PDCA循環(huán)在醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理中應(yīng)用的效果分析

方華　楊菁菁　曾飛燕　向曉歡　雒紅玉

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年6—11月于該院接受輸血治療的2 290例患者作為該次研究對(duì)象，把患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組與研究組各有1 145例患者，對(duì)照組給予普通輸血護(hù)理，研究組在普通輸血護(hù)理基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)管理，比較兩組患者輸血管理效果。結(jié)果 對(duì)照組輸血管理總有效率是84.1%，輸血不規(guī)范事件發(fā)生率是5.9%；研究組輸血管理總有效率是97.6%，輸血不規(guī)范事件發(fā)生率是1.9%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)在醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理中具有顯著應(yīng)用效果，可明顯減少輸血不規(guī)范事件的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0037-02

近些年，因?yàn)檩^多重大疾病的出現(xiàn)，臨床輸血現(xiàn)象不斷增加，隨著醫(yī)療事業(yè)的逐漸發(fā)展進(jìn)步，臨床關(guān)于輸血的管理和標(biāo)準(zhǔn)亦愈發(fā)嚴(yán)格[1]。輸血指的是把患者血液和獻(xiàn)血員的血液配合后，將獻(xiàn)血員的血液輸送到患者體內(nèi)的過程，具有較高風(fēng)險(xiǎn)性和不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。該次研究的主要目的是探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用效果，特選擇該院2017年6—11月收治的2 290例輸血治療患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受輸血治療的2 290例患者作為該次研究對(duì)象，把患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組與研究組各有1 145例患者。研究組1 145例患者中，女性患者465例，男性患者680例；患者年齡22～62歲，平均年齡（38.2±3.6）歲；其中336例患者A型血，504例患者B型血，292例患者O型血，13例患者RH血型。對(duì)照組1 145例患者中，女性患者476例，男性患者669例；患者年齡20～63歲，平均年齡（37.9±3.8）歲；其中342例患者A型血，520例患者B型血，272例患者O型血，11例患者RH血型。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組患者給予普通輸血護(hù)理，主要由護(hù)理人員嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理流程與相關(guān)制度為患者采取相應(yīng)護(hù)理操作。研究組患者在普通輸血護(hù)理基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)管理，具體操作有以下幾方面。

1.2.1 創(chuàng)建輸血質(zhì)量監(jiān)管小組 由輸血專業(yè)技能強(qiáng)與豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)、骨干護(hù)理人員以及責(zé)任護(hù)士共同組成輸血質(zhì)量監(jiān)管小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，根據(jù)血液管理現(xiàn)狀和所存在的問題，由小組成員分析出發(fā)生問題的原因、制定相應(yīng)計(jì)劃以及監(jiān)管計(jì)劃實(shí)施情況等，對(duì)計(jì)劃的實(shí)施效果進(jìn)行定期評(píng)估，分析有無發(fā)生新問題，及時(shí)對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整與更新，從而提高輸血質(zhì)量[3]。

1.2.2 制定計(jì)劃 制定輸血管理計(jì)劃應(yīng)保證輸血的安全、合理、有效以及高質(zhì)量等特征[4]，輸血過程應(yīng)制定輸血管理制度，以此有效監(jiān)管和考核輸血；監(jiān)管期間若發(fā)生問題應(yīng)給予分析總結(jié)，以此采取針對(duì)性處理方法；依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制定相關(guān)管理方法，同時(shí)評(píng)價(jià)計(jì)劃的可行度，注意監(jiān)督和考核計(jì)劃的實(shí)施過程。

1.2.3 實(shí)施輸血安全管理 ①輸血前應(yīng)及時(shí)和患者家屬予以溝通，指導(dǎo)家屬簽署輸血同意書；主治醫(yī)生準(zhǔn)確填寫輸血申請(qǐng)單，再由護(hù)士抽血，由專人將申請(qǐng)單與血標(biāo)本送至輸血科；輸血科護(hù)理人員要嚴(yán)格核實(shí)好血標(biāo)本與申請(qǐng)單后再進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，保證輸血量等于發(fā)血量[5]；再通知護(hù)士至輸血科取血，雙方核對(duì)后，護(hù)士取血回病房，雙人核對(duì)并簽字，與患者家屬核對(duì)信息并簽字，再進(jìn)行輸注。②輸血時(shí)若發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)即刻中止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生處理；對(duì)于需多次反復(fù)輸血的患者要仔細(xì)檢查血型，輸入前后應(yīng)用濃度為0.9%的氯化鈉溶液清洗輸液管道，防止血液交叉輸注[6]；輸血期間要注意輸血管道有無異常防止其血細(xì)胞受損，按照患者實(shí)際情況調(diào)整輸血速度。

