神經(jīng)外科護(hù)理缺陷歸因分析與安全管理探析

李艷芬

[摘要] 神經(jīng)外科疾病具有病情復(fù)雜、發(fā)病快、病情變化迅速等主要特征，與此同時，患有該類疾病的患者還可能伴隨認(rèn)知障礙以及感覺障礙等問題，所以，神經(jīng)外科的護(hù)理工作任務(wù)量較大，護(hù)理人員所要承擔(dān)的責(zé)任也相對較大。在這種情況下，護(hù)理人員由于長期承受繁重的護(hù)理工作壓力，有時難免會對護(hù)理工作產(chǎn)生懈怠心理，引發(fā)護(hù)理工作上的各種缺陷問題。另一方面，患者及家屬由于疾病困擾而使其生活、精神及生活方面都產(chǎn)生很大的影響，心情焦躁，對護(hù)理人員工作不配合，這樣也會間接導(dǎo)致護(hù)理缺陷問題的產(chǎn)生。此次就專門對當(dāng)前我國醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)理缺陷的產(chǎn)生原因以及對應(yīng)的安全管理措施展開了一系列的探討，希望能夠有效促進(jìn)神經(jīng)外科護(hù)理工作質(zhì)量與效率的提高，為疾病臨床治療及預(yù)后提供更多有利的條件。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科疾??；護(hù)理缺陷；原因；安全管理；分析

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（c）-0028-03

Attribution Analysis and Study on Safety Management of Nursing Defects in the Department of Neurosurgery

LI Yan-fen

Department of Neurosurgery， Heze Municiple Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] The diseases are complex with rapid onset and rapid disease changes in the department of neurosurgery， at the same time， with the identification disorder and sensory disorder of patients， the nursing workload in the department is heavy， and the burdens shouldered by the nursing staff are also heavy， in this case， the nursing staff shoulder long-term and heavy nursing working pressure， sometimes， the slack emotion occurs in the nursing work thus leading to various defects in the nursing work， on the other hand， the effect of diseases on the quality of life and mental life of patients and their family is big， thus indirectly leading to occurrence of nursing defects， and the paper studies the causes of nursing defects in the department of neurosurgery and corresponding safety management measures， hoping to effectively promote the improvement of nursing working quality and efficacy in the department of neurosurgery， thus providing more favorable conditions for the clinical treatment and prognosis of diseases.

[Key words] Disease in the department of neurosurgery； Nursing defect； Cause； Safety management； Analysis

醫(yī)院神經(jīng)外科疾病患者在入院接受臨床治療的過程當(dāng)中，產(chǎn)生護(hù)理缺陷問題的主要原因來自于多個方面，例如護(hù)理人員沒有嚴(yán)格遵守護(hù)理工作規(guī)章制度，沒有認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理工作交接制度，對患者的日?；A(chǔ)護(hù)理工作落實不到位，對患者各項生命體征以及病情變化檢測不夠密切，沒有評估患者的創(chuàng)傷原因，針對患者的健康知識宣傳教育工作不全面等，而患者發(fā)生護(hù)理缺陷的時間幾乎涉及各時段。由此看來，雖然當(dāng)前我國各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的臨床治療以及護(hù)理工作水平均明顯提高，但護(hù)理缺陷問題仍是值得關(guān)注并進(jìn)行解決的一個重要問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取相應(yīng)措施，有效控制護(hù)理缺陷問題的產(chǎn)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的臨床治療效果。

1 關(guān)于護(hù)理缺陷的簡要介紹

醫(yī)院中存在的護(hù)理缺陷問題就是指醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行醫(yī)療活動的過程中違反工作制度、操作規(guī)范、醫(yī)療行政法規(guī)以及衛(wèi)生管理法規(guī)，最終導(dǎo)致護(hù)理或者診療事故問題發(fā)生的行為。引發(fā)護(hù)理缺陷問題的原因，具體可分為兩個方面，一方面來自于護(hù)理人員的工作失誤，另一方面來自于患者及家屬，例如當(dāng)護(hù)理人員對患者的病史信息進(jìn)行詢問時，患者及家屬可以隱瞞等。以護(hù)理缺陷對患者造成的影響程度為判定標(biāo)準(zhǔn)，可將其具體分為重度、重度及輕度護(hù)理缺陷。如果對患者的疾病臨床治療效果造成了比較嚴(yán)重的影響，或者使患者的重要身體器官受到嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致身體致殘和死亡，則可判定為重度缺陷。如果不良護(hù)理行為造成了疾病臨床治療過程的延長，或者對患者身體器官造成了可愈性的傷害，使其受到更多、更久的身體、精神以及經(jīng)濟上的壓力，但并未造成嚴(yán)重的不良影響，則可判定為重度缺陷。如果護(hù)理行為雖然對患者的臨床治療及預(yù)后效果造成一定影響，但是并未引發(fā)明顯不良后果，則可判定為輕度缺陷[1]。

