護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

沈燕　楊春燕

[摘要] 目的 比較心內(nèi)科患者常規(guī)護(hù)理與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果差異，探討臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 2017年1—6月該院心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理160例患者作為對(duì)照組，2017年6—12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理170患者為觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系、加強(qiáng)工作制度落實(shí)情況、增加心內(nèi)科培訓(xùn)與技能學(xué)習(xí)、加強(qiáng)對(duì)法律知識(shí)宣教、完善病區(qū)安全設(shè)施。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（92.37±4.22）分及患者護(hù)理滿(mǎn)意98.82%高于對(duì)照組的（84.27±8.45）分、93.75%；護(hù)理不良事件發(fā)生率1.17%低于對(duì)照組的7.50%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)心血管內(nèi)科疾病患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高了護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，有效規(guī)避心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高了患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 心內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理；觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0089-03

[Abstract] Objective To compare the application effect of nursing risk management in the nursing of patients in the department of cardiology. Methods 160 cases of patients with routine nursing in our hospital from January to June 2017 were selected as the control group， and 170 cases of patients with nursing risk management in our hospital from June to December 2017 were selected as the observation group， and the risk management measures： establishing the risk management system， enhancing the implementation of working system， increasing the training and skill learning， enhancing the education of legal knowledge， and improving the ward safety facilities. Results The nursing quality score sand nursing satisfactory degree in the observation group were higher than those in the control group [（92.37±4.22）points，98.82% vs （ 84.27±8.45）points，93.75%]， and the incidence rate of nursing adverse events was lower than that in the control group （1.17% vs 7.50%）（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management in patients in the department of cardiovascular medicine can improve the nursing quality scores， effectively avoid the occurrence of nursing risks in the department of cardiology and improve the nursing satisfactory degree.

[Key words] Department of cardiology； Nursing risk； Management； Observation

心血管疾病屬于臨床常見(jiàn)疾病，由于生活節(jié)奏與飲食方式的變化，造成了逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，心血管內(nèi)科作為醫(yī)院重要科室之一，因患病者病情多數(shù)和動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，疾病復(fù)雜且容易變化，病情發(fā)展快，故在治療護(hù)理中所存在的風(fēng)險(xiǎn)也比較多[1]，值得臨床護(hù)理中高度重視[2]。該文在心內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1—6月該院心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理160例患者作為對(duì)照組，男83例，女77例；年齡36～89（65.24±8.29）歲；2017年6—12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理170患者為觀察組，男88例，女82例；年齡33～91（64.28±9.24）歲，包括高血壓、冠心病、擴(kuò)張性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎者等。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意書(shū)下參與該次研究，意識(shí)清楚且可表達(dá)自身意見(jiàn)，所有患者生存期預(yù)測(cè)均>3個(gè)月，通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者和不可堅(jiān)持完成該次整個(gè)研究的患者，兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

心血管內(nèi)科護(hù)理管理要求實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施以下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系 根據(jù)心內(nèi)科可能存在的護(hù)理安全事件，針對(duì)心內(nèi)科護(hù)理工作中存在的漏洞和問(wèn)題，該 院組織護(hù)理專(zhuān)家建立針對(duì)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理制度，要包括病房管理制度、急救制度、基本護(hù)理管理制度及突發(fā)事件處置制度等，以防止意外事件及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

1.2.2 加強(qiáng)工作制度落實(shí)情況 使相關(guān)管理措施能夠及時(shí)落實(shí)到位，充分發(fā)揮制度應(yīng)當(dāng)起到的作用。對(duì)于心內(nèi)科的護(hù)理工作，加強(qiáng)監(jiān)管工作，促進(jìn)護(hù)理資源合理配置，以及護(hù)理工作的高效有序開(kāi)展。

1.2.3 增加心內(nèi)科培訓(xùn)與技能學(xué)習(xí) 要求護(hù)理人員對(duì)心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的搶救流程熟練掌握，科室定期進(jìn)行考核，同時(shí)不定期進(jìn)行應(yīng)急演練，這樣在遇到真實(shí)的事件后，護(hù)理人員可以做到快速、準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)。所有培訓(xùn)以理論與實(shí)操相結(jié)合的方式進(jìn)行，多引入科室常見(jiàn)或者個(gè)性案例做實(shí)際案例分析，提升護(hù)理人員面對(duì)護(hù)理工作的實(shí)操能力。

1.2.4 加強(qiáng)對(duì)法律知識(shí)宣教 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)與安全意識(shí)，護(hù)理人員嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理記錄，及時(shí)、認(rèn)真地書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，從而充分保證護(hù)理記錄的真實(shí)性及完整性。

