2.473，3.462，2.512）。結(jié)論 對流動人口實施結(jié)核病健康教育，可明顯提高其相關(guān)知識知曉率，改變其相關(guān)行為。

[關(guān)鍵詞] 流動人口；結(jié)核?。唤】到逃?/p>

[中圖分類號] R7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（a）-0006-03

[Abstract] Objective To explore the implementation effect of tuberculosis health education for floating population in Hubei Province. Methods From March to May 2017，A group sampling method was adopted to conduct a three-month health education for the floating population of three counties （cities/districts） in Hubei Province. Questionnaires on tuberculosis related knowledge and behavior were conducted before and after the intervention. Results The total awareness rate of tuberculosis related knowledge before intervention was 67.37%， and 83.86% after intervention（P<0.05）. The correct rate of tuberculosis-related behavior was significantly higher than that before intervention（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that gender， age， education level， income， unit nature， and flow time were factors affecting the knowledge rate of tuberculosis related knowledge among floating population （OR=2.615， 2.205， 3.141， 2.473， 3.462， 2.512）. Conclusion The implementation of tuberculosis health education for the floating population can significantly increase the awareness rate of related knowledge and change its related behavior.

[Key words] Floating population； Tuberculosis； Health education

由于生存壓力、文化程度、對疾病的認知、自身健康原因等因素的影響，流動人口已成為肺結(jié)核的高發(fā)人群[1]。健康教育是防控肺結(jié)核的有效措施之一[2]。健康教育可提高公眾的結(jié)核病知識水平，增強其對結(jié)核病早期癥狀的識別能力，提高就診率，促進其及時得到適宜的衛(wèi)生服務(wù)，從而減少結(jié)核病的流行[3]。該次于2017年3—5月對轄區(qū)流動人口實施結(jié)核病健康教育，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群抽樣的方法，抽取3個縣（市/區(qū)）的流動人口作為研究對象，均來自建筑、住宿餐飲、批發(fā)零售、社會服務(wù)等行業(yè)，非本市戶口，在該縣（市/區(qū)）居留超過6個月。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 ①建立結(jié)核病健康教育團隊，成員包括結(jié)核病防治中心的專家及專業(yè)的健康教育培訓(xùn)人員。制定健康教育干預(yù)方案。②團隊開展進企業(yè)、進社區(qū)、進建筑工地等活動，開展形式包括專家講座、發(fā)放宣傳材料、張貼海報、在企業(yè)、社區(qū)的大眾媒體播放宣傳視頻、建立微信平臺定期發(fā)送結(jié)核病防治知識、利用結(jié)核病日進行宣傳、建立咨詢點等。健康教育內(nèi)容包括結(jié)核病的現(xiàn)狀、發(fā)病原因、傳播方式、預(yù)防知識、治療方法、就診方法等。干預(yù)時間3個月。

1.2.2 問卷調(diào)查 自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括結(jié)核病的相關(guān)知識、態(tài)度及行為。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院大學(xué)生擔(dān)任調(diào)查員，由調(diào)查對象本人填寫調(diào)查問卷，完成后當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

干預(yù)前調(diào)查 740人，回收有效問卷 711 份，有效率為96.08%；干預(yù)后調(diào)查713 人，回收有效問卷694 份，有效率為97.34%。干預(yù)前調(diào)查711例，男性397例（55.84%），女性314例（44.16%），年齡平均（36.85±3.41）歲；干預(yù)后調(diào)查694例，男性384例（55.33%），女性310例（44.67%），年齡平均（37.13±3.36）歲。干預(yù)前后兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 干預(yù)前后肺結(jié)核相關(guān)知識知曉情況

干預(yù)后肺結(jié)核相關(guān)知識總知曉率、各條目知曉率較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 干預(yù)前后肺結(jié)核相關(guān)行為情況

干預(yù)后肺結(jié)核相關(guān)行為正確率較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 影響流動人口肺結(jié)核相關(guān)知識知曉率的多因素分析