2 神經(jīng)外科護(hù)理缺陷分析

就當(dāng)前我國各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)神經(jīng)外科護(hù)理工作的開展情況來看，護(hù)理缺陷問題仍舊時有發(fā)生，不但降低了醫(yī)院護(hù)理工作的整體水平，同時更對患者的臨床治療效果造成了很大的負(fù)面影響。該研究通過多方的調(diào)查與研究，對神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行了如下總結(jié)。

2.1 來自于護(hù)理人員方面的風(fēng)險因素

一般來講，護(hù)理人員的工資水平與其實際工作年限成正比關(guān)系，但是在我國醫(yī)療機構(gòu)中，低護(hù)齡的護(hù)理人員占據(jù)相當(dāng)大的比例，雖然我國在進(jìn)一步放寬護(hù)理人員的工資政策，科室這部分護(hù)理人員的薪資水平與其對應(yīng)的工作量仍然無法形成正比關(guān)系，在這種情況下，護(hù)理人員極易產(chǎn)生明顯的負(fù)面情緒，對待護(hù)理工作產(chǎn)生厭煩、懈怠心理，最終導(dǎo)致護(hù)理缺陷問題的產(chǎn)生。與此同時，部分護(hù)理人員由于參加工作時間有限，護(hù)理工作經(jīng)驗不足，相關(guān)理論知識掌握得也不到全面和扎實，在落實護(hù)理活措施的過程中無法保證所有操作都能夠完全達(dá)能標(biāo)準(zhǔn)要求。此外還有一部分護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)有待提升，缺乏工作使命感與責(zé)任心，專業(yè)技能應(yīng)用水平較低，在執(zhí)行交接班、查對制度、觀察患者病情等方面的相關(guān)工作落實不到位，對患者及其家屬進(jìn)行的健康知識宣傳教育活動開展的不夠全面，忽略很多細(xì)節(jié)信息，致使患者產(chǎn)生護(hù)理危險。除此之外，部分護(hù)理工作人員對患者的病情及癥狀的綜合評估準(zhǔn)確性有待提升，無法給予患者有效的護(hù)理措施，導(dǎo)致患者對護(hù)理服務(wù)不滿意[2]。

2.2 來自于護(hù)理時間方面的危險因素

就當(dāng)前我國醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)理工作的實際開展情況來看，普遍存在護(hù)理工作時間安排上的缺陷問題。例如，每逢法定節(jié)假日以及夜間都是護(hù)理人員工作時間安排松散的時間，尤其是夜間階段，護(hù)理人員精神較為疲勞，在這種狀態(tài)下極易產(chǎn)生一定程度的負(fù)性情緒，嚴(yán)重時還會對護(hù)理工作產(chǎn)生厭煩心理，這樣一來，在對患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中，會有一些護(hù)理操作存在隨意性，沒有嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在節(jié)假日期間，護(hù)理人員也常會表現(xiàn)出一定程度的護(hù)理疲倦現(xiàn)象，連續(xù)多天的護(hù)理工作而沒有足夠的休息時間，使護(hù)理人員的體力與精力嚴(yán)重透支，繼而使神經(jīng)外科的護(hù)理工作質(zhì)量受到了很大的影響。另一方面，由于醫(yī)院監(jiān)管部門在節(jié)假日及夜間對護(hù)理工作的監(jiān)管力度有所降低，也為護(hù)理缺陷問題的產(chǎn)生提供了契機。

