護理風險管理對提高急診科輸液患者輸液質量的影響

相宏艷

[摘要] 目的 探討護理風險管理應用在急診科輸液患者中對提高輸液質量的作用。方法 隨機篩選該院2015年8月—2018年5月期間急診科收治的448例輸液患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=224）和對照組（n=224）。對照組患者僅接受該院急診科常規(guī)護理措施，觀察組患者實施護理風險管理護理模式。評價兩組患者的輸液質量，統(tǒng)計兩組患者護理不良事件發(fā)生率。結果 觀察組患者護理質量各項指標均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者護理不良事件發(fā)生率5.80%顯著低于對照組15.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 護理風險管理的實施可顯著提高急診科輸液質量，識別、預防護理風險事件，值得推廣。

[關鍵詞] 護理風險管理；急診科；輸液；不良事件

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（b）-0021-02

因急診科收治的患者癥狀緊急、病情復雜且變化快，急診護理應做到迅速、準確、有效，為患者贏得進一步的治療時間，打下康復的基礎，防止和減少并發(fā)癥[1]。輸液是急診科常見的治療手段，盡管輸液操作是最簡單的技術，但受到護理人員因素、護理管理因素及患者因素等多方面影響，可能存在一些護理風險[2]。為進一步提高急診科輸液質量，降低護理風險事件，該院開始實施護理風險管理措施。以該院2015年8月—2018年5月期間急診科收治的448例輸液患者為例，分別行常規(guī)護理和護理風險管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選該院急診科收治的448例輸液患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=224）和對照組（n=224）。對照組224例患者中男125例、女99例，年齡最大的78歲，年齡最小的9歲，平均（43.26±20.14）歲；觀察組224例患者中男119例、女105例，年齡最小的10歲，年齡最大的75歲，平均（50.47±18.45）歲。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準，并經(jīng)患者或其家屬簽署同意書，兩組患者在性別及年齡等資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)急診科護理措施，包括用藥指導、加強巡視、健康教育和輸液基礎護理[3]。觀察組在對照組基礎上實施護理風險管理措施，具體如下。

①成立護理風險管理小組。由護士長、責任護士、醫(yī)師組成護理風險小組，患者入院后由醫(yī)師對其病情進行評估，確定治療方案，結合患者實際情況，與護士長、責任護士共同商討決定急診輸液流程，制定急診護理管理制度[4]。明確護理工作，采用分級護理的措施，將護理工作劃分為幾個環(huán)節(jié)或幾個小目標，分配到不同層級的護理人員手中[5]。制定護理質量監(jiān)督制度，定時對護理情況進行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)并及時糾正護理工作缺陷，實現(xiàn)動態(tài)的管理[6]。

②評估護理風險。為預防風險事件的發(fā)生，首先要做的就是明確風險因素，評估風險發(fā)生幾率采取措施規(guī)避風險。護理人員通過分析以往的風險事件發(fā)生情況，結合急診科當前情況、患者實際情況和護理經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)和評估風險[7]。

③實施風險管理。嚴格無菌操作，針對輸液患者用藥前要反復核對或雙人核對配藥制度、配伍禁忌、藥物不良反應、患者適應證，在藥物交換時要注意藥物有無相互作用情況，必要時可采用生理鹽水沖洗管道的方法預防藥物不良反應，護士長每日隨機檢查輸液情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時解決并給與警告[8]。加強輸液過程的巡視，及時發(fā)現(xiàn)風險、排除風險，觀察患者病情，并根據(jù)患者實際病情需求合理安排輸液順序。重視各環(huán)節(jié)的輸液細節(jié)管理，輸液前做好準備工作和健康宣教，提醒患者及時上廁所，做好保暖措施。設置輸液卡，做到一人一卡，每次操作前都要一一核對患者的信息[9]。輸液前，認真履行告知義務，告知患者輸液的目的、風險、注意事項、緊急情況處理方法，囑患者家屬隨時觀察患者的輸液情況，若有異常要及時告知醫(yī)護人員。拔除輸液針后，要叮囑患者持續(xù)按壓穿刺點5 min以上，若出現(xiàn)了皮膚滲血、淤斑和腫脹的情況要及時采取措施處理[10]。

④落實監(jiān)督管理措施。設立風險管理監(jiān)督小組，定期對急診科醫(yī)護人員的風險意識、風險管理制度知曉情況、風險管理措施落實情況進行監(jiān)督和評價。

1.3 觀察指標

評價兩組患者的輸液質量，輸液質量的評價分為無痛、穿刺情況、輸液完成度、臨床癥狀、患者配合度、療效幾個方面進行評價，最后統(tǒng)計兩組患者護理不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸液質量比較

觀察組患者護理質量各項指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理風險事件發(fā)生情況

觀察組患者總計發(fā)生13例（5.80%）護理風險事件，對照組總計發(fā)生34例（15.18%）護理風險事件，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.685 2，P<0.05）。

3 討論

急診科是醫(yī)院病種最多、病情危急患者最多的科室，因此急診科的護理工作任務繁重，且具有較高的風險，這就要求急診科護理人員要具備急救專業(yè)技術和較高的綜合素質。但在實際實施護理時，不可避免的會出現(xiàn)很多護理風險事件，稍有不慎就會引起患者及家屬的不滿，最終導致醫(yī)療糾紛[11]。輸液治療是急診科最常見的治療手段，因此出現(xiàn)的護理風險事件最多。為明確急診科輸液患者的護理風險，該院開始實施急診科護理風險管理措施，并且取得了良好的成果。

該次研究結果顯示，觀察組患者護理質量各項指標均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者護理不良事件發(fā)生率5.80%顯著低于對照組15.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這也顯然說明，急診科護理風險管理的實施，根據(jù)患者關注的問題，針對急診科存在的風險進行預見性分析，識別和規(guī)避風險，從而減少護理差錯，保證輸液質量和治療效果，同時降低護理風險事件發(fā)生率，對于患者預后，提高護理滿意度都有重要意義。這與陳夏冰等人[12]的研究結果基本一致，陳夏冰等人針對收治的600例急診科輸液患者為例，探討實施護理風險管理的效果，結果顯示，實施風險管理組的無痛輸液率（97.3%）、一針見血率（94.3%）及輸液順利完成率（92.3%）等輸液技術指標均顯著高于未實施組；同時，患者癥狀減輕率（95.7%）、配合程度（98.3%）以及顯著好轉率（92.0%）均顯著優(yōu)于未實施組P<0.05）。再次證明，對急診科患者輸液過程實施護理風險管理能顯著提高輸液質量和滿意度。

綜上所述，護理風險管理的實施可顯著提高急診科輸液質量，識別、預防護理風險事件，值得推廣。

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