1.2.4 檢查 主治醫(yī)生要正確填寫輸血申請(qǐng)單，護(hù)理人員要仔細(xì)檢查患者輸血情況、有無漏記信息、輸血單簽名與計(jì)算機(jī)有無差異等，由護(hù)士長(zhǎng)每月定期組織護(hù)理人員參加知識(shí)考核，隨機(jī)抽取輸血病例給予相應(yīng)檢查；向患者詢問關(guān)于護(hù)理人員的工作情況，包括有無核對(duì)患者信息、有無完成應(yīng)盡的職責(zé)等。

1.2.5 處理 因?yàn)檩斞^程相對(duì)復(fù)雜且較為繁瑣，包括供血、輸血以及輸血后評(píng)估等多個(gè)程序，輸血管理和主治醫(yī)生、臨床護(hù)理人員以及輸血科工作人員都有密切關(guān)系，不僅主治醫(yī)生要正確合理填寫輸血申請(qǐng)單，在整個(gè)輸血期間護(hù)理人員也發(fā)揮了重要作用，所以必須加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)與專業(yè)技能，以此保證輸血更加安全。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的輸血管理效果與不規(guī)范輸血事件的發(fā)生情況。輸血管理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效以及無效，輸血質(zhì)量高、輸血期間未發(fā)生差錯(cuò)為顯效，輸血質(zhì)量一般、輸血期間有發(fā)生較小失誤為有效，輸血質(zhì)量差且輸血期間出現(xiàn)較多失誤為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血管理效果對(duì)比

對(duì)照組1 145例患者輸血管理總有效率是84.1%，研究組1 145例患者輸血管理總有效率是97.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.746，P=0.041）。見表1。

2.2 兩組患者輸血不規(guī)范事件發(fā)生情況對(duì)比

研究組1 145例患者中，發(fā)生輸血申請(qǐng)單不合格18例，護(hù)士抽血標(biāo)本不合格2例，核對(duì)簽字不完整2例，輸血不規(guī)范事件發(fā)生率是1.9%；對(duì)照組1 145例患者中，發(fā)生輸血申請(qǐng)單不合格44例，護(hù)士抽血標(biāo)本不合格12例，核對(duì)簽字不完整10例，護(hù)士刺破血袋1例，輸血不規(guī)范事件發(fā)生率是5.9%。比較兩組輸血不規(guī)范事件發(fā)生情況，研究組要明顯少于對(duì)照組（χ2=6.447，P=0.048）。

3 討論

臨床輸血需要醫(yī)院醫(yī)療人員、護(hù)理人員以及相關(guān)工作人員共同參與，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的要求較高，不能發(fā)生任何失誤，否則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果，所以必須加強(qiáng)臨床對(duì)患者的輸血管理，以此保證較高的輸血質(zhì)量[7]。對(duì)輸血質(zhì)量管理的合理性與有效性，對(duì)患者生命健康安全有著直接影響，因此提高輸血質(zhì)量管理，能夠有效保證患者輸血的有效性與安全性[8]。PDCA循環(huán)主要包括P（計(jì)劃）、D（實(shí)施）、C（檢查）、A（處理）4個(gè)部分，其存在一定科學(xué)性與步驟性，通過實(shí)施此計(jì)劃能夠周而復(fù)始運(yùn)轉(zhuǎn)，反復(fù)分析和總結(jié)輸血管理情況，對(duì)血液質(zhì)量的有效管理與改善具有重要作用[9]。有臨床研究表示[10]，PDCA循環(huán)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在醫(yī)院血液科的輸血管理中，效果顯著。此次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組輸血管理總有效率是84.1%，輸血不規(guī)范事件發(fā)生率是5.9%；研究組分別是97.6%、1.9%。結(jié)果表明，PDCA循環(huán)再醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理中具有顯著應(yīng)用效果，可明顯減少輸血不規(guī)范事件的發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-18）