3 神經(jīng)外科護(hù)理工作的安全管理措施分析

神經(jīng)外科護(hù)理工作人員的工作量相對較大，再加上神經(jīng)外科疾病具有病情變化快，很多細(xì)節(jié)方面的工作都需要格外注意。另一方面，很多患者由于長期受到疾病的影響，心理與生理方面都受到很大的困擾，有時難免會對護(hù)理人員的護(hù)理工作產(chǎn)生厭煩和排斥心理，不配合護(hù)理服務(wù)，引發(fā)護(hù)理缺陷問題。多數(shù)神經(jīng)外科患者的病情比較危重，容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷問題，或者發(fā)生護(hù)理不良事件，產(chǎn)生醫(yī)患的糾紛事件，為了控制并降低神經(jīng)外科護(hù)理缺陷問題的產(chǎn)生，提高患者的臨床治療效果，促進(jìn)健康狀態(tài)的快速恢復(fù)，還需結(jié)合當(dāng)前導(dǎo)致神經(jīng)外科護(hù)理缺陷的歸因而加強護(hù)理服務(wù)的安全管理，提高護(hù)理工作治療與效率。神經(jīng)外科需要制定的相關(guān)安全管理措施主要有以下幾點。

3.1 提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)

醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)理工作的安全管理應(yīng)從護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)抓起，特別是針對那些入職時間較短，工作經(jīng)驗不足的新進(jìn)護(hù)理人員，應(yīng)組織其定期參加專業(yè)知識與操作技能培訓(xùn)，使護(hù)理工作人員的專業(yè)基本知識應(yīng)用于臨床實踐，并積累護(hù)理的臨床經(jīng)驗，積極培養(yǎng)護(hù)理工作人員觀察和發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題中的能力，提高解決相關(guān)問題的能力和應(yīng)對相關(guān)突發(fā)的事件。先從理論知識入手，豐富護(hù)理工作理論知識體系，然后進(jìn)一步提高各項護(hù)理操作的準(zhǔn)確性與規(guī)范性，學(xué)習(xí)過程中可以采取分組形式，將新老員工結(jié)合成一組，將護(hù)理經(jīng)驗在學(xué)習(xí)的過程中傳授給新人。為了保證培訓(xùn)效果與質(zhì)量，應(yīng)對階段性的學(xué)習(xí)進(jìn)行定期考核，只有逐層通過考評之后才可以允許其回到工作崗位，而沒有通過考核的護(hù)理人員則需繼續(xù)學(xué)習(xí)，直至通過專業(yè)考核為止[3]。

3.2 調(diào)整和優(yōu)化護(hù)理人員的值班制度

為了保證所有護(hù)理工作連接的緊密性及全面性，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院自身護(hù)理工作的落實情況對其護(hù)理值班體系進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，防止護(hù)理工作疲倦、懈怠、反感等問題的發(fā)生。可以建立護(hù)理工作質(zhì)量責(zé)任追溯系統(tǒng)，也就是將護(hù)理工作分成若干部分，分別交由不同護(hù)理小組負(fù)責(zé)，每組再將護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化，將不同部分的護(hù)理責(zé)任落實到人頭上，保證護(hù)理工作質(zhì)量，同時，患者一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險可以快速找到護(hù)理責(zé)任人，繼而找出問題所在，及時擬定最佳治療及護(hù)理方案保證患者護(hù)理安全。護(hù)理人員接手患者時要簽訂目標(biāo)責(zé)任書，該患者的所有護(hù)理工作均由同一名護(hù)理人員開展，發(fā)生護(hù)理缺陷時要及時彌補，對責(zé)任人要嚴(yán)格處罰。這里值得注意的一個問題是，在組織工作小組時，為了提高每組護(hù)理工作質(zhì)量，應(yīng)將工作經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員分別指派到不同小組，同時高護(hù)齡護(hù)理人員應(yīng)做好帶教作用，為低護(hù)齡護(hù)理人員作細(xì)致的護(hù)理工作講解，提高低護(hù)齡護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗。

3.3 進(jìn)一步完善護(hù)理工作規(guī)章制度體系

任何工作的有序進(jìn)行都離不開相應(yīng)的制度規(guī)范，神經(jīng)外科的護(hù)理工作亦是如此，特別是交接班制度、查對制度等，對所有護(hù)理工作人員的護(hù)理行為進(jìn)行全面規(guī)范，將所有操作細(xì)致到每一個謹(jǐn)小慎微的細(xì)節(jié)，并在完成護(hù)理操作后由護(hù)理人員在護(hù)理工作記錄上簽字確認(rèn)，保證護(hù)理責(zé)任落到實處。嚴(yán)格地執(zhí)行相關(guān)查對制度及交接班的制度積極建立按時治療的執(zhí)行單，對執(zhí)行之前、執(zhí)行過程中及執(zhí)行之后的查對并進(jìn)行簽名，并在交接班時進(jìn)行有效的復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題和進(jìn)行有效處理。