多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果為性別、年齡、文化程度、收入、單位性質(zhì)、流動時間是影響流動人口肺結(jié)核相關(guān)知識知曉率的因素。即年齡<40歲、男性、?？萍耙陨衔幕潭?、在公有制企事業(yè)單位工作、收入≥2 500元、流動時間≥3年者肺結(jié)核相關(guān)知識知曉率較高。

3 討論

3.1 實施健康教育后，流動人口正確知、信、行的比例明顯提高

結(jié)核病防治知曉率低，是影響我國結(jié)核病患者低發(fā)現(xiàn)率的重要原因之一[4]。流動人口多從事建筑、制造等行業(yè)，居住條件差、勞動強度大、生活不規(guī)律、結(jié)核病相關(guān)知識缺乏、健康觀念不強，是罹患結(jié)核病的高危人群[5]。

調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前，調(diào)查對象結(jié)核病相關(guān)知識除肺結(jié)核會傳染的問題知道率達到85%外，其他問題知識知曉率均較低。知曉咳嗽、咳痰2周以上應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核的僅占58.51%，而懷疑得了肺結(jié)核應(yīng)首選去專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)看病的僅占57.38%；知道經(jīng)常開窗通風(fēng)可減少肺結(jié)核傳染僅占63.01%。提示流動人口肺結(jié)核癥狀知識、預(yù)防知識、就診意識均較缺乏，對肺結(jié)核的防范意識不足；由于不知道應(yīng)該到專業(yè)機構(gòu)去看病，難以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。流動人口對國家的肺結(jié)核免費政策知曉率也不高，說明結(jié)核病宣傳不到位，存在薄弱環(huán)節(jié)。而相關(guān)行為的正確率更低，在9.99%～38.40%。僅有9.99%的人發(fā)現(xiàn)周圍有結(jié)核病患者時自己會主動去檢查，其健康意識、防范意識淡薄；缺乏主動去了解結(jié)核病知識的意識，僅占38.40%。知識是行為的基礎(chǔ)[6]，只有提高流動人口的結(jié)核病防治知曉率，才能促進其行為的改變，從而減少結(jié)核病的傳播。

開展健康教育后，流動人口結(jié)核病防治知曉率和相關(guān)行為正確率明顯提高，提示健康教育效果明顯。但仍有相當(dāng)多的人不知道開窗通風(fēng)可減少疾病傳染，對肺結(jié)核的癥狀、肺結(jié)核的就診機構(gòu)仍認識不足。而結(jié)核病相關(guān)行為的正確率仍不足50%。一方面說明流動人口存在知識和行為相背離的情況。認識的提高到行為的改變還需要一個過程。另一方面也與流動人口的特點有關(guān)。流動人口工作繁忙、勞動強度大、居住地多變，導(dǎo)致其健康教育的可及性差[7]，對結(jié)核病的相關(guān)知識了解不全面。提示在以后的健康教育工作中，應(yīng)進一步挖掘機會，利用其生活和工作環(huán)境中可以利用的健康教育資源，為流動人口制定針對性更強的結(jié)核病健康教育策略，開展多種形式的健康教育活動，以提高其結(jié)核病防治知識水平，改變其相關(guān)行為，減少結(jié)核病在該人群傳播。對流動人口肺結(jié)核患者應(yīng)加強管理，使其獲得規(guī)范的結(jié)核病醫(yī)療服務(wù)，提高治療依從性，進而提高治療治愈率。

3.2 影響流動人口肺結(jié)核相關(guān)知識知曉率的因素

對流動人口肺結(jié)核相關(guān)知識知曉率進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果年齡<40歲、男性、?？萍耙陨衔幕潭?、在公有制企事業(yè)單位工作、收入≥2 500元、流動時間≥3年者肺結(jié)核相關(guān)知識知曉率較高。年紀(jì)較輕者，文化程度相對較高，容易接受新鮮事物，平時上網(wǎng)、看電視、看書等相對較多，接受肺結(jié)核相關(guān)信息相對較多，因此知識知曉率相對較高。男性相較于女性，上網(wǎng)時間更多，接受肺結(jié)核相關(guān)信息相對較多。在公有制企事業(yè)單位工作者，收入較為穩(wěn)定，工作相對較輕松，有更多的時間和精力關(guān)注健康知識。同時，公有制企事業(yè)單位對健康教育工作較為重視，提供的健康教育機會相對較對，而無固定單位等的流動人口，沒有規(guī)范的單位提供健康教育服務(wù)，接受肺結(jié)核相關(guān)信息相對不足。流動時間較長者，已經(jīng)適應(yīng)目前的生活，因此有更多的時間可以關(guān)注健康知識。

