南通市通州區(qū)醫(yī)療廢棄物專項監(jiān)督檢查的主要問題及管理策略

徐立新

[摘要] 醫(yī)療廢物是屬于第一類別的HWO1廢物，它具有毒性，能夠產生間接或是直接感染等危害，所以加強醫(yī)療廢物管理非常重要，這樣才能更好地減少對環(huán)境的污染。該文針對該區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構處理醫(yī)療廢棄物的各個環(huán)節(jié)中存在的問題進行探討，并提出相應的對策。

[關鍵詞] 醫(yī)療廢物；醫(yī)療衛(wèi)生機構；衛(wèi)生監(jiān)督；醫(yī)療廢棄物

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0156-03

醫(yī)療廢物是醫(yī)療機構在從事醫(yī)療、保健、預防等工作中，產生的直接或是間接毒性、感染性等其他危險的廢物[1]。這種醫(yī)療廢物會給環(huán)境造成污染，導致疾病傳播，同時給人們的健康造成威脅，醫(yī)療衛(wèi)生機構和相關部門需要加強這些廢物管理。我國國務院和國家衛(wèi)生計生委也相繼發(fā)布了一系列關于醫(yī)療廢物管理政策和規(guī)定，對于縣級以上的衛(wèi)生行政機構如何進行醫(yī)療廢物運輸、收集和處理提出明確規(guī)定，同時執(zhí)行監(jiān)督職能。

1 該區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處置現狀

隨著我國經濟的快速發(fā)展，也相應地促進了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。隨著人們對醫(yī)療服務要求的提高，加上醫(yī)療機構數量增多，造成的醫(yī)療廢物也隨之增多，因此而引起了醫(yī)療廢物處理問題。醫(yī)療廢物處理直接影響公眾的安全和人們的健康，所以，各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生單位都非常重視該問題[2]。今年年初，江蘇省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處發(fā)出《關于開展醫(yī)療廢棄物排查整頓工作的通知》，該區(qū)高度重視，區(qū)衛(wèi)計委組織對轄區(qū)所有衛(wèi)生醫(yī)療機構進行固體廢物大排查在全區(qū)范圍內開展醫(yī)療廢物管理專項監(jiān)督檢查，檢查中發(fā)現，該區(qū)醫(yī)療廢棄物處置情況總體是好的，但也存在一些問題。

該文分析的南通市通州區(qū)現有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構446家，分非營利性醫(yī)療機構343個，營利性醫(yī)療機構103個。包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、民營醫(yī)院共39個，其中三級醫(yī)院1個、二級醫(yī)院7個、一級醫(yī)院31個；社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室256個；其余為個體診所、廠校醫(yī)務室，共151個。該區(qū)暫時還未建立專門的醫(yī)療廢物處置機構，各社區(qū)衛(wèi)生服務站、衛(wèi)生室、個體診所、廠校醫(yī)務室等醫(yī)療機構每年都與所在地的醫(yī)院、衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂醫(yī)療廢棄物處置協(xié)議，這些單位所產生的醫(yī)療廢物按協(xié)議規(guī)定，定期轉送至協(xié)議單位后，由協(xié)議單位集中送有資質的醫(yī)療廢物處置中心處置。根據統(tǒng)計，2017年度，該區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生單位在進行保健、預防和醫(yī)療活動中所產生的藥物性、感染性、病理性性、損傷性醫(yī)療廢物共約395 t。見表1。

2 醫(yī)療廢棄物專項監(jiān)督檢查中發(fā)現的問題

2.1 專項培訓工作有待進一步加強

部分醫(yī)療衛(wèi)生機構有關醫(yī)療廢物規(guī)范處置培訓工作不到位，有的沒有建立應急預案，或有預案但針對性不強，有的沒有連續(xù)性培訓計劃，流于形式；近年來，該區(qū)各衛(wèi)生計生單位新進醫(yī)務人員還在上級醫(yī)院進行“住院醫(yī)師規(guī)培”，接受所在醫(yī)院業(yè)務培訓較多，多數缺乏醫(yī)療廢物管理方面知識；部分村衛(wèi)生室的醫(yī)務人員年齡偏大，知識結構陳舊，不能正確理解醫(yī)療廢棄物分類等規(guī)范處置要求，導致醫(yī)療廢物與生活垃圾混放的情況。以上問題多見于二級以下基層醫(yī)療機構，尤其是村衛(wèi)生室、個體診所[3]。