3.4 建立健全的護(hù)理工作監(jiān)管制度體系

為了進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)理工作水平的提高，建立健全的護(hù)理工作監(jiān)管制度體系具有很大的必要性。該項工作可以交給科室中具有豐富工作經(jīng)驗的護(hù)士長負(fù)責(zé)，成立專項護(hù)理工作監(jiān)管小組，對醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)理工作的實際開展情況進(jìn)行定期巡視和抽樣檢查，尤其是針對節(jié)假日以及夜間的護(hù)理工作情況，指派一名監(jiān)管小組成員負(fù)責(zé)安全護(hù)理管理工作。與此同時，護(hù)理安全小組成員還應(yīng)專門對神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行全面性的排查，針對已存以及潛在的風(fēng)險問題進(jìn)行充分發(fā)掘，并將其及時上報給上級部門，對存在爭議的問題展開專項討論，提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，制定并完善各項安全管理措施，開展安全管理工作時要有預(yù)見性[4]。

3.5 加強神經(jīng)外科各項護(hù)理工作的落實

醫(yī)院護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，只要有任何護(hù)理疏忽、操作失誤以及違反規(guī)章制度方面的行為，都很可能導(dǎo)致護(hù)理缺陷問題的產(chǎn)生，因此，護(hù)理人員在一定要秉持專業(yè)、認(rèn)真、全面、仔細(xì)的工作態(tài)度，保證每一個工作細(xì)節(jié)都能夠認(rèn)真落實。例如對神經(jīng)外科患者病情的評估工作，護(hù)理人員除了對其進(jìn)行基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)之外，還要注意對每一例患者的病歷資料進(jìn)行認(rèn)真分析，同時結(jié)合專業(yè)理論知識與護(hù)理工作經(jīng)驗以及患者本人對癥狀感受的描述，給予充分的風(fēng)險評估，以具體評估結(jié)果為基礎(chǔ)，對不同患者制定個性化護(hù)理方案。嚴(yán)格地執(zhí)行，對出現(xiàn)的護(hù)理缺陷不可進(jìn)行隱瞞，需根據(jù)上報的制度進(jìn)行及時的上報，并對護(hù)理缺陷發(fā)生的原因進(jìn)行分析，給予一定的改善。這里需要特別提出的一點問題就是一定要對神經(jīng)外科患者病情的綜合評估工作予以充分重視，包括科室內(nèi)顱腦創(chuàng)傷患者的致傷原因、致傷的時間及部位等，充分了解患者的病情，對患者存在的不良心理進(jìn)行有效護(hù)理，避免不良事件的發(fā)生等。

3.6 加強健康知識宣教工作的全面落實

針對醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)理人員普遍忽略對患者的健康知識宣傳教育工作這一現(xiàn)象，院方應(yīng)對此提高重視，使護(hù)理人員加強對此項工作的重要意義有一個深入性的認(rèn)識，在日常護(hù)理工作過程中，增加對患者的健康宣教，護(hù)理工作人員可使用口頭、書面等多種方式對神經(jīng)外科患者和患者的家屬實施健康教育指導(dǎo)，制作神經(jīng)外科的疾病基礎(chǔ)知識手冊，并對患者進(jìn)行發(fā)放，增加患者進(jìn)行自我護(hù)理的能力，對于存在精神病相關(guān)癥狀的患者家屬需加強教育，避免發(fā)生患者自傷、傷人或者走失的情況[5]。

4 結(jié)語

醫(yī)院神經(jīng)外科的護(hù)理工作具有很大的復(fù)雜性，同時由于該科室患者一般病情較重，病情變化迅速，護(hù)理人員需要通過護(hù)理活動保證患者的穩(wěn)定狀態(tài)，這就進(jìn)一步增加了護(hù)理工作量。為了全面保證患者的臨床治療效果，護(hù)理人員需要提升自身的綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)，嚴(yán)格各項護(hù)理操作，全面遵守護(hù)理工作相關(guān)制度規(guī)范，加強健康知識宣教工作的全面落實等，加強護(hù)理工作的安全管理，有效防止神經(jīng)外科護(hù)理缺陷問題的產(chǎn)生，提高神經(jīng)外科的護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-01-27）