但總的說來，流動人口在慢性病防治健康教育知識方面接受率較低，獲取途徑較少[8]。其在流入地缺乏依靠，工作、家庭等各方面壓力較大，對健康關(guān)注較少。加之對結(jié)核病的認識存在誤區(qū)，接受結(jié)核病知識的途徑缺乏，因此對結(jié)核病相關(guān)知識知曉率較低。另外，流動人口以青壯年勞動力為主，其獲取信息的平臺、交流平臺多以微博、微信、網(wǎng)絡(luò)等為主，而宣傳欄、標(biāo)語等固定化宣傳方式可能不滿足其需求。

目前對流動人口的健康教育多以流入地為主，今后在對流動人口的結(jié)核病健康教育中，還應(yīng)根據(jù)不同特點的流動人口的不同需求，提供針對性、多樣化的健康教育形式。在流動人口密集區(qū)，如建筑工地、廠區(qū)、社區(qū)等加大宣傳力度。在宣傳模式上，采用傳統(tǒng)與新型媒體結(jié)合的方式，并根據(jù)流動人口的特點不斷優(yōu)化。充分發(fā)揮微博、微信、網(wǎng)站、論壇等新型媒體的優(yōu)勢，充分調(diào)動流動人口參與健康教育的興趣，指導(dǎo)其以更好、更快的方式獲取結(jié)核病防治知識。同時繼續(xù)開發(fā)形式新穎、系統(tǒng)的宣傳材料進行持久、多樣化的宣傳。發(fā)揮企事業(yè)單位、非營利組織的作用，建立用人單位和社會組織共同參與的流動人口健康教育工作機制[9]，提高企業(yè)的宣傳力度，以實現(xiàn)流動人口的全覆蓋，提高流動人口的結(jié)核病相關(guān)知識水平，改變其行為，維護流動人口的身體健康。

[參考文獻]

[1] 劉鴿，馮學(xué)山，詹紹康.我國流動入口結(jié)核病流行現(xiàn)狀與防制策略[J].中國公共衛(wèi)生，2014，23（6）：701-703.

[2] 龐學(xué)文，楊雪瑩，蘭曉霞，等.天津市部分流動人口結(jié)核病知識、態(tài)度、行為調(diào)查[J].中國防癆雜志，2014，29（4）：361-362.

[3] 吳逸平，邵麗文，朱杰，等.結(jié)核病防治知識與信念的健康教育效果評價[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：320-323.

[4] 張夢嫻，侯雙翼，葉建君.2015年湖北省公眾結(jié)核病防治核心信息知曉情況調(diào)查[J].中國健康教育，2016，32（3）：199-202.

[5] 程恒金，周慧潔，葉環(huán).溫州市外來務(wù)工人員肺結(jié)核健康教育需求及傳播策略的調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2015，32（8）：9-12.

[6] 黃敏瑩，梁大斌.中國流動人口結(jié)核病流行特征與管理現(xiàn)狀[J].職業(yè)與健康，2016，32（16）：2295-2297.

[7] 徐秀珍.結(jié)核病防治知識健康教育在學(xué)校結(jié)核病控制中的作用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：111-114.

[8] 薛莉萍，范慧，郭靜.流動人口健康教育現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國健康教育，2017，33（9）：771-773.

[9] 郭慧，侯雙翼，葉建君，等.武漢市社區(qū)人群結(jié)核病防治知識獲取途徑及影響因素分析[J].中國健康教育，2015，31（12）：1175-1177.

（收稿日期：2018-09-05）