2.2 規(guī)范收集處置有待進一步加強

少數醫(yī)院為了減少成本投入，存在內部醫(yī)療廢物器盒重復使用、盛放過滿、放置時間過長等問題；重復使用的器盒盒蓋損壞導致不能密閉運送；部分醫(yī)療廢物垃圾桶未加蓋且無標識等問題；部分醫(yī)療單位對一次性醫(yī)療廢物仍行毀形及浸泡處理；極個別單位缺少專門的醫(yī)療廢棄物暫時儲存地，而是把醫(yī)療廢物存放在公共場所如配藥間、輸液室、衛(wèi)生間等地方，存在安全隱患；有的單位缺乏醫(yī)療廢物規(guī)范處置監(jiān)管，出現交接廢物時交接登記內容不分類，不完整。這種情況主要在村衛(wèi)生室、個體診所等出現[4]。

2.3 醫(yī)療廢物處置人員自我防護意識有待進一步加強

部分基層醫(yī)療機構缺乏必要的防護用品或使用不規(guī)范，實際處理醫(yī)療廢物的工作人員自我防護意識薄弱；少數村衛(wèi)生室的醫(yī)療廢物暫存地不符合要求，未能遠離生活場所和生活垃圾存放地，暫存地警示標志不完整；負責運送的工人辦公區(qū)與垃圾存放地靠在一起，極易遭受污染，達不到防護作用；多數社區(qū)衛(wèi)生服務站、衛(wèi)生室沒有負責醫(yī)療廢物處置的專職人員。

2.4 執(zhí)行醫(yī)療廢物定期收集運送規(guī)定有待進一步加強

部分醫(yī)療衛(wèi)生單位不能做到醫(yī)療廢物日產日清，一些業(yè)務不多、醫(yī)療廢物產出較少的村衛(wèi)生室、個體診所不能按每周送2次的要求，及時將廢物次轉送至簽訂醫(yī)療廢棄物處置協(xié)議的醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心；集中處置單位對醫(yī)療廢物產生較少的社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等普遍未能做到2 d收集運送1次。

2.5 執(zhí)行醫(yī)療廢物安全運轉過程有待進一步加強

如存在由集中處置單位提供的垃圾桶清洗消毒不到位，有的污漬比較嚴重，還有正在使用的垃圾周轉桶有破損、密閉不良；個別醫(yī)院不嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物轉移聯單制度，內部交接記錄不規(guī)范，未將感染性與損傷性廢物分開登記，醫(yī)療機構和處置單位醫(yī)療廢物重量不符或無重量交接，監(jiān)督管理不嚴等問題，存在較大安全隱患。

3 醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理對策思考

3.1 醫(yī)療廢物的管理

3.1.1 進一步完善醫(yī)療廢物管理制度 對醫(yī)療廢物管理建立責任制度，由醫(yī)院法人代表履行相關職責，建立管理方案，建立醫(yī)療廢物管理要求，由專人專職或兼職負責日常工作，發(fā)現問題，責任追究到個人；建立和完善考核機制和監(jiān)督管理制度，逐步實現醫(yī)療廢物長期有效的監(jiān)管機制[5]，達到整個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構廢物處理更加規(guī)范化。

3.1.2 加強醫(yī)療基層機構廢物規(guī)范化管理 各級衛(wèi)生行政部門需要加強對基層醫(yī)療廢物管理和處置指導，對基層醫(yī)療機構需要加強在醫(yī)療廢物分類、貯存、收集、轉運等工作環(huán)節(jié)監(jiān)管，將醫(yī)療廢物各個環(huán)節(jié)操作進行記錄，落實轉運醫(yī)療廢物聯單和登記制度，對醫(yī)療廢物做好稱重，同時保證收集量和處理量一致，對于醫(yī)療廢物的存放要嚴格管理，做好感染性廢物、化學性廢物的管理，避免出現醫(yī)療廢物流失、非法買賣等情況，保證整個區(qū)域的醫(yī)療廢物無害化安全處理，從而保證人民的生活環(huán)境和健康。