1.2.5 完善病區(qū)安全基礎(chǔ)設(shè)施 在病區(qū)安裝安全護(hù)欄和扶手，防止患者發(fā)生跌倒、墜落等風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)檢測(cè)、維修、更新設(shè)備儀器治療時(shí)所需要用到的設(shè)備儀器，醫(yī)護(hù)人員熟練地進(jìn)行操作，能夠處理在操作過(guò)程中所遇到的問(wèn)題。對(duì)于出現(xiàn)問(wèn)題的設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行保修，醫(yī)院方面要盡快進(jìn)行維修，以免耽誤之后治療中的使用。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)；護(hù)理不良事件；心內(nèi)科護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，并分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（92.37±4.22）分及患者護(hù)理滿(mǎn)意98.82%高于對(duì)照組的（84.27±8.45）分、93.75%；護(hù)理不良事件發(fā)生率1.17%低于對(duì)照組的7.50%（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理期間由于各種原因?qū)е禄颊卟∏榧又厣踔了劳龅牟涣甲o(hù)理后果，心內(nèi)科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高?？剖襕3]，導(dǎo)致心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素包括下列：①管理方面存在的問(wèn)題。②護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。心血管內(nèi)科是一個(gè)工作較為繁瑣的科室，特別是重癥病房，護(hù)理人員的工作便瑣碎，正是由于這樣的原因，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，往往承受著較大的心理壓力[4]，可能造成護(hù)理人員對(duì)工作的厭煩情緒，由于這樣的負(fù)面情緒的出現(xiàn)，降低了護(hù)理人員的責(zé)任感，疏于注意患者的情緒變化，不能很好地與患者家屬進(jìn)行溝通交流，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛[5]。另外由于我國(guó)醫(yī)療改革的推行，某些醫(yī)護(hù)人員通過(guò)醫(yī)院招聘而進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)工作，自身業(yè)務(wù)素質(zhì)不高[6]，到了心血管內(nèi)科這樣對(duì)業(yè)務(wù)素質(zhì)要求極高的科室，有些護(hù)理人員無(wú)法獨(dú)立完整對(duì)于患者的護(hù)理工作，不僅降低工作效率，也容易引發(fā)糾紛。③患者因素。一些患者及家屬缺乏對(duì)疾病的充分認(rèn)識(shí)，往往對(duì)醫(yī)療持有過(guò)高的期望值，一旦病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生惡化時(shí)，常將責(zé)任全部歸咎于醫(yī)護(hù)人員，不能充分信賴(lài)醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作，進(jìn)而誘發(fā)不安全因素。心內(nèi)科患者年齡較大，病情較為嚴(yán)重，治愈時(shí)間較長(zhǎng)，用藥較為復(fù)雜，加上特有體質(zhì)，無(wú)法適應(yīng)住院生活，給護(hù)理工作帶來(lái)了極大的難度，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大大增加[7]，例如患者對(duì)要求的吸氧不適應(yīng)，把吸氧管擅自摘下；對(duì)于在床上大小便無(wú)法適應(yīng)，會(huì)擅自下床去廁所方便，可能會(huì)發(fā)生跌倒、摔傷等問(wèn)題的發(fā)生；有的患者覺(jué)得自己對(duì)自己的病情比較了解，擅自更改用藥量[8]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)，包括促進(jìn)完善護(hù)理安全保障、降低護(hù)理不良事件發(fā)生概率：建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系及時(shí)彌補(bǔ)護(hù)理工作中的漏洞，使護(hù)理工作制度更加科學(xué)、合理、完善、到位。加強(qiáng)工作制度落實(shí)情況，促進(jìn)護(hù)理工作的高效有序開(kāi)展[9]。定期進(jìn)行相關(guān)教育和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，通過(guò)護(hù)理實(shí)踐不斷提升自身護(hù)理操作能力，進(jìn)而不斷提升護(hù)理水平，做好法律法規(guī)培訓(xùn)，具備了較強(qiáng)的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加強(qiáng)醫(yī)院的硬件設(shè)施，為患者提供優(yōu)良醫(yī)療條件，做好設(shè)備的后期保養(yǎng)，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[10]。結(jié)果顯示觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（92.37±4.22）分及患者護(hù)理滿(mǎn)意98.82%高于對(duì)照組的（84.27±8.45）分、93.75%；護(hù)理不良事件發(fā)生率1.17%低于對(duì)照組的7.50%（P<0.05）

綜上所述，積極探尋心內(nèi)科護(hù)理安全隱患，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和患者護(hù)理需求，有針對(duì)性地制定切實(shí)可行的護(hù)理管理對(duì)策，提高了護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，有效規(guī)避心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高了患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2018-03-15）