3.1.3 加強醫(yī)療廢物處置知識培訓 區(qū)級衛(wèi)生行政部門定期對各級醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務人員開展有關醫(yī)療廢物規(guī)范處置知識集中培訓；各醫(yī)療衛(wèi)生單位需要加強對新入職員工的有關醫(yī)療廢物方面知識重點培訓[6]，特別是血液中心、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站、衛(wèi)生室等單位的醫(yī)療廢物處置要求要做到人人知曉，提高醫(yī)務人員的依法處置自覺意識。

3.1.4 強化對醫(yī)療廢物處置監(jiān)督管理力度 區(qū)級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療衛(wèi)生單位日常監(jiān)督管理，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和衛(wèi)生監(jiān)督分所要定期進行對各醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療廢棄物規(guī)范化處置的監(jiān)督檢查，對發(fā)現的問題，限期整改；對整改不力的，嚴肅查處，并追究相關人員責任。

3.1.5 建立該地區(qū)醫(yī)療廢物處置中心 醫(yī)療廢物規(guī)范處置事關民生，該區(qū)應建立一個區(qū)級醫(yī)療廢物綜合處理中心，將該中心運營資金納入到地方財政中，由相關的環(huán)境保護部門、衛(wèi)生行政部門共同參與建設，共同對其進行日常的監(jiān)督管理，從而保證管轄區(qū)域醫(yī)療廢物的合理、安全處置，達到國家規(guī)定標準；進一步完善以中心醫(yī)院為基地的醫(yī)療廢物收集站或中轉站，配備必要的硬件設施，加強人力和資金支持，輔助各個衛(wèi)生醫(yī)療單位進行醫(yī)療廢物集中規(guī)范處置，從而提高醫(yī)療廢物處置效率[7]。

3.2 醫(yī)院感染的控制和預防

3.2.1 對醫(yī)院感染做好監(jiān)測 對感染管理科要加強各類廢物處理追蹤反饋，真正落實醫(yī)院感染的防控管理，提高醫(yī)院感染監(jiān)測質量和力度，一旦發(fā)現醫(yī)院出現感染情況，需要及時對醫(yī)院流行感染進行控制，杜絕引起感染暴發(fā)情況。

3.2.2 加強機械器設備供應消毒管理 各級醫(yī)療機構需要嚴格執(zhí)行《醫(yī)療手術部（室）管理規(guī)范（試行）》要求，對手術使用器械進行集中供應，加強對內鏡消毒清洗滅菌處理，做到精細化器械租賃管理，加強設備凈化維護運行管理[8]。

3.2.3 建設重點科室規(guī)范布局 醫(yī)院要積極投入改建和重點科室新建中，醫(yī)院相關部門需要嚴格根據規(guī)定進行討論和研究，在符合醫(yī)院感染管理要求基礎上進行布局和安排流程，手術室、層流病房要加強清潔，需要重點進行研究討論，需要認真采取對策，避免以后建成后維護困難情況，造成醫(yī)院感染帶來威脅。

3.2.4 做好醫(yī)院感染管理培訓 區(qū)級醫(yī)院需要充分發(fā)揮質控中心作用，建立重實效、重點集中或是分散演練模擬等。對醫(yī)院感染管理各個部門進行重點人群、重點環(huán)節(jié)、重點部分的督查和培訓。各個醫(yī)療衛(wèi)生單位在管理上，要積極推行持久化、日?；芾?。在手衛(wèi)生設備方面也要積極投入資金，建立長期有效的監(jiān)督和激勵機制，從而提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性和科學性。

4 結語

醫(yī)療廢物污染的防治和管理與公眾的安全和健康有很大關系，醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物正確處置，可以減少醫(yī)療廢物對環(huán)境的污染，減少醫(yī)療衛(wèi)生機構出現交叉感染情況。行政部門與醫(yī)療衛(wèi)生機構需要齊心協(xié)力，對醫(yī)療廢物處理給予重視，做到規(guī)范化處置醫(yī)療廢物。

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（收稿日期：2018-07-22）